骨龄测定与成年身高预测
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国外医学妇幼保健分册 1999年第10卷第2期
华西医科大学(610041) 宁刚 杨定焯 吴康敏综述 刘军*审校
摘要 本文着重介绍骨龄测定方法包括计数法包括计数法、图谱法、计分法、计测法等及成年身高预测的方法，包括G-P图表法，TW2多元回归方程式等。经骨龄测定法对照研究认为，不同种族及地区骨成熟度标准有所不同，有些国外标准有一定偏差，不宜直接用于临床。因此应尽可能地制定本地区、本民族的骨发育标准。
主题词：1.人体测量术/方法 2.身高 3.年龄测定，骨骼
自1895年伦琴发现X射线后，最早将其应用于骨骼系统的观察。本世纪初(1907年)，有关学者即开始着手骨骼发育研究，20年代～40年代许多学者进行了一系列基础研究工作，1937年Todd TW最早制订了判定骨发育水平的《骨骼成熟图谱》；到50年代～70年代，该领域取得了丰硕的成果，有重大影响的成果包括，GreulichWW、PyleSI的《手腕部骨发育X线图谱》即“G—P图谱”(1950年)，Tanner JM与Whitehouse RH的《骨成熟度估计及成年身高预测》即“TW2法”(1975年)，李果珍的《骨龄百分计数法》(1979年)，80年代～90年代，骨发育标准的研究进一步深入，应用范围也越来越广泛。
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骨骼年龄(Skeletal Age)简称骨龄(SA)，是指儿童青少年骨骼发育水平同骨发育标准比较而求得的发育年龄。影响骨骼发育最重要的因素是下丘脑-垂体-性腺轴系统，包括垂体、甲状腺、肾上腺皮质及性腺等内分泌腺分泌的激素对骨骼发育起调节和控制作用，其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。
1.骨骼年龄测定的部位
包括手腕部、肘关节、膝关节及足，其中手腕部因其敏感及摄片方便而最常用。
1.1 手腕部特点
1.1.1 骨骼数目较多，腕骨8块，掌骨5块，指骨14块，加上尺、桡骨共29块，此外，拇指内侧种籽骨也是骨骼发育的重要标志。
1.1.2 各继发骨化中心的出现、融合各有不同时间，便于区别。
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1.1.3 易于拍片。
1.1.4 易于防护。
1.2 手腕部摄片方法[1，2]
1.2.1 摄左手腕正位片。正确的肢位：①左掌轻压暗盒，中指与前臂在同一轴线上，手腕及前臂在同一平面；②拇指与食指呈30°角，第2指～5指稍分开。
1.2.2 恒定的焦片距：TW2法要求76cm，CHN法要求85cm。
1.2.3 中心线在第三掌骨头。
2. 骨龄测定的方法及优缺点
2.1计数法
, http://www.100md.com ①腕部骨化中心简单计数法：骨龄=腕部骨化中心—1(6岁～8岁前)；②Elgenmark法：照一侧躯体6个部位，计数骨化中心总和，然后查表求骨龄。该法简便、易行，但误差大，且后者投照范围大， 正常范围宽。
2.2 图谱法
①G—P图谱法：美国人Greulich和Pyle1950年出版，1959年重新修订；②顾氏图谱：上医顾光宁等1962年发表于《解剖学报》，1993年重新修订出版；③日本人标准骨成熟图谱，以80年代中期中日两国青少年为研究对象而制定的标准图谱。三种方法原理相同，即基本上每岁一个标准骨龄图谱，使用时与标准片对照即可，若待测片与标准片前后两张均不相同，可用插入法精确到0.5岁。该法简便易行，目前全世界应用最为广泛，但多数病例与标准图谱不一致，主观性强，且骨成熟率不清楚。
2.3 计分法
①TW2法：英国人Tanner和Whitehonse等1975年第一次出版，1983年重新修订出版[1]，以50年代英国伦敦中产阶层小儿2700人(其中一次性横向观察2200人，纵横结合500人)为对象，摄左手腕正位片，选20个骺核分为8期～9期，每骨按期一个分值，总分1 000分，然后查骨龄得分表求得骨龄；②李果珍《骨龄百分计数法》：以60年代北京地区小儿1 938人为对象，一次性横向观察，原理同TW2法，但仅选10个腓骨，不同的骺核分为4期～10期；③中国人手腕骨发育标准CHN法：以全国各地22 160例儿童为对象，选14个骨骺，其分期标准与TW2法基本一致，原理同TW2法，与TW2RUS骨龄(13骨法)相似，不包括尺骨，腕骨仅选最早出现的头状骨及钩骨[2]。计分法客观性强，以骺核X线分期可以评价骨成熟率，较准确，重复性及可比性较好，但费时，计算繁杂，且骺核分期生物学根据不清楚。
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2.4计则法
测定骨核的面积及纵横轴之比，此法能对短时间内的骨成熟作出评价，但测定方法方式繁杂，标准化困难[3]。
3.几种骨龄测定方法的对照研究
最近我们选取20名10岁～12岁健康男童，30名8岁～10岁健康女童(身高、体重在ISD内)，用两种图谱法及三种评分法进行对照研究，结果如表1。
表1 群体测量的结果比较
性别
例数
年龄(岁)
项目
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图谱法骨龄
TW2法骨龄
TW2法日本标准
CHN法
C-P法
顾氏法
13B
7B
20B
13B
7B
20B
男
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20
11.24±0.92
X
10.40
11.08
11.04
10.82
10.88
11.0
11.16
11.10
11.49
SD
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1.83
1.58
2.08
1.65
1.70
1.62
1.32
1.33
1.29
女
30
8.83±0.68
X
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8.23*
8.77
8.87
8.73
8.67
8.44
8.54
8.51
9.16
SD
1.34
1.24
1.44
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1.10
1.25
1.30
1.23
1.27
1.04
注：*表示与年龄之间有显著性差异(P<0 .05〉，余均P>0. 1。
我们发现，10岁～12岁男童，各种方法测定的骨龄同年龄无显著性差异(P>0.1)，但其均值差以C—P法最大(0.84岁)，余各法均值差均小于0.5岁，较小的有：TW2法日本标准RUS(0.08岁)，20骨法(0.14岁)，顾氏图谱法(0.16岁)，各法之间无显著性差异(P>0.5)，余各法之均值差小于0.5岁，较小的有：TW2原法RUS(0.04岁)，顾氏法(0.06 岁)，TW2原法7骨法(0.10岁)，20骨法(0.16岁)，各法之间无显著性差异(P>0.1)。
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综上所述，我们初步认为，对8岁～10岁女童，10岁～12岁男童各种骨龄测定方法中，G-P图谱法偏差最大，且有显著性差异，应慎用；其余各种方法均可应用于我国儿童，其中顾氏图谱法偏差较小，且简单方便，建议临床医生在门诊工作中应用；几种计分法中，日本人标准属亚洲标准，较欧洲标准(TW2原法)更适用于中国儿童，中国人手腕骨发育标准CHN法主要以中国青少年运动员为适用对象，选骨以长骨为标准，与TW2RUS骨龄相似，适用于预测成年身高。
据国内外资料显示[3，4]，用TW2原法测得骨龄较年龄低一岁左右。日本学者村田光利用1986年中日体育交流中日两国青少年资料与欧洲儿童进行对照研究，发现亚洲儿童与欧洲儿童在骨成熟方式上有所差异，青春期前亚洲儿童落后一些，而青春期后亚洲儿童骨龄反较欧洲儿童的同欧洲、美洲儿童骨发育均有差异。李果珍法仅以一次性横向资料为基础，急定性差，读片、分期重复性及可比性均较TW2法差，而TW2法直接测定国人骨龄误 差较大，因此许多学者呼吁应该将标准本地化[4]。我们在日常工作中试用“日本人标准骨龄补正表(以TW2法为基础)”[3]，与临床符合率高，得到临床医生的认可。
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4.预测成年身高
成年身高预测对体育、文艺部门选材，内分泌疾病的诊断及疗效观察，解除某些学生及家长的疑虑等方面，都有较大的实用价值，以前有许多以父母身高为基础的方程式，因没有充分考虑青少年本身的骨发育状况，所以误差较大，此外还有用长骨测量来估计成人身高[5]和不同矮身村儿童身高预测的方法[6]。而目前认为利用骨龄预测身高准确性较高，最理想，包括G-P法、TW2法、日本法及中国的叶义言法。目前全世界影响最大，使用最多的是TW2法预测成年身高，根据资料的收集情况选用不同的回归方程式[1]：
①Y(cm)=aH0+bCA+cRUS+k
②Y(cm)=aH0+bCA+cRUS+d△H+k
③Y(cm)=aH0+bCA+cRUS+d△H+e△RUS+k
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④Y(cm)=aH0+bCA+cRUS+dMCA+k
式中a、b、c、d、e、k为常数，H0为目前身高，△H为一年内身高增长值，RUS为TW213骨法骨龄，△RUS为一年内骨龄的增加值，CA为目前年龄，MCA为初潮年龄；已知初潮年龄的女孩常用④式，已知身高增长值和/或骨龄增长值可用②式和③式，若仅知目前身高及骨龄，则用①式。
5.骨骼年龄测定的应用
5.1 身高异常的病因诊断
许多疾病将影响骨骼发育，或使其提前或使其落后，如表2所示。
表2 与骨骼发育异常有关的病理状况[7]
骨骼发育提前
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骨骼发育落后
1.甲亢
1.甲低
2.肾上腺皮质增生或肿瘤
2.阿狄森氏病
3.青春期早发
3.垂体性侏儒
4.卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤等)
4.垂体恶病质
5.睾丸间质细胞瘤
5.慢性营养不良
6.松果体肿瘤(男性)
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6.肥胖性生殖不能综合征
7.累及下丘脑第三室的肿瘤
7.软骨发育不全
8.单纯性肥胖伴身材增长过快
8.性腺发育不全(卵巢、睾丸)
9.Alrebert 综合征
9. 性腺功能低下
5.2身高异常的治疗效果观察
性早熟儿童用性腺抑制的治疗后应定期复查骨龄，若骨成熟加速得以控制，说明治疗有效，反之则重新调整治疗方案。垂体性侏儒或其它需用r-hGH一类促增长药物治疗时，也应定期复查骨龄，若骨龄无明显变化，可继续用药，若骨龄明显加速 ，应同时加用性腺抑制剂，若骨龄已达成人，则需停止治疗[8]。
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5.3预测初潮时间
月经初潮是女性青春期发育的重要标志，在许多情况下，预测初期时间有其实际意义。国内外资料表明，本世纪内初潮时间年龄每10年提前3个月～4个月，从70年代到90年代，每10年提前一年以上，但初潮骨龄都比较稳定[7]。预测方法有：①季成叶的“骨龄平均值”法：初潮骨龄13.5±0.29岁(12.6岁～14.2岁)；②Marshall回归方程式：初潮年龄=13.3-0.68(SA-CA)；③张国栋等利用种籽骨萌出年龄(X1)及第二指末节指骨骺融合年龄(X2)之回归方程式：初潮年龄=1.443+0.333X1+0.557X2；④目测法：若种籽基本融合，则6个月内初潮发生的可能性大，反之，半年内一般不会发生初潮。
5.4用于评价发育状况及青春期突增状况
骨龄同体重、身高、围度等生理指标相比，能更精确地反映儿童实际发育水平；此外，不同地区、不同种族的儿童，其骨发育均大体遵循相同规律，仅速度稍有不同。因此用骨龄评价发育状况具有客观性，也有可比性。即骨龄可以更精确地反映机体真实的生物学发育水平。
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我们将骨龄与年龄之差(SA-CA)为基础，把儿童发育状况分为：早熟(SA-CA≥1岁)，一般(SA-CA<±1岁)，晚熟(SA-CA>-1岁)，则可以发现，若各种条件相同情况下，晚熟者是身高增高潜力更大[9]。生长突增期是指青春期来之前，由于内分泌的作用，少儿的体格发育及骨骼发育速度迅速加快的时期，预示青春期即将来到。生长突增期的判定方法如下，①豌豆骨骨化中心刚出现；②桡骨远端及各掌指骨的骨骺与相应干骺等宽。高峰期：①拇指内侧种籽骨已出现；②桡骨远宽。高峰期：①拇指内侧种籽骨已出现；②桡骨远端及掌骨骺宽于相应干骺端并覆盖，骺线变窄；③第一掌指骨骺与干骺端开始融合。后期：第二、三指末节指骨骺与干骺端开始融合。
6.骨骼年龄测定的问题
除疾病外，影响骨骼发育的因素较多，①种族：不同的种族因受遗传因素的影响骨骼成熟方式及速度有所不同，如欧洲白种人骨骼发育在青春期前较亚洲黄种人稍提前，而进入青春期后又较稍落后，这即是欧洲白种人一般较亚洲黄种人身材高大的原因[3]；②地区：同在我国南方儿童本学者报道二战后日本小儿身体发育有所不同；③营养状况：日本学者报道二战后日本小儿身体发育极为迅速，青春期有明显提前的倾向。故他们认为：1975年以后制定的骨龄标准才是目前日本小儿实用的标准[3]。国内也有相似的报道。
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因此，我们认为应尽可能制定本地区、本民族的骨龄标准，且最好每10年～15年修正一次。
主要参考文献
[1]Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N,et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult hight (TW2method).2nd ed ,London :Acad press.1983
[2]村田光範，松尾宣武，田中敏章，他·日本人標準骨成熟アトぅス(TW2法た基づㄑ)。東京：金原出版株式会社，1993
[3]村田光範·小兒科診療，1991；51(3)：438
[4]奥野晃正·北海道醫學雜志，1996；71(2)：145
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[5]Jitapunkul S, Benchajareonwong S, J Med Assoc Thai, 1998;81(6):442～448
[6]Bueno LG, Ruibal Francisco JL,Reveite BF, et al. An Esp Pediatr,1998;49(1)27～32
[7]田中敏章·日本内分泌學會雜志，1992；68(10)：1082
[8]Karl ON ,Kerstin AW, Jan A,et al. J Clin Endocrinol Metab ,1996;81(2):635
[9]Bar A, Linder B, Sobel EH, et al. J Pediatr,1995;126(6):955
录入：任媛媛
校对时间：2000-03-08 李慧利, 百拇医药
摘要 本文着重介绍骨龄测定方法包括计数法包括计数法、图谱法、计分法、计测法等及成年身高预测的方法，包括G-P图表法，TW2多元回归方程式等。经骨龄测定法对照研究认为，不同种族及地区骨成熟度标准有所不同，有些国外标准有一定偏差，不宜直接用于临床。因此应尽可能地制定本地区、本民族的骨发育标准。
主题词：1.人体测量术/方法 2.身高 3.年龄测定，骨骼
自1895年伦琴发现X射线后，最早将其应用于骨骼系统的观察。本世纪初(1907年)，有关学者即开始着手骨骼发育研究，20年代～40年代许多学者进行了一系列基础研究工作，1937年Todd TW最早制订了判定骨发育水平的《骨骼成熟图谱》；到50年代～70年代，该领域取得了丰硕的成果，有重大影响的成果包括，GreulichWW、PyleSI的《手腕部骨发育X线图谱》即“G—P图谱”(1950年)，Tanner JM与Whitehouse RH的《骨成熟度估计及成年身高预测》即“TW2法”(1975年)，李果珍的《骨龄百分计数法》(1979年)，80年代～90年代，骨发育标准的研究进一步深入，应用范围也越来越广泛。
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骨骼年龄(Skeletal Age)简称骨龄(SA)，是指儿童青少年骨骼发育水平同骨发育标准比较而求得的发育年龄。影响骨骼发育最重要的因素是下丘脑-垂体-性腺轴系统，包括垂体、甲状腺、肾上腺皮质及性腺等内分泌腺分泌的激素对骨骼发育起调节和控制作用，其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。
1.骨骼年龄测定的部位
包括手腕部、肘关节、膝关节及足，其中手腕部因其敏感及摄片方便而最常用。
1.1 手腕部特点
1.1.1 骨骼数目较多，腕骨8块，掌骨5块，指骨14块，加上尺、桡骨共29块，此外，拇指内侧种籽骨也是骨骼发育的重要标志。
1.1.2 各继发骨化中心的出现、融合各有不同时间，便于区别。
, 百拇医药
1.1.3 易于拍片。
1.1.4 易于防护。
1.2 手腕部摄片方法[1，2]
1.2.1 摄左手腕正位片。正确的肢位：①左掌轻压暗盒，中指与前臂在同一轴线上，手腕及前臂在同一平面；②拇指与食指呈30°角，第2指～5指稍分开。
1.2.2 恒定的焦片距：TW2法要求76cm，CHN法要求85cm。
1.2.3 中心线在第三掌骨头。
2. 骨龄测定的方法及优缺点
2.1计数法
, http://www.100md.com ①腕部骨化中心简单计数法：骨龄=腕部骨化中心—1(6岁～8岁前)；②Elgenmark法：照一侧躯体6个部位，计数骨化中心总和，然后查表求骨龄。该法简便、易行，但误差大，且后者投照范围大， 正常范围宽。
2.2 图谱法
①G—P图谱法：美国人Greulich和Pyle1950年出版，1959年重新修订；②顾氏图谱：上医顾光宁等1962年发表于《解剖学报》，1993年重新修订出版；③日本人标准骨成熟图谱，以80年代中期中日两国青少年为研究对象而制定的标准图谱。三种方法原理相同，即基本上每岁一个标准骨龄图谱，使用时与标准片对照即可，若待测片与标准片前后两张均不相同，可用插入法精确到0.5岁。该法简便易行，目前全世界应用最为广泛，但多数病例与标准图谱不一致，主观性强，且骨成熟率不清楚。
2.3 计分法
①TW2法：英国人Tanner和Whitehonse等1975年第一次出版，1983年重新修订出版[1]，以50年代英国伦敦中产阶层小儿2700人(其中一次性横向观察2200人，纵横结合500人)为对象，摄左手腕正位片，选20个骺核分为8期～9期，每骨按期一个分值，总分1 000分，然后查骨龄得分表求得骨龄；②李果珍《骨龄百分计数法》：以60年代北京地区小儿1 938人为对象，一次性横向观察，原理同TW2法，但仅选10个腓骨，不同的骺核分为4期～10期；③中国人手腕骨发育标准CHN法：以全国各地22 160例儿童为对象，选14个骨骺，其分期标准与TW2法基本一致，原理同TW2法，与TW2RUS骨龄(13骨法)相似，不包括尺骨，腕骨仅选最早出现的头状骨及钩骨[2]。计分法客观性强，以骺核X线分期可以评价骨成熟率，较准确，重复性及可比性较好，但费时，计算繁杂，且骺核分期生物学根据不清楚。
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2.4计则法
测定骨核的面积及纵横轴之比，此法能对短时间内的骨成熟作出评价，但测定方法方式繁杂，标准化困难[3]。
3.几种骨龄测定方法的对照研究
最近我们选取20名10岁～12岁健康男童，30名8岁～10岁健康女童(身高、体重在ISD内)，用两种图谱法及三种评分法进行对照研究，结果如表1。
表1 群体测量的结果比较
性别
例数
年龄(岁)
项目
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图谱法骨龄
TW2法骨龄
TW2法日本标准
CHN法
C-P法
顾氏法
13B
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20B
13B
7B
20B
男
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X
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11.0
11.16
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1.62
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1.33
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女
30
8.83±0.68
X
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8.23*
8.77
8.87
8.73
8.67
8.44
8.54
8.51
9.16
SD
1.34
1.24
1.44
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1.10
1.25
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1.04
注：*表示与年龄之间有显著性差异(P<0 .05〉，余均P>0. 1。
我们发现，10岁～12岁男童，各种方法测定的骨龄同年龄无显著性差异(P>0.1)，但其均值差以C—P法最大(0.84岁)，余各法均值差均小于0.5岁，较小的有：TW2法日本标准RUS(0.08岁)，20骨法(0.14岁)，顾氏图谱法(0.16岁)，各法之间无显著性差异(P>0.5)，余各法之均值差小于0.5岁，较小的有：TW2原法RUS(0.04岁)，顾氏法(0.06 岁)，TW2原法7骨法(0.10岁)，20骨法(0.16岁)，各法之间无显著性差异(P>0.1)。
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综上所述，我们初步认为，对8岁～10岁女童，10岁～12岁男童各种骨龄测定方法中，G-P图谱法偏差最大，且有显著性差异，应慎用；其余各种方法均可应用于我国儿童，其中顾氏图谱法偏差较小，且简单方便，建议临床医生在门诊工作中应用；几种计分法中，日本人标准属亚洲标准，较欧洲标准(TW2原法)更适用于中国儿童，中国人手腕骨发育标准CHN法主要以中国青少年运动员为适用对象，选骨以长骨为标准，与TW2RUS骨龄相似，适用于预测成年身高。
据国内外资料显示[3，4]，用TW2原法测得骨龄较年龄低一岁左右。日本学者村田光利用1986年中日体育交流中日两国青少年资料与欧洲儿童进行对照研究，发现亚洲儿童与欧洲儿童在骨成熟方式上有所差异，青春期前亚洲儿童落后一些，而青春期后亚洲儿童骨龄反较欧洲儿童的同欧洲、美洲儿童骨发育均有差异。李果珍法仅以一次性横向资料为基础，急定性差，读片、分期重复性及可比性均较TW2法差，而TW2法直接测定国人骨龄误 差较大，因此许多学者呼吁应该将标准本地化[4]。我们在日常工作中试用“日本人标准骨龄补正表(以TW2法为基础)”[3]，与临床符合率高，得到临床医生的认可。
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4.预测成年身高
成年身高预测对体育、文艺部门选材，内分泌疾病的诊断及疗效观察，解除某些学生及家长的疑虑等方面，都有较大的实用价值，以前有许多以父母身高为基础的方程式，因没有充分考虑青少年本身的骨发育状况，所以误差较大，此外还有用长骨测量来估计成人身高[5]和不同矮身村儿童身高预测的方法[6]。而目前认为利用骨龄预测身高准确性较高，最理想，包括G-P法、TW2法、日本法及中国的叶义言法。目前全世界影响最大，使用最多的是TW2法预测成年身高，根据资料的收集情况选用不同的回归方程式[1]：
①Y(cm)=aH0+bCA+cRUS+k
②Y(cm)=aH0+bCA+cRUS+d△H+k
③Y(cm)=aH0+bCA+cRUS+d△H+e△RUS+k
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④Y(cm)=aH0+bCA+cRUS+dMCA+k
式中a、b、c、d、e、k为常数，H0为目前身高，△H为一年内身高增长值，RUS为TW213骨法骨龄，△RUS为一年内骨龄的增加值，CA为目前年龄，MCA为初潮年龄；已知初潮年龄的女孩常用④式，已知身高增长值和/或骨龄增长值可用②式和③式，若仅知目前身高及骨龄，则用①式。
5.骨骼年龄测定的应用
5.1 身高异常的病因诊断
许多疾病将影响骨骼发育，或使其提前或使其落后，如表2所示。
表2 与骨骼发育异常有关的病理状况[7]
骨骼发育提前
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骨骼发育落后
1.甲亢
1.甲低
2.肾上腺皮质增生或肿瘤
2.阿狄森氏病
3.青春期早发
3.垂体性侏儒
4.卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤等)
4.垂体恶病质
5.睾丸间质细胞瘤
5.慢性营养不良
6.松果体肿瘤(男性)
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6.肥胖性生殖不能综合征
7.累及下丘脑第三室的肿瘤
7.软骨发育不全
8.单纯性肥胖伴身材增长过快
8.性腺发育不全(卵巢、睾丸)
9.Alrebert 综合征
9. 性腺功能低下
5.2身高异常的治疗效果观察
性早熟儿童用性腺抑制的治疗后应定期复查骨龄，若骨成熟加速得以控制，说明治疗有效，反之则重新调整治疗方案。垂体性侏儒或其它需用r-hGH一类促增长药物治疗时，也应定期复查骨龄，若骨龄无明显变化，可继续用药，若骨龄明显加速 ，应同时加用性腺抑制剂，若骨龄已达成人，则需停止治疗[8]。
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5.3预测初潮时间
月经初潮是女性青春期发育的重要标志，在许多情况下，预测初期时间有其实际意义。国内外资料表明，本世纪内初潮时间年龄每10年提前3个月～4个月，从70年代到90年代，每10年提前一年以上，但初潮骨龄都比较稳定[7]。预测方法有：①季成叶的“骨龄平均值”法：初潮骨龄13.5±0.29岁(12.6岁～14.2岁)；②Marshall回归方程式：初潮年龄=13.3-0.68(SA-CA)；③张国栋等利用种籽骨萌出年龄(X1)及第二指末节指骨骺融合年龄(X2)之回归方程式：初潮年龄=1.443+0.333X1+0.557X2；④目测法：若种籽基本融合，则6个月内初潮发生的可能性大，反之，半年内一般不会发生初潮。
5.4用于评价发育状况及青春期突增状况
骨龄同体重、身高、围度等生理指标相比，能更精确地反映儿童实际发育水平；此外，不同地区、不同种族的儿童，其骨发育均大体遵循相同规律，仅速度稍有不同。因此用骨龄评价发育状况具有客观性，也有可比性。即骨龄可以更精确地反映机体真实的生物学发育水平。
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我们将骨龄与年龄之差(SA-CA)为基础，把儿童发育状况分为：早熟(SA-CA≥1岁)，一般(SA-CA<±1岁)，晚熟(SA-CA>-1岁)，则可以发现，若各种条件相同情况下，晚熟者是身高增高潜力更大[9]。生长突增期是指青春期来之前，由于内分泌的作用，少儿的体格发育及骨骼发育速度迅速加快的时期，预示青春期即将来到。生长突增期的判定方法如下，①豌豆骨骨化中心刚出现；②桡骨远端及各掌指骨的骨骺与相应干骺等宽。高峰期：①拇指内侧种籽骨已出现；②桡骨远宽。高峰期：①拇指内侧种籽骨已出现；②桡骨远端及掌骨骺宽于相应干骺端并覆盖，骺线变窄；③第一掌指骨骺与干骺端开始融合。后期：第二、三指末节指骨骺与干骺端开始融合。
6.骨骼年龄测定的问题
除疾病外，影响骨骼发育的因素较多，①种族：不同的种族因受遗传因素的影响骨骼成熟方式及速度有所不同，如欧洲白种人骨骼发育在青春期前较亚洲黄种人稍提前，而进入青春期后又较稍落后，这即是欧洲白种人一般较亚洲黄种人身材高大的原因[3]；②地区：同在我国南方儿童本学者报道二战后日本小儿身体发育有所不同；③营养状况：日本学者报道二战后日本小儿身体发育极为迅速，青春期有明显提前的倾向。故他们认为：1975年以后制定的骨龄标准才是目前日本小儿实用的标准[3]。国内也有相似的报道。
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因此，我们认为应尽可能制定本地区、本民族的骨龄标准，且最好每10年～15年修正一次。
主要参考文献
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[2]村田光範，松尾宣武，田中敏章，他·日本人標準骨成熟アトぅス(TW2法た基づㄑ)。東京：金原出版株式会社，1993
[3]村田光範·小兒科診療，1991；51(3)：438
[4]奥野晃正·北海道醫學雜志，1996；71(2)：145
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[5]Jitapunkul S, Benchajareonwong S, J Med Assoc Thai, 1998;81(6):442～448
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[7]田中敏章·日本内分泌學會雜志，1992；68(10)：1082
[8]Karl ON ,Kerstin AW, Jan A,et al. J Clin Endocrinol Metab ,1996;81(2):635
[9]Bar A, Linder B, Sobel EH, et al. J Pediatr,1995;126(6):955
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校对时间：2000-03-08 李慧利, 百拇医药