纳络酮治疗肺性脑病62例疗效观察
作者：王海英 李爱芳
单位：
关键词：
首都医科大学学报000326 肺性脑病是由于慢性肺部疾病伴呼吸衰竭导致CO2潴留所引起的精神障碍和神经征候的综合征，是临床常见的病症。我们应用纳络酮治疗肺性脑病62例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1997年10月至1999年2月，我院共收治肺性脑病患者62例。全部患者均符合1980年全国肺心病会议修订标准，并排除电解质紊乱等因素所致神志改变。患者分为2组，治疗组40例，其中男24例，女16例，年龄48～80岁，平均71.2岁。神志改变情况：谵妄、躁动10例，嗜睡12例，不同程度昏迷18例。对照组22例，男16例，女6例，年龄56～79岁，平均69.2岁。神志改变情况：谵妄、躁动5例，嗜睡7例，不同程度昏迷10例。2组肺性脑病患者入院时血气分析结果见表1。由表1可见，2组治疗前的病情严重程度及血气分析比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
表1 纳络酮组和对照组入院时血气分析结果 组别
n
pH
p(O2)
p(CO2)
kPa
治疗组
40
7.29±0.04
6.64±1.02
11.90±2.45
对照组
, http://www.100md.com
22
7.30±0.12
6.60±1.06
12.02±1.82
治疗方法：2组患者均应用常规治疗(吸氧、祛痰、抗感染、解痉等)。在此基础上，治疗组：纳络酮0.4～0.8 mg入壶，并将纳络酮2.0 mg加入生理盐水250 mL中，以每小时0.4～0.8 mg的速度持续静点至神志转清后改每日1次静点，疗程5 d。对照组每日用尼可刹米0.375 g×5支，洛贝林3 mg×5支，加入盐水500 mL中静点，观察5 d。
观察指标：分别观察2组患者治疗前后的症状、体征，神志恢复时间及治疗后第3天、第5天的血气情况。
疗效评定标准：显效：治疗24 h内患者意识转清，睡眠习惯恢复正常。有效：治疗24～48 h内患者意识转清，睡眠习惯恢复正常。无效：治疗48 h后患者意识障碍、睡眠习惯无改善或加重或死亡。
, http://www.100md.com
统计学处理：治疗后血气分析和疗效结果分别采用t检验和卡方检验。
2 结果
治疗组与对照组总有效率分别为90%和72.7%(表2)，2组比较有显著性差异(P<0.05)。由表3看出，治疗组与对照组比较，清醒所需时间明显缩短(P<0.05)。由表4看出存活患者治疗后第3天、第5天p(O2)升高及p(CO2)降低情况在治疗组与对照组同期比较有非常显著性差异(P<0.01)。
表2 纳络酮组和对照组肺性脑病疗效比较 组别
n
显效
有效
无效
, 百拇医药
有效率/
%
n(%)
治疗组
40
28(70.0)
8(20.0)
4(10.0)
90.0
对照组
22
10(45.4)
6(27.3)
, http://www.100md.com
6(27.3)
72.7
与对照组比较P<0.05表3 纳络酮组和对照组治疗后催醒时间 组别
n
t(神志恢复)/h
<24
24～48
>48
治疗组
40
28
8
, 百拇医药
4
对照组
22
10
6
6
与对照组比较P<0.05
3 讨论
肺性脑病的发生主要是由于在肺病基础上伴发的急性肺部感染加重了缺氧和二氧化碳潴留，抑制中枢神经系统和呼吸功能。机体在严重缺氧、感染等应激状态下，腺垂体释放β-内啡肽等内源性阿片肽增多，从而引起一系列病理生理反应[1]。
表4 2组治疗前后血气分析 组别
, 百拇医药
n
t
pH
p(O2)/kPa
p(CO2)/kPa
治疗组
40
治疗前
7.29±0.04
6.64±1.02
11.90±2.45
治疗第3天
, 百拇医药
7.39±0.10*△ △
10.63±0.80**△ △
6.9±1.12**△ △
治疗第5天
7.41±0.04△ △
12.40±0.10*△ △
5.9±0.70*△ △
对照组
22
治疗前
, http://www.100md.com
7.30±0.12
6.60±1.06
12.02±1.82
治疗第3天
7.34±0.06
7.84±1.10
8.80±1.91
治疗第5天
7.40±0.05△
10.78±1.02△
8.0±1.91△
, http://www.100md.com
与同期对照组比较*P<0.05，**P<0.01；与治疗前比较△P<0.05，△ △P<0.01
纳络酮为阿片受体拮抗剂，能迅速透过血-脑脊液屏障，拮抗内源性阿片肽而兴奋呼吸中枢[2]，并能增加呼吸中枢对CO2的敏感性[3]，从而解除呼吸抑制和高碳酸血症，解除肺性脑病患者CO2麻醉状态，促进意识障碍的肺性脑病患者苏醒。而纳络酮本身对正常人的呼吸频率和呼吸功能无影响。本组资料显示治疗组治疗后第3天及第5天血气改善情况与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。治疗第3天血p(O2)上升和p(CO2)下降尤为显著，使得治疗组的催醒时间明显短于对照组，说明纳络酮对肺性脑病患者的神志有良好的催醒作用。在使用过程中我们体会到肺性脑病患者越早使用纳络酮，其催醒和改善呼吸功能的作用就越佳。在使用时应注意呼吸道通畅。纳络酮起效快、安全，本组在使用过程中仅1例出现血压升高，经口服硝苯地平10 mg后血压降至正常，没有影响对药物的疗效观察，未发现其他不良反应。
参考文献
1，孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学,1994,14:3
2，葛邦铨.纳络酮的药理与临床.国外医学药学分册,1984,5:293
3，胡国渊.纳络酮及有关阿片拮抗剂新的实验治疗作用.国外医学药学分册,1994,11:293
收稿日期：1999-08-27, 百拇医药
单位：
关键词：
首都医科大学学报000326 肺性脑病是由于慢性肺部疾病伴呼吸衰竭导致CO2潴留所引起的精神障碍和神经征候的综合征，是临床常见的病症。我们应用纳络酮治疗肺性脑病62例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1997年10月至1999年2月，我院共收治肺性脑病患者62例。全部患者均符合1980年全国肺心病会议修订标准，并排除电解质紊乱等因素所致神志改变。患者分为2组，治疗组40例，其中男24例，女16例，年龄48～80岁，平均71.2岁。神志改变情况：谵妄、躁动10例，嗜睡12例，不同程度昏迷18例。对照组22例，男16例，女6例，年龄56～79岁，平均69.2岁。神志改变情况：谵妄、躁动5例，嗜睡7例，不同程度昏迷10例。2组肺性脑病患者入院时血气分析结果见表1。由表1可见，2组治疗前的病情严重程度及血气分析比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
表1 纳络酮组和对照组入院时血气分析结果 组别
n
pH
p(O2)
p(CO2)
kPa
治疗组
40
7.29±0.04
6.64±1.02
11.90±2.45
对照组
, http://www.100md.com
22
7.30±0.12
6.60±1.06
12.02±1.82
治疗方法：2组患者均应用常规治疗(吸氧、祛痰、抗感染、解痉等)。在此基础上，治疗组：纳络酮0.4～0.8 mg入壶，并将纳络酮2.0 mg加入生理盐水250 mL中，以每小时0.4～0.8 mg的速度持续静点至神志转清后改每日1次静点，疗程5 d。对照组每日用尼可刹米0.375 g×5支，洛贝林3 mg×5支，加入盐水500 mL中静点，观察5 d。
观察指标：分别观察2组患者治疗前后的症状、体征，神志恢复时间及治疗后第3天、第5天的血气情况。
疗效评定标准：显效：治疗24 h内患者意识转清，睡眠习惯恢复正常。有效：治疗24～48 h内患者意识转清，睡眠习惯恢复正常。无效：治疗48 h后患者意识障碍、睡眠习惯无改善或加重或死亡。
, http://www.100md.com
统计学处理：治疗后血气分析和疗效结果分别采用t检验和卡方检验。
2 结果
治疗组与对照组总有效率分别为90%和72.7%(表2)，2组比较有显著性差异(P<0.05)。由表3看出，治疗组与对照组比较，清醒所需时间明显缩短(P<0.05)。由表4看出存活患者治疗后第3天、第5天p(O2)升高及p(CO2)降低情况在治疗组与对照组同期比较有非常显著性差异(P<0.01)。
表2 纳络酮组和对照组肺性脑病疗效比较 组别
n
显效
有效
无效
, 百拇医药
有效率/
%
n(%)
治疗组
40
28(70.0)
8(20.0)
4(10.0)
90.0
对照组
22
10(45.4)
6(27.3)
, http://www.100md.com
6(27.3)
72.7
与对照组比较P<0.05表3 纳络酮组和对照组治疗后催醒时间 组别
n
t(神志恢复)/h
<24
24～48
>48
治疗组
40
28
8
, 百拇医药
4
对照组
22
10
6
6
与对照组比较P<0.05
3 讨论
肺性脑病的发生主要是由于在肺病基础上伴发的急性肺部感染加重了缺氧和二氧化碳潴留，抑制中枢神经系统和呼吸功能。机体在严重缺氧、感染等应激状态下，腺垂体释放β-内啡肽等内源性阿片肽增多，从而引起一系列病理生理反应[1]。
表4 2组治疗前后血气分析 组别
, 百拇医药
n
t
pH
p(O2)/kPa
p(CO2)/kPa
治疗组
40
治疗前
7.29±0.04
6.64±1.02
11.90±2.45
治疗第3天
, 百拇医药
7.39±0.10*△ △
10.63±0.80**△ △
6.9±1.12**△ △
治疗第5天
7.41±0.04△ △
12.40±0.10*△ △
5.9±0.70*△ △
对照组
22
治疗前
, http://www.100md.com
7.30±0.12
6.60±1.06
12.02±1.82
治疗第3天
7.34±0.06
7.84±1.10
8.80±1.91
治疗第5天
7.40±0.05△
10.78±1.02△
8.0±1.91△
, http://www.100md.com
与同期对照组比较*P<0.05，**P<0.01；与治疗前比较△P<0.05，△ △P<0.01
纳络酮为阿片受体拮抗剂，能迅速透过血-脑脊液屏障，拮抗内源性阿片肽而兴奋呼吸中枢[2]，并能增加呼吸中枢对CO2的敏感性[3]，从而解除呼吸抑制和高碳酸血症，解除肺性脑病患者CO2麻醉状态，促进意识障碍的肺性脑病患者苏醒。而纳络酮本身对正常人的呼吸频率和呼吸功能无影响。本组资料显示治疗组治疗后第3天及第5天血气改善情况与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。治疗第3天血p(O2)上升和p(CO2)下降尤为显著，使得治疗组的催醒时间明显短于对照组，说明纳络酮对肺性脑病患者的神志有良好的催醒作用。在使用过程中我们体会到肺性脑病患者越早使用纳络酮，其催醒和改善呼吸功能的作用就越佳。在使用时应注意呼吸道通畅。纳络酮起效快、安全，本组在使用过程中仅1例出现血压升高，经口服硝苯地平10 mg后血压降至正常，没有影响对药物的疗效观察，未发现其他不良反应。
参考文献
1，孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学,1994,14:3
2，葛邦铨.纳络酮的药理与临床.国外医学药学分册,1984,5:293
3，胡国渊.纳络酮及有关阿片拮抗剂新的实验治疗作用.国外医学药学分册,1994,11:293
收稿日期：1999-08-27, 百拇医药