食管静脉结扎疗效的临床观察
作者：王贞彪 刘冰 金瑞
单位：王贞彪(北京地坛医院消化内科)；刘冰 金瑞(首都医科大学北京佑安医院)
关键词：
首都医科大学学报000324
食管静脉结扎术(EVL)是治疗食管静脉曲张有效的方法。我们对63例行食管静脉结扎治疗后又进行胃镜复查的患者进行总结分析，以探讨其疗效。
1 临床资料和方法
63例患者均为我科1998年11月至1999年4月收治的住院病人，其中男43例，女20例，年龄31～63岁。全部病例均为肝炎肝硬化食管静脉重度曲张患者，合并胃底静脉曲张20例(31.7%)，术前有出血史者50例(79.4%)。按国内标准将食管静脉曲张分为轻度、中度和重度[1]。
, 百拇医药
治疗方法：采用Olympus GIF-XQ30 纤维胃镜，结扎器为Wilson-Cook公司6连发套扎器及Microvasive公司5连发套扎器。结扎病例均为择期进行。方法为从贲门口上方开始结扎，每根静脉结扎1～2点，2结扎点间距离约2～3 cm，自下而上呈螺旋式结扎。结扎时先将结扎器360 接触靶静脉，吸引，当镜面呈红色时，扭动把手橡皮圈即脱落，再进行下1次结扎。
2 结果
结扎后2周复查胃镜63例，结果：食管静脉曲张消失或基本消失37例(58.7%)，减为轻度19例(30.2%)，中度6例(9.5%)，1例(1.6%)术后减轻，但仍为重度。63例患者共结扎静脉257根，结扎后各根静脉疗效见表1。
对31例患者术后随访6个月，消失静脉再现8例，静脉曲张加重6例(其中再出血2例)，死亡4例(肝癌)。
表1 257根静脉结扎后情况 曲张程度
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根数
消失或基本消失
轻度
中度
重度
n(所占百分数/%)
重度曲张
202
163(80.7)
26(12.9)
11(5.4)
2(1.0)
中度曲张
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55
53(96.4)
2(3.6)
0(0.0)
0(0.0)
结扎器橡皮圈脱落时间：从病人大便及胃镜观察发现，橡皮圈脱落时间一般为术后第7～10天，本组最早第3天，最晚第25天。
结扎次数与疗效的关系：从本组病例看，两者间无明显的关系，但与食管静脉曲张程度、结扎部位、吸引力度等有关，一般结扎部位应尽可能靠近贲门口。
并发症：结扎术后一般反应较轻，个别患者有胸骨后不适感或疼痛，一般1～2 d即自行缓解。本组术中均无出血，术后出血2例，1例术后第3天解柏油便，另1例术后第16天大出血死亡。
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3 讨论
EVL中应注意的问题：EVL是一种操作简单，疗效较好的方法，病例及结扎部位的选择、吸引力度的大小对治疗效果有直接影响。术中及术后大出血已有报道[2]，本组虽未发生术中出血，但有2例术后出血，其中1例术后第3天发现结扎橡皮圈从大便排出，并解柏油便，有大出血的危险。其原因为食管静脉粘膜严重糜烂、组织脆，被结扎的静脉球在继发血栓形成前过早腐烂脱落所致。另1例术后第16天大出血死亡，其原因可能与曲张静脉过于粗大，超过结扎器圆柱内径，曲张静脉未能全部结扎，或结扎部位过高，结扎点以下静脉内压增高，加之患者饮食不当等因素有关。程留芳等也认为术后出血的主要原因是由于继发血栓形成前橡皮圈过早脱落所致[3]。因此，在结扎治疗中要注意以下几点：①有严重食管粘膜水肿、糜烂、粘膜组织脆者，特别是三腔管压迫止血后，行食管静脉结扎术者应慎重。②并发胃底静脉出血或合并胃底静脉粘膜糜烂、溃疡者，不宜行食管静脉结扎术。③结扎点要避开红色征阳性部位及糜烂面。④吸引力不宜过大。⑤结扎点应选择在贲门口上方，因此处静脉曲张直径最小，易整根结扎。⑥术中或术后有出血者，应及时用局部止血药及降门脉压药物治疗。
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EVL后早期出血的预防是保证治疗成功的关键。术后早期出血的原因是多方面的，首先是病例的选择及操作技术，其次是术后的治疗及护理。因此，预防EVL后早期出血应做好以下几个方面的工作：①术后流食，严禁进粗糙食物或暴饮暴食。②保持大便通畅，减轻腹内压。③适当使用胃酸抑制剂及胃粘膜保护剂，减轻因胃酸分泌过多所致的恶心、呕吐等。④长期服用普萘洛尔、硝酸异山梨醇酯等降门脉压药物。⑤术后2周行常规胃镜复查，确认结扎橡皮圈脱落及结扎部位愈合后方可出院，因结扎橡皮圈脱落时易出血。橡皮圈脱落时间一般为7～10 d，但也有长者，本组最长达25 d，应引起注意。⑥术后如遇特殊情况，如结扎橡皮圈提前脱落或并发出血，应立即采取紧急治疗措施，如持续静滴降门脉压药物，口服止血药及应用制酸药等治疗。
EVL虽对食管静脉曲张疗效满意，但终未解决门静脉高压，程留芳等对59例术后随访1～26月[3]，再出血5例。本组31例随访6个月，消失静脉再现8例，曲张静脉加重6例，其中2例出血，说明术后有静脉曲张复发，进行追踪观察很有必要。
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参考文献
1，金瑞，尹朝礼，李增灿.食管静脉曲张.见：于中麟，金瑞主编.消化内镜诊疗学图谱.济南：山东科学技术出版社，1999.7
2，Sakai P, Malaf F F，Melo J M,et al.Is endoscopic band ligation of esophageal varices contraindi-cated in Child-Pugh C patients ? Endoscopy,1994,26:511～512
3，程留芳，令狐恩强，王志强，等.快速多环食管静脉结扎术并早期再发大出血.中华消化内镜杂志，1999，1(16)：20～21
收稿日期：1999-09-27, 百拇医药
单位：王贞彪(北京地坛医院消化内科)；刘冰 金瑞(首都医科大学北京佑安医院)
关键词：
首都医科大学学报000324
食管静脉结扎术(EVL)是治疗食管静脉曲张有效的方法。我们对63例行食管静脉结扎治疗后又进行胃镜复查的患者进行总结分析，以探讨其疗效。
1 临床资料和方法
63例患者均为我科1998年11月至1999年4月收治的住院病人，其中男43例，女20例，年龄31～63岁。全部病例均为肝炎肝硬化食管静脉重度曲张患者，合并胃底静脉曲张20例(31.7%)，术前有出血史者50例(79.4%)。按国内标准将食管静脉曲张分为轻度、中度和重度[1]。
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治疗方法：采用Olympus GIF-XQ30 纤维胃镜，结扎器为Wilson-Cook公司6连发套扎器及Microvasive公司5连发套扎器。结扎病例均为择期进行。方法为从贲门口上方开始结扎，每根静脉结扎1～2点，2结扎点间距离约2～3 cm，自下而上呈螺旋式结扎。结扎时先将结扎器360 接触靶静脉，吸引，当镜面呈红色时，扭动把手橡皮圈即脱落，再进行下1次结扎。
2 结果
结扎后2周复查胃镜63例，结果：食管静脉曲张消失或基本消失37例(58.7%)，减为轻度19例(30.2%)，中度6例(9.5%)，1例(1.6%)术后减轻，但仍为重度。63例患者共结扎静脉257根，结扎后各根静脉疗效见表1。
对31例患者术后随访6个月，消失静脉再现8例，静脉曲张加重6例(其中再出血2例)，死亡4例(肝癌)。
表1 257根静脉结扎后情况 曲张程度
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根数
消失或基本消失
轻度
中度
重度
n(所占百分数/%)
重度曲张
202
163(80.7)
26(12.9)
11(5.4)
2(1.0)
中度曲张
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55
53(96.4)
2(3.6)
0(0.0)
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结扎器橡皮圈脱落时间：从病人大便及胃镜观察发现，橡皮圈脱落时间一般为术后第7～10天，本组最早第3天，最晚第25天。
结扎次数与疗效的关系：从本组病例看，两者间无明显的关系，但与食管静脉曲张程度、结扎部位、吸引力度等有关，一般结扎部位应尽可能靠近贲门口。
并发症：结扎术后一般反应较轻，个别患者有胸骨后不适感或疼痛，一般1～2 d即自行缓解。本组术中均无出血，术后出血2例，1例术后第3天解柏油便，另1例术后第16天大出血死亡。
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3 讨论
EVL中应注意的问题：EVL是一种操作简单，疗效较好的方法，病例及结扎部位的选择、吸引力度的大小对治疗效果有直接影响。术中及术后大出血已有报道[2]，本组虽未发生术中出血，但有2例术后出血，其中1例术后第3天发现结扎橡皮圈从大便排出，并解柏油便，有大出血的危险。其原因为食管静脉粘膜严重糜烂、组织脆，被结扎的静脉球在继发血栓形成前过早腐烂脱落所致。另1例术后第16天大出血死亡，其原因可能与曲张静脉过于粗大，超过结扎器圆柱内径，曲张静脉未能全部结扎，或结扎部位过高，结扎点以下静脉内压增高，加之患者饮食不当等因素有关。程留芳等也认为术后出血的主要原因是由于继发血栓形成前橡皮圈过早脱落所致[3]。因此，在结扎治疗中要注意以下几点：①有严重食管粘膜水肿、糜烂、粘膜组织脆者，特别是三腔管压迫止血后，行食管静脉结扎术者应慎重。②并发胃底静脉出血或合并胃底静脉粘膜糜烂、溃疡者，不宜行食管静脉结扎术。③结扎点要避开红色征阳性部位及糜烂面。④吸引力不宜过大。⑤结扎点应选择在贲门口上方，因此处静脉曲张直径最小，易整根结扎。⑥术中或术后有出血者，应及时用局部止血药及降门脉压药物治疗。
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EVL后早期出血的预防是保证治疗成功的关键。术后早期出血的原因是多方面的，首先是病例的选择及操作技术，其次是术后的治疗及护理。因此，预防EVL后早期出血应做好以下几个方面的工作：①术后流食，严禁进粗糙食物或暴饮暴食。②保持大便通畅，减轻腹内压。③适当使用胃酸抑制剂及胃粘膜保护剂，减轻因胃酸分泌过多所致的恶心、呕吐等。④长期服用普萘洛尔、硝酸异山梨醇酯等降门脉压药物。⑤术后2周行常规胃镜复查，确认结扎橡皮圈脱落及结扎部位愈合后方可出院，因结扎橡皮圈脱落时易出血。橡皮圈脱落时间一般为7～10 d，但也有长者，本组最长达25 d，应引起注意。⑥术后如遇特殊情况，如结扎橡皮圈提前脱落或并发出血，应立即采取紧急治疗措施，如持续静滴降门脉压药物，口服止血药及应用制酸药等治疗。
EVL虽对食管静脉曲张疗效满意，但终未解决门静脉高压，程留芳等对59例术后随访1～26月[3]，再出血5例。本组31例随访6个月，消失静脉再现8例，曲张静脉加重6例，其中2例出血，说明术后有静脉曲张复发，进行追踪观察很有必要。
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参考文献
1，金瑞，尹朝礼，李增灿.食管静脉曲张.见：于中麟，金瑞主编.消化内镜诊疗学图谱.济南：山东科学技术出版社，1999.7
2，Sakai P, Malaf F F，Melo J M,et al.Is endoscopic band ligation of esophageal varices contraindi-cated in Child-Pugh C patients ? Endoscopy,1994,26:511～512
3，程留芳，令狐恩强，王志强，等.快速多环食管静脉结扎术并早期再发大出血.中华消化内镜杂志，1999，1(16)：20～21
收稿日期：1999-09-27, 百拇医药