102例快速性心律失常的急诊处理
作者：游光华
单位：湖北省宜城县人民医院内科，宜城 441400
关键词：心律失常；心电图；药物
同济医科大学学报000333 摘要 为研究快速性心律失常的急诊处理，共收集了1 998年1月～1999年3月宜城县人民医院102例临床诊断为快速心律失常的患者。心律失常主要 类型有快速心房颤 动、房性心动过速、心房扑动、阵发性室上性心动过速(PSVT)、室性心动过速、心室扑动 、心室颤动，根据不同的类型给予抗心律失常治疗。快速房颤64例，9例立即转为窦性心律 ，余55例以减慢心室率为主。房性心动过速、心房扑动均转为窦性心律。25例PSVT均中止发 作。1例室颤因抢救无效死亡，余8例室速、室颤均中止。快速心律失常临床常见，部分具有 高度致命性，急诊时必须正确识别，及时给予正确处理。
中图法分类号 R541.7， R540.4， R197.3
, http://www.100md.com
Emergency Treatment of 102 Cases of Tach yarrhythmia
You Guanghua
(Department of Internal Medicine, Yicheng People's Hosp ital, Yicheng 441400)
Abstract In order to study the emergency treatment of tachyarrh ythmia, 102 cases of tachyarrythmia clinically diagnosed were collected from Jan . 1998 to March 1999 in Yicheng People's Hospital of Hubei Province. The main ty pes of arrythmia included rapid atrial fibrillation, atrial tachycardia, atrial flutter, paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT), ventricular tachycardia , ventricular flutter and ventricular fibrillation. Antiarrhymic treatments were given to the patients according to the varied types of arrythmia. Among the 64 cases of rapid atrial fibrillation, 9 turned to be sinus rhythm immediately and 55 mainly showed a reduction ventricular rates. Both atrial tachycardia and atri al flutter turned to be sinus rhythm. All 25 cases of PSVT stopped episode. Exce pt one case of ventricular fibrillation was dead, the remaining 8 cases of ventr icular tachycardia or ventricular fibrillation stopped episode. Tachyarrhythmia was commonly seen clinically. It is necessary to dianose and treat tachyarrhythm ia immediately and correctly in emergency.
, http://www.100md.com
Key words arrhythmia; electrocardiogram; emergency treatment
快速心律失常在临床上相当常见，占社会人口的2%～4%[1]，各个年龄组的人群均 可累及 。心动过速可发生于心脏病患者，亦可发生于心脏健康者。有些可危及患者生命，有些虽无 生命危险，但不同程度地影响患者的生活质量。因此，及时正确地诊断和处理十分重要。本 文报告102例快速心律失常的急诊处理。
1 资料和方法
1.1 病史资料
1998年1月～1999年3月我院收治的快速心律失常患者102例中，男性56例，女性48例。 年龄15～85岁, 平均(54.4±14.8)岁。
1.2 方法
, http://www.100md.com
患者心律失常发作时均行十二导联标准心电图检查，然后根据心律失常的起源分为快速 房性心律失常，阵发性室上性心动过速及快速室性心律失常3组。
2 结果
快速房性心律失常68例，其中以快速房颤最多，64例(占94 %)，其中1例预激综合征合并 房颤。房性心动过速3例，房扑1例，心室率均在100～180次/min之间，主要用药物转复、中 止或减慢心室率。其中9例立即转复为窦性心律，余55例均未能转复。急诊采用的药物有西 地兰，静脉用普罗帕酮和心得安。房性心动过速3例，房扑1例(呈2∶1下传，心室率120次/ min)，均用西地兰转复为窦性心律。
PSVT 25例，心室率在166～240次/min之间，其中3例出现血液动力学改变(2例为低血压休 克，1例为急性左心衰竭)。除1例采用食道心房调搏超速抑制中止外，余均用药物中止，治 疗药物有静脉用维拉帕米，普罗帕酮和三磷酸腺苷(ATP)。
, http://www.100md.com
快速室性心律失常9例，心室扑动、心室颤动3例，另6例为室性心动过速，其中3例为短配 对间期的多形性室速，1例为特发性室速，2例为尖端扭转性室速，除1例室颤经积极抢救无 效死亡外，余均用药物中止发作。
3 讨论
房颤是临床最常见的心律失常之一。
本文报道102例快速性心律失常，房颤65例(占63.7%)最多，病因以冠心病、风心病二尖 瓣 狭窄、甲亢心常见，分别为31、12、7例(合计占房颤的77%)，肺心病、高血压性心脏病各 4例，先天性心脏病、扩张型心肌病各1例，病因不明的所谓孤立性房颤4例。
对于房颤，不能机械片面地单一使用抗心律失常药物，而应认真查找和纠正心律失常的病因 和诱因，例如对初诊原因不明的房颤患者应常规查找甲状腺的功能，病因明确的房颤，如二 尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进(甲亢)、冠心病等合并的房颤，主要是基础病因的处理。因此 除药物转复或减慢心室率外，同时针对心衰甲亢及心肌缺血采取相应治疗措施。
, 百拇医药
房性心动过速和房扑临床少见，大多见于器质性心脏病患者，本文3例房性心动过速病因分 别为心肌炎和风心病，肺心病，房扑病因为风心病二尖瓣狭窄。房扑发作时呈2∶1下传，心 室率120次/min，且有心衰的表现，予以西地兰及扩管、利尿等治疗，心衰纠正，房扑转复 为窦性。3例房速用β-受体阻滞剂和洋地黄制剂中止。
虽然PSVT被认为是一种良性心律失常，但仍然有心脏性猝死的危险[2]，尤其是有 多条或显性的房室旁路(AP)并伴有心房颤动(Af)的患者。在急性发作时，增加迷走活动性的操作(颈动脉窦按压或Valsalva操作)有时不能中止心动 过速。本文25例均为外院反复发作PSVT已用上述方法无效方入院。改用药物治疗。5例用普 罗帕酮、维拉帕米静推无效，而予ATP 10～15 mg快速静脉注射中止发作。但ATP可引起窦性 静止、房室传导阻滞，且因心跳停止致死的病例时有报道。本文监护1例为一过性完全房室 传导阻滞，2例窦性静止，予以心外按压后恢复窦性心律，故静推ATP时应严密观察以防意外 。5例均很快转为窦性心律。另有1例心室率高达240次/min，予静推多种药物不能中止，且 患者出现低血压，而予心房调搏超速抑制后中止。6例用维拉帕米转复，12例用普罗帕酮转 复，1例用西地兰转复。因此对于PSVT频繁发作的患者，需用具有房室结阻滞特性的抗心律 失常药物(钙拮抗剂)，或其他类的抗心律失常药物(IA、IC和Ⅲ类)。应认真评估这些药 物潜在的致心律失常危险，因为严重的并发症可能是致命性的。
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快速室性心律失常本文报道9例，6例为室性心动过速，心室扑动心室颤动3例。
2例尖端扭转性室速，1例为急性心梗后24 h内发生，1例为心肌广泛而严重缺血加之低钾 ，R on T诱发，均属高度恶性，经予Lidocain静推或去除诱因后终止发作。
1例特发性室速，为15岁男性，经体检、心脏超声等证实无器质性心脏病，发作时12导联ECG 证实为室速，心率200次/min，食道心房调搏不能中止发作，且有房室分离现象。用普罗帕 酮静推中止，说明其发生机制可能为折返。特发性室速是一组没有明显心脏结构异常的室性 心动过速，绝大多数预后良好，但可长期反复发作，有时可持续达数日。由于室速频繁发作 ，可出现心律失常性心肌病[3]，个别报道亦有发生猝死[4]，属一类介于 恶性与良性之间的一种潜在恶性心律失常，应予积极治疗。
室扑、室颤是致命的心律失常。临床表现患者意识丧失、抽搐。任何器质性心脏病及电解质 紊乱如低钾、高钾血症等均可发生。本文3例中1例为急性心肌梗塞突发室颤，经除颤、胸外 按压等抢救无效死亡，另2例为肾功能不全高血K+所致，经静脉用钙剂、碳酸氢钠及促进 钾向胞内转移等措施成功地中止。
, http://www.100md.com
总之，快速性心律失常有些属致命性，部分虽无生命威胁，但严重影响患者的生活质量。其 治疗措施虽很多，但在基层医院药物治疗仍然是最常用的措施。因此临床医师应在急诊处理 中及时正确识别心律失常的类型，合理选择和使用抗心律失常药物。
游光华, 男，1948年生，副主任医师
参 考 文 献
1，Jung W, Luderitz B. Empfehlungen fur die praklinische notfallmedizin akuttherapie tachykarder herzrhythmasstorung. Der Internist, 1998,39:142
2，Krahn A D, Manfreda J, Tate R B et al. The natural history of el ectrocardiographic preexcitation in men. Ann Intern Med, 1992, 116: 454
3，Wellens H J J, Smeats J L R M. Idiopathic left ventricular tachycard ia: Cure by radiofrequency ablation. Circulation, 1993, 88: 2978
4，Brooks R, Burgess J H. Idiopathic ventricular tachycardia. Medicine, 1988,67:286
(2000-01-11 收稿), 百拇医药
单位：湖北省宜城县人民医院内科，宜城 441400
关键词：心律失常；心电图；药物
同济医科大学学报000333 摘要 为研究快速性心律失常的急诊处理，共收集了1 998年1月～1999年3月宜城县人民医院102例临床诊断为快速心律失常的患者。心律失常主要 类型有快速心房颤 动、房性心动过速、心房扑动、阵发性室上性心动过速(PSVT)、室性心动过速、心室扑动 、心室颤动，根据不同的类型给予抗心律失常治疗。快速房颤64例，9例立即转为窦性心律 ，余55例以减慢心室率为主。房性心动过速、心房扑动均转为窦性心律。25例PSVT均中止发 作。1例室颤因抢救无效死亡，余8例室速、室颤均中止。快速心律失常临床常见，部分具有 高度致命性，急诊时必须正确识别，及时给予正确处理。
中图法分类号 R541.7， R540.4， R197.3
, http://www.100md.com
Emergency Treatment of 102 Cases of Tach yarrhythmia
You Guanghua
(Department of Internal Medicine, Yicheng People's Hosp ital, Yicheng 441400)
Abstract In order to study the emergency treatment of tachyarrh ythmia, 102 cases of tachyarrythmia clinically diagnosed were collected from Jan . 1998 to March 1999 in Yicheng People's Hospital of Hubei Province. The main ty pes of arrythmia included rapid atrial fibrillation, atrial tachycardia, atrial flutter, paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT), ventricular tachycardia , ventricular flutter and ventricular fibrillation. Antiarrhymic treatments were given to the patients according to the varied types of arrythmia. Among the 64 cases of rapid atrial fibrillation, 9 turned to be sinus rhythm immediately and 55 mainly showed a reduction ventricular rates. Both atrial tachycardia and atri al flutter turned to be sinus rhythm. All 25 cases of PSVT stopped episode. Exce pt one case of ventricular fibrillation was dead, the remaining 8 cases of ventr icular tachycardia or ventricular fibrillation stopped episode. Tachyarrhythmia was commonly seen clinically. It is necessary to dianose and treat tachyarrhythm ia immediately and correctly in emergency.
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Key words arrhythmia; electrocardiogram; emergency treatment
快速心律失常在临床上相当常见，占社会人口的2%～4%[1]，各个年龄组的人群均 可累及 。心动过速可发生于心脏病患者，亦可发生于心脏健康者。有些可危及患者生命，有些虽无 生命危险，但不同程度地影响患者的生活质量。因此，及时正确地诊断和处理十分重要。本 文报告102例快速心律失常的急诊处理。
1 资料和方法
1.1 病史资料
1998年1月～1999年3月我院收治的快速心律失常患者102例中，男性56例，女性48例。 年龄15～85岁, 平均(54.4±14.8)岁。
1.2 方法
, http://www.100md.com
患者心律失常发作时均行十二导联标准心电图检查，然后根据心律失常的起源分为快速 房性心律失常，阵发性室上性心动过速及快速室性心律失常3组。
2 结果
快速房性心律失常68例，其中以快速房颤最多，64例(占94 %)，其中1例预激综合征合并 房颤。房性心动过速3例，房扑1例，心室率均在100～180次/min之间，主要用药物转复、中 止或减慢心室率。其中9例立即转复为窦性心律，余55例均未能转复。急诊采用的药物有西 地兰，静脉用普罗帕酮和心得安。房性心动过速3例，房扑1例(呈2∶1下传，心室率120次/ min)，均用西地兰转复为窦性心律。
PSVT 25例，心室率在166～240次/min之间，其中3例出现血液动力学改变(2例为低血压休 克，1例为急性左心衰竭)。除1例采用食道心房调搏超速抑制中止外，余均用药物中止，治 疗药物有静脉用维拉帕米，普罗帕酮和三磷酸腺苷(ATP)。
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快速室性心律失常9例，心室扑动、心室颤动3例，另6例为室性心动过速，其中3例为短配 对间期的多形性室速，1例为特发性室速，2例为尖端扭转性室速，除1例室颤经积极抢救无 效死亡外，余均用药物中止发作。
3 讨论
房颤是临床最常见的心律失常之一。
本文报道102例快速性心律失常，房颤65例(占63.7%)最多，病因以冠心病、风心病二尖 瓣 狭窄、甲亢心常见，分别为31、12、7例(合计占房颤的77%)，肺心病、高血压性心脏病各 4例，先天性心脏病、扩张型心肌病各1例，病因不明的所谓孤立性房颤4例。
对于房颤，不能机械片面地单一使用抗心律失常药物，而应认真查找和纠正心律失常的病因 和诱因，例如对初诊原因不明的房颤患者应常规查找甲状腺的功能，病因明确的房颤，如二 尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进(甲亢)、冠心病等合并的房颤，主要是基础病因的处理。因此 除药物转复或减慢心室率外，同时针对心衰甲亢及心肌缺血采取相应治疗措施。
, 百拇医药
房性心动过速和房扑临床少见，大多见于器质性心脏病患者，本文3例房性心动过速病因分 别为心肌炎和风心病，肺心病，房扑病因为风心病二尖瓣狭窄。房扑发作时呈2∶1下传，心 室率120次/min，且有心衰的表现，予以西地兰及扩管、利尿等治疗，心衰纠正，房扑转复 为窦性。3例房速用β-受体阻滞剂和洋地黄制剂中止。
虽然PSVT被认为是一种良性心律失常，但仍然有心脏性猝死的危险[2]，尤其是有 多条或显性的房室旁路(AP)并伴有心房颤动(Af)的患者。在急性发作时，增加迷走活动性的操作(颈动脉窦按压或Valsalva操作)有时不能中止心动 过速。本文25例均为外院反复发作PSVT已用上述方法无效方入院。改用药物治疗。5例用普 罗帕酮、维拉帕米静推无效，而予ATP 10～15 mg快速静脉注射中止发作。但ATP可引起窦性 静止、房室传导阻滞，且因心跳停止致死的病例时有报道。本文监护1例为一过性完全房室 传导阻滞，2例窦性静止，予以心外按压后恢复窦性心律，故静推ATP时应严密观察以防意外 。5例均很快转为窦性心律。另有1例心室率高达240次/min，予静推多种药物不能中止，且 患者出现低血压，而予心房调搏超速抑制后中止。6例用维拉帕米转复，12例用普罗帕酮转 复，1例用西地兰转复。因此对于PSVT频繁发作的患者，需用具有房室结阻滞特性的抗心律 失常药物(钙拮抗剂)，或其他类的抗心律失常药物(IA、IC和Ⅲ类)。应认真评估这些药 物潜在的致心律失常危险，因为严重的并发症可能是致命性的。
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快速室性心律失常本文报道9例，6例为室性心动过速，心室扑动心室颤动3例。
2例尖端扭转性室速，1例为急性心梗后24 h内发生，1例为心肌广泛而严重缺血加之低钾 ，R on T诱发，均属高度恶性，经予Lidocain静推或去除诱因后终止发作。
1例特发性室速，为15岁男性，经体检、心脏超声等证实无器质性心脏病，发作时12导联ECG 证实为室速，心率200次/min，食道心房调搏不能中止发作，且有房室分离现象。用普罗帕 酮静推中止，说明其发生机制可能为折返。特发性室速是一组没有明显心脏结构异常的室性 心动过速，绝大多数预后良好，但可长期反复发作，有时可持续达数日。由于室速频繁发作 ，可出现心律失常性心肌病[3]，个别报道亦有发生猝死[4]，属一类介于 恶性与良性之间的一种潜在恶性心律失常，应予积极治疗。
室扑、室颤是致命的心律失常。临床表现患者意识丧失、抽搐。任何器质性心脏病及电解质 紊乱如低钾、高钾血症等均可发生。本文3例中1例为急性心肌梗塞突发室颤，经除颤、胸外 按压等抢救无效死亡，另2例为肾功能不全高血K+所致，经静脉用钙剂、碳酸氢钠及促进 钾向胞内转移等措施成功地中止。
, http://www.100md.com
总之，快速性心律失常有些属致命性，部分虽无生命威胁，但严重影响患者的生活质量。其 治疗措施虽很多，但在基层医院药物治疗仍然是最常用的措施。因此临床医师应在急诊处理 中及时正确识别心律失常的类型，合理选择和使用抗心律失常药物。
游光华, 男，1948年生，副主任医师
参 考 文 献
1，Jung W, Luderitz B. Empfehlungen fur die praklinische notfallmedizin akuttherapie tachykarder herzrhythmasstorung. Der Internist, 1998,39:142
2，Krahn A D, Manfreda J, Tate R B et al. The natural history of el ectrocardiographic preexcitation in men. Ann Intern Med, 1992, 116: 454
3，Wellens H J J, Smeats J L R M. Idiopathic left ventricular tachycard ia: Cure by radiofrequency ablation. Circulation, 1993, 88: 2978
4，Brooks R, Burgess J H. Idiopathic ventricular tachycardia. Medicine, 1988,67:286
(2000-01-11 收稿), 百拇医药