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编号:10498800
外伤性脑内血肿并发急性蛛网膜囊肿1例
http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 2000年第3期
     作者:顾志成 宋家明 齐明

    单位:顾志成(佳木斯大学临床医学院);宋家明(鹤北林业局职工医院);齐明(朗乡林业局职工医院)

    关键词:脑内血肿;并发症;蛛网膜囊肿

    黑龙江医药科学0003141 患者男性,42岁,车撞伤后右额部着地,有数分钟的昏迷史。醒后头痛,伴有恶心无呕吐。6h后在我院首次CT检查,报告左额叶脑质密度混杂,脑内积血10ml左右,大脑纵裂池内高密度影像,余未见异常。查体右额颞部肿胀,嗜睡。次日晨,患者意识朦胧,时有躁动,GCS打分10分,伤后17h复查CT见左额叶脑内血肿量达40ml,中线结构受压向对侧移位1cm,左侧裂池中颅窝底出现低密度区,CT值与脑脊液相近。伤后24h手术治疗。取冠状切口左额入路,切开硬膜后硬膜下血肿、脑内血肿约50ml涌出。见额极、额底等脑组织广泛挫伤,大脑纵裂处的桥静脉损伤出血。脑组织外膨明显。冲洗硬膜下腔残血时见左侧裂池区有7cm×4cm的蛛网膜囊肿,囊肿壁呈灰白色涌进术区,穿刺抽吸囊液约50ml,色较清。给予切除囊壁大部。此时脑组织明显回陷。关颅,术后恢复良好。

    讨论:蛛网膜囊肿约占颅内占位性病变1%,最常见于外侧裂池[1]。日本学者认为蛛网膜囊肿是由重叠的蛛网膜形成的良性囊性病变[2]。大多数学者认为病因可分为两类,一类为发生学异常而形成的先天性囊肿,另一类为继发于外伤、炎症、脑手术引起的蛛网膜粘连在蛛网下腔形成囊肿[3]。而外伤引起的急性蛛网膜囊肿目前尚未见报道。英国学者认为,极轻微的脑外伤就可能撕裂囊肿壁,而使陈旧囊肿腔与硬脑膜下腔相通而转化为硬膜下积液使吸收消失[4]。临床资料表明,该患伤后6h CT检查未见囊肿,17h后CT复查见左侧裂池中颅窝底部呈无结构低密度区,量约10余毫升。术中量明显增加,此时是伤后24h。结合本病例分析认为,外伤性急性蛛网膜囊肿是由于纵裂池内红细胞广泛沉积,桥静脉广泛损伤,高颅压等诸多因素致各脑池的交通受阻,影响脑脊液吸收,而在蛛网膜重叠部位形成了急性囊肿。

    参考文献

    1.陈立华.颅内蛛网膜囊肿临床诊断和手术治疗.中华神经外科杂志,1990,12(4):238

    2.圾井升.蛛网膜囊肿.脑神经外科,1989,17(2):117~123

    3.朱毅.颅内蛛网膜囊肿47例报告.中华神经外科杂志,1994,10(4):245

    4.Mori T. 脑外伤后蛛网膜囊肿消失.Neurosurgery 1995,36(5):938~942

    (2000-03-02收稿), http://www.100md.com