侧脑室-腹腔分流术后硬膜下血肿原因分
作者：伍健明 蔡晓东 何向阳
单位：深圳市红十字会医院神经外科 深圳 518035
关键词：侧脑室-腹腔分流；硬膜下血肿
华西医学000323摘要：目的：探讨脑积水脑室-腹腔分流术后硬膜下血肿发生的原因和治疗。方法：对37例侧脑室腹腔分流术发生硬膜下血肿6例的原因和防治结合文献进行回顾性分析。结果：6例硬膜下血肿病人中，钻孔引流术3例、开颅术2例、自愈1例、死亡2例。结论：脑室-腹腔分流术引起硬膜下血肿主要是由于分流管虹吸作用造成CSF过度引流造成。在对颅内压较高和脑室较大的脑积水病人行脑室腹腔分流时，应选择抗虹吸分流管。出现硬膜下血肿后钻孔引流和开颅清除血肿有利于病人康复，如颅内压增高症状不明显的病人有自愈的可能。
[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-0179(2000)03-0314-01
Analysis of the Causes of Subdural Hematoma after V-P Operation
WU Jian-ming,CAI Xiao-dong,HE Xian-yang
侧脑室-腹腔分流术(V-P)是目前治疗脑积水最安全确切的方法。本院从1996年4月至1999年4月本科采用V-P分流术治疗脑积水37例继发硬膜下血肿6例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组行V-P分流37例继发硬膜下血肿6例中，男4例，女2例。年龄7～45岁，交通性脑积水5例。所有分流管均采进口中压管(90～150mmH2O)。血肿量60～80ml4例，超过100ml2例，其中成人5例，1例血肿量近200ml。血肿性质：陈旧性血液5例，混合性伴血块1例。血肿部位均远离手术部位，同侧4例，双侧2例。
, 百拇医药
1.2 手术 钻孔引流3例，开颅清除血肿2例，自然吸失1例。
1.3 结果 治愈5例，死亡1例。死亡原因是反复颅内血脑疝，消化道出血。
2 讨论
尽管V-P分流是比较安全的治疗脑积水的办法，但是术后并发症不少见。其中常见的是分流管堵塞、感染、颅内出血〔1～3〕。本组病人以亚急性、慢性硬膜下血肿较多见。在颅内压较高的情况下脑积水V-P分流，脑室内CSF引流较快，颅内压迅速下降，脑室萎缩，脑皮层随之塌陷，桥静脉断裂形成硬膜下血肿，在桥静脉少量出血的情况下和t-PA的共同作用下，形成亚急性和慢性硬膜下血肿。如果在这基础上出现新的桥静脉断裂，形成混合性血肿。一般在CSF引流过度时颅内压较低，不易止血，往往形成较大的硬膜下血肿。本组一例血肿量达200ml，病人出现休克。值得注意的是脑室很大，脑皮层很薄的先天性脑积水病人，尽管颅内压不是很高，V-P分流后容易发生硬膜下血肿，而血肿量较大。本组2例血肿量超过100ml的都是这类病人。
, 百拇医药
造成CSF引流过度的主要原因是分流管的虹吸作用〔4，5〕。压差式分流管虽然有一定的控制压力的作用，但它却不能控制虹吸的发生。只要虹吸作用存在就有发生引流过度的可能。流量式分流管通过限定CSF的单位时间的引流量，能明显减少过度引流的发生〔5〕。另外，虹吸也和身高造成的位差(势能)有一定的关系〔6〕，故在成人发生引流过度的较多。在分流管阀出口安装抗虹吸装置(ADS)，以保持进口压和大气压相近，在直立位时分流管的虹吸作用减少，从而避免引流过度所引起的硬膜下血肿的发生。
通过本组病人我们认为先天性脑积水脑室大，脑皮层薄、颅内压不高的病人在进行V-P分流时应慎重。即使要V-P分流也应选择流量控制分流管或抗虹吸装置分流管。在对颅内压很高的病人V-P分流时，要避免术中放CSF过快，并选择高压分流管。出现硬膜下血肿后，对陈旧性硬膜下血肿钻孔引流，如果硬膜下血肿量大时应开颅止血清除血肿。颅内压症状不明显的病人可采取保守治疗，血肿有自己吸收的可能。
, 百拇医药
参考文献
1，钟伟斌，胡滨，杨宏：67例侧脑室-腹腔分流术手术修正原因分析。广东医学，1999；20(1)：41-42。
2，刘玉光，朱树干，张庆林等：脑室腹腔分流术后并发症及其防治。中华外科学杂志，1995；3(7)：439-44。
3，沈玉成，陈若平，严文波等：脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水。中华小儿外科杂志，1998；19：201-203。
4，王秉玉，丁美修：脑积水分流失败的有关因素。国外医学神经外科学分册，1997；24(2)：89-91。
5，方原，姚彦党：脑室腹腔分流术后过度引流的颅内血流动力学情况。铁道医学，1996；(4)：207-208。
6，魏学忠，胡深，孔令权：侧脑室-上矢状窦分流术治疗脑积水20例报告。中华神经外科学杂志，1996；12(2)：92。
(收稿日期：2000-07-18), 百拇医药
单位：深圳市红十字会医院神经外科 深圳 518035
关键词：侧脑室-腹腔分流；硬膜下血肿
华西医学000323摘要：目的：探讨脑积水脑室-腹腔分流术后硬膜下血肿发生的原因和治疗。方法：对37例侧脑室腹腔分流术发生硬膜下血肿6例的原因和防治结合文献进行回顾性分析。结果：6例硬膜下血肿病人中，钻孔引流术3例、开颅术2例、自愈1例、死亡2例。结论：脑室-腹腔分流术引起硬膜下血肿主要是由于分流管虹吸作用造成CSF过度引流造成。在对颅内压较高和脑室较大的脑积水病人行脑室腹腔分流时，应选择抗虹吸分流管。出现硬膜下血肿后钻孔引流和开颅清除血肿有利于病人康复，如颅内压增高症状不明显的病人有自愈的可能。
[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码]B
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[文章编号]1002-0179(2000)03-0314-01
Analysis of the Causes of Subdural Hematoma after V-P Operation
WU Jian-ming,CAI Xiao-dong,HE Xian-yang
侧脑室-腹腔分流术(V-P)是目前治疗脑积水最安全确切的方法。本院从1996年4月至1999年4月本科采用V-P分流术治疗脑积水37例继发硬膜下血肿6例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组行V-P分流37例继发硬膜下血肿6例中，男4例，女2例。年龄7～45岁，交通性脑积水5例。所有分流管均采进口中压管(90～150mmH2O)。血肿量60～80ml4例，超过100ml2例，其中成人5例，1例血肿量近200ml。血肿性质：陈旧性血液5例，混合性伴血块1例。血肿部位均远离手术部位，同侧4例，双侧2例。
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1.2 手术 钻孔引流3例，开颅清除血肿2例，自然吸失1例。
1.3 结果 治愈5例，死亡1例。死亡原因是反复颅内血脑疝，消化道出血。
2 讨论
尽管V-P分流是比较安全的治疗脑积水的办法，但是术后并发症不少见。其中常见的是分流管堵塞、感染、颅内出血〔1～3〕。本组病人以亚急性、慢性硬膜下血肿较多见。在颅内压较高的情况下脑积水V-P分流，脑室内CSF引流较快，颅内压迅速下降，脑室萎缩，脑皮层随之塌陷，桥静脉断裂形成硬膜下血肿，在桥静脉少量出血的情况下和t-PA的共同作用下，形成亚急性和慢性硬膜下血肿。如果在这基础上出现新的桥静脉断裂，形成混合性血肿。一般在CSF引流过度时颅内压较低，不易止血，往往形成较大的硬膜下血肿。本组一例血肿量达200ml，病人出现休克。值得注意的是脑室很大，脑皮层很薄的先天性脑积水病人，尽管颅内压不是很高，V-P分流后容易发生硬膜下血肿，而血肿量较大。本组2例血肿量超过100ml的都是这类病人。
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造成CSF引流过度的主要原因是分流管的虹吸作用〔4，5〕。压差式分流管虽然有一定的控制压力的作用，但它却不能控制虹吸的发生。只要虹吸作用存在就有发生引流过度的可能。流量式分流管通过限定CSF的单位时间的引流量，能明显减少过度引流的发生〔5〕。另外，虹吸也和身高造成的位差(势能)有一定的关系〔6〕，故在成人发生引流过度的较多。在分流管阀出口安装抗虹吸装置(ADS)，以保持进口压和大气压相近，在直立位时分流管的虹吸作用减少，从而避免引流过度所引起的硬膜下血肿的发生。
通过本组病人我们认为先天性脑积水脑室大，脑皮层薄、颅内压不高的病人在进行V-P分流时应慎重。即使要V-P分流也应选择流量控制分流管或抗虹吸装置分流管。在对颅内压很高的病人V-P分流时，要避免术中放CSF过快，并选择高压分流管。出现硬膜下血肿后，对陈旧性硬膜下血肿钻孔引流，如果硬膜下血肿量大时应开颅止血清除血肿。颅内压症状不明显的病人可采取保守治疗，血肿有自己吸收的可能。
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参考文献
1，钟伟斌，胡滨，杨宏：67例侧脑室-腹腔分流术手术修正原因分析。广东医学，1999；20(1)：41-42。
2，刘玉光，朱树干，张庆林等：脑室腹腔分流术后并发症及其防治。中华外科学杂志，1995；3(7)：439-44。
3，沈玉成，陈若平，严文波等：脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水。中华小儿外科杂志，1998；19：201-203。
4，王秉玉，丁美修：脑积水分流失败的有关因素。国外医学神经外科学分册，1997；24(2)：89-91。
5，方原，姚彦党：脑室腹腔分流术后过度引流的颅内血流动力学情况。铁道医学，1996；(4)：207-208。
6，魏学忠，胡深，孔令权：侧脑室-上矢状窦分流术治疗脑积水20例报告。中华神经外科学杂志，1996；12(2)：92。
(收稿日期：2000-07-18), 百拇医药