儿童行为问题及其相关因素的流行病学研究
作者：许秀辉 康 毅
单位：许秀辉(包钢三医院预保科，内蒙古 包头014010)；康 毅(包头市卫生防疫站)
关键词：
包头医学院学报000363 中图分类号 R181.3+7 文献标识码 A 文章编号 1006-740X(2000)03-0256-03
1 儿童行为问题的概念
随着工业化、城市化的过程，儿童行为问题呈明显增长趋势。发达国家报告已累积学龄儿童 的5%～10%，故受到愈来愈多的重视。
何为行为问题，目前尚无一个统一的概念。行为问题，如退缩行为、过度焦虑和恐惧、不服 从、脾气爆发和不良习惯等，是一些普通名称。它们的描述不象精神病、神经病和发育迟滞 等那样明确，所以它们的诊断分类尚未确定[1]。不同国家、不同社会机构，如学 校、家庭、门诊和法院，定义标准不同。美国教育界常用的定义是：(a)学校学习存在问题 ，(b)人际关系不好，(c)不适合的行为和情感，(d)泛化的抑郁和痛苦，(e)与学校恐怖有关 的躯体症状。英国儿童病专家Rutter把行为问题分为A行为(即违法行为)和N行为( 即神经症性行为)两类。A行为包括：(a)经常破坏自己和别人的东西，(b)经常不听管教，(c )时常说谎，(d)欺负别的孩子，(e)偷东西。N行为包括：(a)肚子疼和呕吐，(b)经常烦恼， 对许多事情都烦，(c)害怕新事物和新环境，(d)到学校就哭，或拒绝上学，(e)睡眠障碍。 我国学者普遍认为儿童行为问题系指在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正 常范围的异常行为[2.3]。
, 百拇医药
2 引起行为问题的相关因素
行为问题大都围绕在建立可接受的行为方面，如自我控制、饮食睡眠、括约肌控制，以 及在依赖和独立之间发展平衡等发生困难，可看作在发育过程中出现的行为变异。在幼小儿 童，这些问题属于家庭范围内的调节和适应困难，故常与父母的养育、管教和训练等有关。 较大儿童的问题还有家庭以外影响的参与[1]。儿童行为问题的发生是多种因素综 合作用的结果。涉及以下几种因素：
2.1 发育因素 在生长发育过程中出现的任何发育问题，如发育迟缓或异 常均易发 生行为问题。发育问题可因母孕期各种有害因素、宫内窘迫和出生困难等因素引起[4 .5]。母亲孕期情绪不良、吸烟可能影响儿童日后的行为[4]。母亲产后一年 保持良好的情绪是儿童行为问题发生的保护因素[6]。男孩出现行为问题较女孩为 多，支持这样的假设：男孩对产伤特别易受损，而影响发育较大[1]。
, http://www.100md.com
2.2 气质特点 从出生第7个月起气质特点将持续至成年。婴儿的气质特点 可分为难养型、启动缓慢型和易养型。资料提示前两种气质特点常是今后 发生行为问题的先天因素[1]。Wolking[6]报道婴儿期难养型气质可影 响到2岁半儿童的行为。张劲松[7]做回顾性研究发现难养儿童易出现多种行为问题 ，启动缓慢型儿童的行为问题也明显较易养型为多。积极的气质特性和良好的亲子关系可以 减弱应激对儿童行为的不良作用。
2.3 躯体因素 新生儿缺氧、婴幼儿期感染、中毒、外伤、慢性腹泻和严 重营养不良 均可妨碍脑的正常发育，以至到预期年龄还有不少生理功能尚不成熟，或者提高对外界刺激 的易感性，或者由于以上因素引起大脑皮层功能失调，都可以成为行为问题的生物学前提 [1]。儿童营养物质不足可以从多方面影响着儿童行为的发展，营养不良的婴幼儿在 补充营养后，社会适应能力改变要先于体重的增加[2]。食物中的添加剂、工业的 空气污染致使儿童血铅水平升高，引起脑内单胺类介质代谢障碍，从而影响儿童行为问题的 发生[4]。
, http://www.100md.com
2.4 家庭因素 家庭气氛紧张、父母不和、家庭破裂、不合法婚姻、私生 子、性别偏见等均能造成小儿的精神创伤[1]。国外报道发现受虐待的儿童发生行 为问题为多。张传芝[8]等研究发现儿童行为问题与家庭生活事件具有伴随关系， 且发现父母教育方式不当、家庭气氛不良以及父母角色能力不足等方面儿童行为问题与家庭 生活事件问题关系更为密切。
2.5 社会因素 儿童所居住的家庭、社会环境是影响儿童行为发展的重要 因素，良好的环境会使儿童行为问题向好的方面发展，反之，社会环境不好则会增加儿童品 行障碍的发生[2]。调查表明，城市儿童有较多的精神紧张事件出现，易于形成行 为问题，而农村儿童在其扩大的家庭支持下，使其更好地适应环境而减少行为问题发生的可 能性[2]。不同文化影响儿童的发育。在西方家长鼓励小儿尽早自立和达到很高期 望，易造成小儿的精神紧张。在日本和我国偏重于养成小儿依赖和顺从，这就容易使小儿在 与父母分离时产生焦虑[1]。不同民族、不同种族的儿童行为问题发生率不同，这 与文化及伦理标准不同有关。
, 百拇医药
3 各个年龄阶段儿童行为问题的流行病学研究
不同的年龄阶段儿童行为有不同的模式，其行为问题亦不同，故影响儿童行为问题相关因素 的侧重点不同。本文仅参考近五年一些国内、外学者对儿童行为问题的流行病学研究，从不 同年龄阶段简要说明与儿童行为问题显著相关的主要危险因素。
3.1 2～3岁 杨茹莱[9]报告该组儿童行 为问题的检 出率为9.4%。该组儿童主要与父母接触，家庭是其第一个社会环境，因此家庭环境是影响 幼儿心理健康最主要也是最直接的原因。该组儿童行为问题的发生与母孕期、围产期存在的 问题密切相关，多因素分析表明，显著相关的危险因素为：低出生体重、早产、过期产、分 娩异常及新生儿期疾病[5]。
3.2 4～5岁 该组儿童行为的检出率从12.80%至17.20%不等 [6，10～12]。父母是启蒙老师，因此父母之间关系、父母对子女的教育方法以 及父母教育子女是否一致，是儿童行为问题的最大影响因素。刘贤臣[11]采用逐步 多元回归分析揭示，该组儿童行为问题的主要危险因素依次为躯体健康问题，管教方式不当 ，父母经常外出，母孕期存在不利因素和双亲关系差。
, http://www.100md.com
3.3 6～11岁 其行为问题的检出率从11.47%至14.65%不等[10，1 3～15]。该组儿童已经上学，其行为不仅受家庭环境、父母素质及父母对子女的态度的 直接影响，还受学校性质、周围环境的影响。刘家书[16]等研 究表明11～12岁儿童产生行为问题的最主要原因是家长的严格要求和过高的期望以及儿童强 烈的成就欲望，都容易使儿童遭受许多失败和挫折，从而紧张、焦虑、自责，或学会了说谎 、欺骗等不良行为。
3.4 12～16岁 冯永铭[13]报告该组儿童行为问题的检 出率为14.20%，高于全国22地区的调查10.86%[10]。该组儿童已有独立见解，因 此孩子与父母的关系好坏的影响作用超过了父母的教育方式及父母间关系的影响。学校及周 围环境的影响作用超过了家庭环境的影响，唐慧琴[10]等报告12～16岁男女儿童行 为问题的最大影响因素为孩子与父母的关系。
, 百拇医药
可见儿童行为问题的发生不是某一因素的孤立作用，而是出生前、出生后、家庭和学校几个 方面多种因素的综合作用所致。从资料的分析中，可以看出生物学因素有可能构成了行为问 题的因素，而环境因素、教育因素、社会心理因素构成了行为问题的诱因和调查因素。
儿童行为问题的预防需从多环节入手。(1)从母孕期、围产期进行预防，重点在于母孕保健 优生。(2)从婴幼儿期开始对高危人群进行监测，重点在于行为问题的早期发现、早期 预防。(3)随着儿童年龄增大，家庭环境因素所起作用越大，对不利于儿童心理健康的应早 期干预，重点在于提高父母品德、科学文化素质。同时，重视学校教育及注意环境风气，以 提高儿童心理素质，减少儿童精神问题，为祖国培养出更多德才兼备的人才。
作者简介：许秀辉(1969-)，女，吉林省长春人，大专，医师。
参考文献
[1] 沈渔村.精神病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995，11～76 .
, 百拇医药
[2] 朱贵升.儿童行为障碍矫正与治疗[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，19 95，20～80.
[3] 俞倩仪.6～8岁儿童行为问题及其影响因素的研究[J].中国学校卫生，1 995，16(6)：418～419.
[4] 王玉凤.学龄儿童行为问题综合研究(之二)临床病例对照研究[J]. 中国心理卫生杂志，1990，4(6)：241～246.
[5] 周胜利.围产期高危因素与2～3岁儿童行为发育的探讨[J].中国妇幼保 健杂志，1994，9(6)：27～29.
[6] 都萍.4～5岁儿童行为问题与影响因素的Logistic回归分析[J].中国心 理 卫生杂志[J]，1997，11(1)：48.
[7] 张劲松，王玉凤.儿童气质与行为问题的研究[J].中国心理卫生杂志，1 996，10(6):248～252.
, 百拇医药
[8] 张传芝.儿童行为问题与家庭生活事件[J].中国行为医学，1996 ，5(1)：32～34.
[9] 杨茹莱.2～3岁城市儿童行为问题影响因素分析[J].中国学校卫生，199 6，17(5)：331～332.
[10] 唐慧琴，忻仁娥，张志雄.儿童行为问题影响分析：22城市协作调查24013 名儿童少年报告[J].中国心理卫生杂志，1993，7(1)：13～15.
[11] 刘贤臣，孙振晓.4～5岁儿童行为问题及相关因素的研究[J].中国妇幼 保健，1994，9(1)：39～41.
[12] 石淑华.学龄前儿童行为问题及危险因素的研究[J].同济医科大学学报 ，1997，26(6)：478～481.
[13] 冯永铭.宁波市1200例儿童行为问题及其影响因素的调查[J]. 临床精神医学杂志，1994,5(4)：208～210.
[14] 郭传琴，刘贤臣，瞿静，等.山东城市学龄儿童行为问题及危险因素研究 [J].中国心理卫生杂志，1995，9(1)：33～34.
[15] 陶维娜.6～11岁儿童行为问题及其相关因素调查[J].中国心理卫生杂 志，1997，11(1)：48.
[16] 刘爱书.11～12岁儿童家庭环境与行为问题的对照研究[J].中国心理卫 生杂志，1996，10(2)：60～61.
收稿日期：1999-07-01, http://www.100md.com
单位：许秀辉(包钢三医院预保科，内蒙古 包头014010)；康 毅(包头市卫生防疫站)
关键词：
包头医学院学报000363 中图分类号 R181.3+7 文献标识码 A 文章编号 1006-740X(2000)03-0256-03
1 儿童行为问题的概念
随着工业化、城市化的过程，儿童行为问题呈明显增长趋势。发达国家报告已累积学龄儿童 的5%～10%，故受到愈来愈多的重视。
何为行为问题，目前尚无一个统一的概念。行为问题，如退缩行为、过度焦虑和恐惧、不服 从、脾气爆发和不良习惯等，是一些普通名称。它们的描述不象精神病、神经病和发育迟滞 等那样明确，所以它们的诊断分类尚未确定[1]。不同国家、不同社会机构，如学 校、家庭、门诊和法院，定义标准不同。美国教育界常用的定义是：(a)学校学习存在问题 ，(b)人际关系不好，(c)不适合的行为和情感，(d)泛化的抑郁和痛苦，(e)与学校恐怖有关 的躯体症状。英国儿童病专家Rutter把行为问题分为A行为(即违法行为)和N行为( 即神经症性行为)两类。A行为包括：(a)经常破坏自己和别人的东西，(b)经常不听管教，(c )时常说谎，(d)欺负别的孩子，(e)偷东西。N行为包括：(a)肚子疼和呕吐，(b)经常烦恼， 对许多事情都烦，(c)害怕新事物和新环境，(d)到学校就哭，或拒绝上学，(e)睡眠障碍。 我国学者普遍认为儿童行为问题系指在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正 常范围的异常行为[2.3]。
, 百拇医药
2 引起行为问题的相关因素
行为问题大都围绕在建立可接受的行为方面，如自我控制、饮食睡眠、括约肌控制，以 及在依赖和独立之间发展平衡等发生困难，可看作在发育过程中出现的行为变异。在幼小儿 童，这些问题属于家庭范围内的调节和适应困难，故常与父母的养育、管教和训练等有关。 较大儿童的问题还有家庭以外影响的参与[1]。儿童行为问题的发生是多种因素综 合作用的结果。涉及以下几种因素：
2.1 发育因素 在生长发育过程中出现的任何发育问题，如发育迟缓或异 常均易发 生行为问题。发育问题可因母孕期各种有害因素、宫内窘迫和出生困难等因素引起[4 .5]。母亲孕期情绪不良、吸烟可能影响儿童日后的行为[4]。母亲产后一年 保持良好的情绪是儿童行为问题发生的保护因素[6]。男孩出现行为问题较女孩为 多，支持这样的假设：男孩对产伤特别易受损，而影响发育较大[1]。
, http://www.100md.com
2.2 气质特点 从出生第7个月起气质特点将持续至成年。婴儿的气质特点 可分为难养型、启动缓慢型和易养型。资料提示前两种气质特点常是今后 发生行为问题的先天因素[1]。Wolking[6]报道婴儿期难养型气质可影 响到2岁半儿童的行为。张劲松[7]做回顾性研究发现难养儿童易出现多种行为问题 ，启动缓慢型儿童的行为问题也明显较易养型为多。积极的气质特性和良好的亲子关系可以 减弱应激对儿童行为的不良作用。
2.3 躯体因素 新生儿缺氧、婴幼儿期感染、中毒、外伤、慢性腹泻和严 重营养不良 均可妨碍脑的正常发育，以至到预期年龄还有不少生理功能尚不成熟，或者提高对外界刺激 的易感性，或者由于以上因素引起大脑皮层功能失调，都可以成为行为问题的生物学前提 [1]。儿童营养物质不足可以从多方面影响着儿童行为的发展，营养不良的婴幼儿在 补充营养后，社会适应能力改变要先于体重的增加[2]。食物中的添加剂、工业的 空气污染致使儿童血铅水平升高，引起脑内单胺类介质代谢障碍，从而影响儿童行为问题的 发生[4]。
, http://www.100md.com
2.4 家庭因素 家庭气氛紧张、父母不和、家庭破裂、不合法婚姻、私生 子、性别偏见等均能造成小儿的精神创伤[1]。国外报道发现受虐待的儿童发生行 为问题为多。张传芝[8]等研究发现儿童行为问题与家庭生活事件具有伴随关系， 且发现父母教育方式不当、家庭气氛不良以及父母角色能力不足等方面儿童行为问题与家庭 生活事件问题关系更为密切。
2.5 社会因素 儿童所居住的家庭、社会环境是影响儿童行为发展的重要 因素，良好的环境会使儿童行为问题向好的方面发展，反之，社会环境不好则会增加儿童品 行障碍的发生[2]。调查表明，城市儿童有较多的精神紧张事件出现，易于形成行 为问题，而农村儿童在其扩大的家庭支持下，使其更好地适应环境而减少行为问题发生的可 能性[2]。不同文化影响儿童的发育。在西方家长鼓励小儿尽早自立和达到很高期 望，易造成小儿的精神紧张。在日本和我国偏重于养成小儿依赖和顺从，这就容易使小儿在 与父母分离时产生焦虑[1]。不同民族、不同种族的儿童行为问题发生率不同，这 与文化及伦理标准不同有关。
, 百拇医药
3 各个年龄阶段儿童行为问题的流行病学研究
不同的年龄阶段儿童行为有不同的模式，其行为问题亦不同，故影响儿童行为问题相关因素 的侧重点不同。本文仅参考近五年一些国内、外学者对儿童行为问题的流行病学研究，从不 同年龄阶段简要说明与儿童行为问题显著相关的主要危险因素。
3.1 2～3岁 杨茹莱[9]报告该组儿童行 为问题的检 出率为9.4%。该组儿童主要与父母接触，家庭是其第一个社会环境，因此家庭环境是影响 幼儿心理健康最主要也是最直接的原因。该组儿童行为问题的发生与母孕期、围产期存在的 问题密切相关，多因素分析表明，显著相关的危险因素为：低出生体重、早产、过期产、分 娩异常及新生儿期疾病[5]。
3.2 4～5岁 该组儿童行为的检出率从12.80%至17.20%不等 [6，10～12]。父母是启蒙老师，因此父母之间关系、父母对子女的教育方法以 及父母教育子女是否一致，是儿童行为问题的最大影响因素。刘贤臣[11]采用逐步 多元回归分析揭示，该组儿童行为问题的主要危险因素依次为躯体健康问题，管教方式不当 ，父母经常外出，母孕期存在不利因素和双亲关系差。
, http://www.100md.com
3.3 6～11岁 其行为问题的检出率从11.47%至14.65%不等[10，1 3～15]。该组儿童已经上学，其行为不仅受家庭环境、父母素质及父母对子女的态度的 直接影响，还受学校性质、周围环境的影响。刘家书[16]等研 究表明11～12岁儿童产生行为问题的最主要原因是家长的严格要求和过高的期望以及儿童强 烈的成就欲望，都容易使儿童遭受许多失败和挫折，从而紧张、焦虑、自责，或学会了说谎 、欺骗等不良行为。
3.4 12～16岁 冯永铭[13]报告该组儿童行为问题的检 出率为14.20%，高于全国22地区的调查10.86%[10]。该组儿童已有独立见解，因 此孩子与父母的关系好坏的影响作用超过了父母的教育方式及父母间关系的影响。学校及周 围环境的影响作用超过了家庭环境的影响，唐慧琴[10]等报告12～16岁男女儿童行 为问题的最大影响因素为孩子与父母的关系。
, 百拇医药
可见儿童行为问题的发生不是某一因素的孤立作用，而是出生前、出生后、家庭和学校几个 方面多种因素的综合作用所致。从资料的分析中，可以看出生物学因素有可能构成了行为问 题的因素，而环境因素、教育因素、社会心理因素构成了行为问题的诱因和调查因素。
儿童行为问题的预防需从多环节入手。(1)从母孕期、围产期进行预防，重点在于母孕保健 优生。(2)从婴幼儿期开始对高危人群进行监测，重点在于行为问题的早期发现、早期 预防。(3)随着儿童年龄增大，家庭环境因素所起作用越大，对不利于儿童心理健康的应早 期干预，重点在于提高父母品德、科学文化素质。同时，重视学校教育及注意环境风气，以 提高儿童心理素质，减少儿童精神问题，为祖国培养出更多德才兼备的人才。
作者简介：许秀辉(1969-)，女，吉林省长春人，大专，医师。
参考文献
[1] 沈渔村.精神病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995，11～76 .
, 百拇医药
[2] 朱贵升.儿童行为障碍矫正与治疗[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，19 95，20～80.
[3] 俞倩仪.6～8岁儿童行为问题及其影响因素的研究[J].中国学校卫生，1 995，16(6)：418～419.
[4] 王玉凤.学龄儿童行为问题综合研究(之二)临床病例对照研究[J]. 中国心理卫生杂志，1990，4(6)：241～246.
[5] 周胜利.围产期高危因素与2～3岁儿童行为发育的探讨[J].中国妇幼保 健杂志，1994，9(6)：27～29.
[6] 都萍.4～5岁儿童行为问题与影响因素的Logistic回归分析[J].中国心 理 卫生杂志[J]，1997，11(1)：48.
[7] 张劲松，王玉凤.儿童气质与行为问题的研究[J].中国心理卫生杂志，1 996，10(6):248～252.
, 百拇医药
[8] 张传芝.儿童行为问题与家庭生活事件[J].中国行为医学，1996 ，5(1)：32～34.
[9] 杨茹莱.2～3岁城市儿童行为问题影响因素分析[J].中国学校卫生，199 6，17(5)：331～332.
[10] 唐慧琴，忻仁娥，张志雄.儿童行为问题影响分析：22城市协作调查24013 名儿童少年报告[J].中国心理卫生杂志，1993，7(1)：13～15.
[11] 刘贤臣，孙振晓.4～5岁儿童行为问题及相关因素的研究[J].中国妇幼 保健，1994，9(1)：39～41.
[12] 石淑华.学龄前儿童行为问题及危险因素的研究[J].同济医科大学学报 ，1997，26(6)：478～481.
[13] 冯永铭.宁波市1200例儿童行为问题及其影响因素的调查[J]. 临床精神医学杂志，1994,5(4)：208～210.
[14] 郭传琴，刘贤臣，瞿静，等.山东城市学龄儿童行为问题及危险因素研究 [J].中国心理卫生杂志，1995，9(1)：33～34.
[15] 陶维娜.6～11岁儿童行为问题及其相关因素调查[J].中国心理卫生杂 志，1997，11(1)：48.
[16] 刘爱书.11～12岁儿童家庭环境与行为问题的对照研究[J].中国心理卫 生杂志，1996，10(2)：60～61.
收稿日期：1999-07-01, http://www.100md.com