成人单纯性肠套叠2例
作者：富建华 陈培友
单位：浙江省诸暨市人民医院放射科，浙江渚暨311800
关键词：肠套叠
中国临床医学影像杂志000334
[中图分类号]R574.3[文献标识码]B[文章编号]1008-1062(2000)03-0223-01
Two cases of adult simple intussusception
XUAN Jian-hua,CHEN Pei-you
(Department of Radiology,Zhuji People's Hospital,Zhuji Zhejiang 311800,China)
, 百拇医药
成人肠套叠多见于肿瘤。我院收治2例单纯性肠套叠，均经手术、病理证实，报道如下。
病例例1，女性，26岁，已婚。半年前无明显诱因出现腹胀及便秘，继而腹胀痛伴恶心呕吐感。大便3～4天一次，近期偶尔带血。无畏寒发热，曾在当地卫生院及外地医院求诊，未见好转，门诊以“肠梗阻性质待查”收入院。
查体：左中下腹可扪及一5cm×5cm大小肿块，不活动、边界清，无压痛及反跳痛，余无异常。实验室检查：三大常规及肝功能、乙肝三系均正常范围。
X线检查：常规法钡剂结肠造影于横结肠远端钡流受阻，并见软组织块影及杯口状充盈缺损。肿块影大小约8cm×6.5cm，块影表面钡剂染色，粘膜呈弹簧状改变。梗阻近端结肠扩张，多体位及加压钡剂未能经过梗阻点。X线诊断：横结肠远端肿瘤伴肠套(图1)。
手术所见：横结肠中远端交界段充血、水肿，探及硬性包块，大小约8cm×10cm，表面光软，血供基本正常，周围未见肿大淋巴结。切除肠段，行手法复位肠套，未见肿块，仅见套入结肠。剖开结肠见粘膜糜烂及肿胀，无结节及其它异常。术后诊断：慢性结肠套叠。
, 百拇医药
例2，女，45岁，晨进食后突发性上腹部剧痛，呕吐3次，吐清水，量约400ml，无咖啡色及胆汁、无发热、腹泻。以急腹症收住入院。
查体：痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，剑下偏右压痛明显，无反跳痛及肌卫，肝脾未及，肠鸣音不亢进，麦氐点轻压痛，无反跳痛。
实验室检查：白细胞135×109/L，LY0.073，CR0.91、淀粉酶153U、尿9A及大便正常。
X线检查：腹部立卧位片提示小肠梗阻，结肠钡剂造影升结肠中段见杯口状充缺，用手法及多体位钡剂未能通过。因考虑病程较长，而未加压。诊断：升结肠套叠、性质待定(图2)。
, http://www.100md.com
图1横结肠远蠕示软组织块影及杯口状充盈缺损，块影表面钡剂染色。图2升结肠中段见杯口状充盈缺损，粘膜呈弹簧状改变。
手术所见：按层切开，见腹腔内约800ml淡血性腹水。见回回型、回结型套叠伴回肠扭转坏死，小肠胀气。行回盲部分切除术。术后诊断：肠套叠、癌?病理结果：回肠炎性小息肉部分出血坏死。
讨论肠套叠婴幼儿常见，约5%发生于成人。而成人肠套叠多为肿瘤所致，约占90%。在单独累及结肠的成人套叠中，恶性肿瘤发生率非常高[3]。肠套叠其发病机制仍不清楚，一般认为发病机理是由于肠蠕动的节律紊乱，肠环肌发生持续性局部痉挛、其上部剧烈的肠蠕动将痉挛段推入下部肠腔内而形成肠套叠。
成人肠套叠有三大临床特点：①较长时间反复发作性腹痛或伴有恶心、呕吐的病史，以后出现不全性肠梗阻，进而完全性肠梗阻。②病人在症状发作时多能拍及肿块或“气块”。③多数病例在腹痛发作时伴有大便潜血阳性，甚至便血。
影像学成人肠套叠分六型，本文例1为结肠-结肠型，例2属回-回型、回-结肠型。病例1为慢性起病，临床病史及X线表现均符合肿瘤所致肠套，故误诊。例2虽急性起病，时间短，以急腹症形式入院，从影像学角度及结合病人年龄，肿瘤所致肠套叠也应考虑。然而本文2例均属单纯性肠套叠。因此，作者认为，在成人出现结肠套叠时，最好能把套叠结肠复位，然后观察有无肿瘤的存在。, http://www.100md.com
单位：浙江省诸暨市人民医院放射科，浙江渚暨311800
关键词：肠套叠
中国临床医学影像杂志000334
[中图分类号]R574.3[文献标识码]B[文章编号]1008-1062(2000)03-0223-01
Two cases of adult simple intussusception
XUAN Jian-hua,CHEN Pei-you
(Department of Radiology,Zhuji People's Hospital,Zhuji Zhejiang 311800,China)
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成人肠套叠多见于肿瘤。我院收治2例单纯性肠套叠，均经手术、病理证实，报道如下。
病例例1，女性，26岁，已婚。半年前无明显诱因出现腹胀及便秘，继而腹胀痛伴恶心呕吐感。大便3～4天一次，近期偶尔带血。无畏寒发热，曾在当地卫生院及外地医院求诊，未见好转，门诊以“肠梗阻性质待查”收入院。
查体：左中下腹可扪及一5cm×5cm大小肿块，不活动、边界清，无压痛及反跳痛，余无异常。实验室检查：三大常规及肝功能、乙肝三系均正常范围。
X线检查：常规法钡剂结肠造影于横结肠远端钡流受阻，并见软组织块影及杯口状充盈缺损。肿块影大小约8cm×6.5cm，块影表面钡剂染色，粘膜呈弹簧状改变。梗阻近端结肠扩张，多体位及加压钡剂未能经过梗阻点。X线诊断：横结肠远端肿瘤伴肠套(图1)。
手术所见：横结肠中远端交界段充血、水肿，探及硬性包块，大小约8cm×10cm，表面光软，血供基本正常，周围未见肿大淋巴结。切除肠段，行手法复位肠套，未见肿块，仅见套入结肠。剖开结肠见粘膜糜烂及肿胀，无结节及其它异常。术后诊断：慢性结肠套叠。
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例2，女，45岁，晨进食后突发性上腹部剧痛，呕吐3次，吐清水，量约400ml，无咖啡色及胆汁、无发热、腹泻。以急腹症收住入院。
查体：痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，剑下偏右压痛明显，无反跳痛及肌卫，肝脾未及，肠鸣音不亢进，麦氐点轻压痛，无反跳痛。
实验室检查：白细胞135×109/L，LY0.073，CR0.91、淀粉酶153U、尿9A及大便正常。
X线检查：腹部立卧位片提示小肠梗阻，结肠钡剂造影升结肠中段见杯口状充缺，用手法及多体位钡剂未能通过。因考虑病程较长，而未加压。诊断：升结肠套叠、性质待定(图2)。
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图1横结肠远蠕示软组织块影及杯口状充盈缺损，块影表面钡剂染色。图2升结肠中段见杯口状充盈缺损，粘膜呈弹簧状改变。
手术所见：按层切开，见腹腔内约800ml淡血性腹水。见回回型、回结型套叠伴回肠扭转坏死，小肠胀气。行回盲部分切除术。术后诊断：肠套叠、癌?病理结果：回肠炎性小息肉部分出血坏死。
讨论肠套叠婴幼儿常见，约5%发生于成人。而成人肠套叠多为肿瘤所致，约占90%。在单独累及结肠的成人套叠中，恶性肿瘤发生率非常高[3]。肠套叠其发病机制仍不清楚，一般认为发病机理是由于肠蠕动的节律紊乱，肠环肌发生持续性局部痉挛、其上部剧烈的肠蠕动将痉挛段推入下部肠腔内而形成肠套叠。
成人肠套叠有三大临床特点：①较长时间反复发作性腹痛或伴有恶心、呕吐的病史，以后出现不全性肠梗阻，进而完全性肠梗阻。②病人在症状发作时多能拍及肿块或“气块”。③多数病例在腹痛发作时伴有大便潜血阳性，甚至便血。
影像学成人肠套叠分六型，本文例1为结肠-结肠型，例2属回-回型、回-结肠型。病例1为慢性起病，临床病史及X线表现均符合肿瘤所致肠套，故误诊。例2虽急性起病，时间短，以急腹症形式入院，从影像学角度及结合病人年龄，肿瘤所致肠套叠也应考虑。然而本文2例均属单纯性肠套叠。因此，作者认为，在成人出现结肠套叠时，最好能把套叠结肠复位，然后观察有无肿瘤的存在。, http://www.100md.com