输尿管肾镜下气压弹道碎石术的配合及护理
作者：鲁金莹
单位：鲁金莹(柳州市工人医院泌尿外科 广西柳州市 545005)
关键词：气压弹道碎石；输尿管肾镜；护理
华夏医学0003118 随着腔道泌尿外科和体外冲击波碎石技术的开展，输尿管结石开放性手术下降至 2%，甚至降 至0[1]。我院自1998年11月应用德国产“狼牌”(Richard,wolf)输尿管肾镜及气 压弹道碎石机联合治疗输尿管结石及石街，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组共98例，其中男62例，女36例；年龄18～70岁，平均38.5岁；输尿管右侧结石56例，左 侧42例；上段结石25例，中段结石41例，下段结石32例；结石大小在1.5～4.5cm之间。9 4例 治疗后一次排尽，4例为输尿管石街患者，经2次治疗排尽，排石时间3～18d；一次排尽率95 .9%。
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2 术前准备
2.1 敷料及布类准备 气压弹道碎石术所用的敷料均需高压消毒后方能使用。
2.2 器械准备 摄像镜头、光源导线用75%酒精消毒，输尿管肾镜手术器械1套，经40%福尔马林薰蒸消毒12 h，消毒前擦除器械表面的油脂，打开关节或接头。应注意光源导线的内部是导光纤维易 折断，切忌折叠。
2.3 手术间的准备 术前要对手术间进行空气消毒，紫外线照射，保持室温在20～22℃，湿度50%，备好抢救药品 、氧气瓶等，以防患者出现麻醉意外及其他严重并发症。
2.4 患者准备 ①按外科术前护理，常规消毒皮肤，禁食禁饮，给予麻醉前用药。②术前向患者介绍有关手术基本过程、手术必要性及有关注意事项，给患者一定的心 理准备，减轻其恐惧心理和紧张情绪，建立信心以取得合作。③配合麻醉师做好连续硬膜外麻醉，其麻醉范围上至肾脏下至会阴平面，用静脉留 置针行上肢静脉输液。④患者取截石位，充分暴露术野，垂头仰卧，结石侧下肢略高于对侧，取头高臀低位 能使输尿管拉直以利窥镜顺利通过。若为输尿管上段结石，应取头高臀低位，抬高肾脏位置 ，可防止灌注时将结石冲入肾脏而失去碎石、取石的机会。
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3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，用微机灌注泵水压扩张法，协助输尿管肾镜进镜，灌注水流压力常选 用150～200ml/s，直接用8/9.8Fr、425mm长输尿管肾镜杆，普通F4输尿管导管或导丝作引导 ，输尿管肾镜到达结石后，经输尿管肾镜镜鞘插入气压冲击杆抵达结石下方，用Ⅰ档连发击 石顺利开出一条“隧道”，经过此隧道置入5Fr双“J”管上行至肾盂，继续碎石直至结石 大 小1～2mm为止。双“J”管上行至肾盂，继续碎石直至结石大小1～2mm为止。双“J”管留置2～3周，大部分碎石即可排出。如因结石停留时间较长，输尿 管粘膜增生呈息肉状紧密包裹结石，可使用输尿管导管在结石和粘膜间多方位插入使嵌顿松 解，再借用输尿管肾镜的推力和高压水流冲击力松动并上推结石，以达到排石目的。
4 手术配合
4.1 准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光 束，并按需要调节亮度。
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4.2 开动灌注泵，当导丝插入输尿管后，可将灌注压力开至750ml/s，以高压冲开输尿管开 口 ，扩张输尿管腔，以利窥镜插入。窥镜插入后将压力开关调至自动档，使灌注泵自动保持压 力。
4.3 接好弹道碎石机探杆，遵医嘱启动弹道机气压。
4.4 注意观察灌注瓶中液体容量，随时添加，避免气泡吸入而影响窥镜视野，同时注意观 察患者的反应，如有异常应暂停操作及时作相应处理。
4.5 碎石及取石完毕，先关闭气压弹道碎石机，放置双“J”管作输尿管内引流后，再关 闭冷光源。灌注泵继续启动，以排空导管系统内液体。
4.6 器械清洗及保养：输尿管肾镜及弹道碎石系统属精密、昂贵的仪器，术后器械清洗应轻拿轻放，避免碰撞、 损坏，光源导线、摄像镜头导线用清水纱布擦净，镜面用镜头纸擦干，不用纱布擦洗，避免 摩擦，器械清洗擦干后上油保护。
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5 术后护理
5.1 按医嘱使用抗生素：护理人员要掌握各种药物的作用，严格执行用 药顺序，以达到用药目的。输液速度控制在60～80滴/min[2]，且要严密观察生命 体征。
5.2 体位：去枕平卧6h后，可取自由体位。
5.3 利尿：碎石术后鼓励患者多饮水或给予静脉补液、应用利尿 剂等，以增加尿量冲洗泌 尿道，促进排石。一般男性患者饮水量为2 500～3 000ml/d,女性患者2 000～2 500ml/d，小 儿根据年 龄酌情减量，心肺肝肾功能正常的老年人为2 000～2 500ml/d，夏季可适当增加饮 水量。全日饮水量应均匀摄入，约为250ml/次。
5.4 运动：碎石后一般患者在24h后可开始运动，对体质好无心 肺疾患且结石小的患者鼓励 其跳绳、登楼梯、跑步等活动，对老年、心肺功能较差且结石较多的患者则作散步等轻微运 动，因运动量大易导致石街形成。运动多在饮水20～30min进行，因此阶段尿量较多，有利于 碎石排出。
参考文献
1，郑华，鲁功成.腔道泌尿外科与尿路结石[J].临床泌尿外科杂志，1996，11 ：59
2，于丽华.冲击疗法治疗泌尿系结石的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，19 97，3(4)：80
(收稿 2000-03-09), 百拇医药
单位：鲁金莹(柳州市工人医院泌尿外科 广西柳州市 545005)
关键词：气压弹道碎石；输尿管肾镜；护理
华夏医学0003118 随着腔道泌尿外科和体外冲击波碎石技术的开展，输尿管结石开放性手术下降至 2%，甚至降 至0[1]。我院自1998年11月应用德国产“狼牌”(Richard,wolf)输尿管肾镜及气 压弹道碎石机联合治疗输尿管结石及石街，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组共98例，其中男62例，女36例；年龄18～70岁，平均38.5岁；输尿管右侧结石56例，左 侧42例；上段结石25例，中段结石41例，下段结石32例；结石大小在1.5～4.5cm之间。9 4例 治疗后一次排尽，4例为输尿管石街患者，经2次治疗排尽，排石时间3～18d；一次排尽率95 .9%。
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2 术前准备
2.1 敷料及布类准备 气压弹道碎石术所用的敷料均需高压消毒后方能使用。
2.2 器械准备 摄像镜头、光源导线用75%酒精消毒，输尿管肾镜手术器械1套，经40%福尔马林薰蒸消毒12 h，消毒前擦除器械表面的油脂，打开关节或接头。应注意光源导线的内部是导光纤维易 折断，切忌折叠。
2.3 手术间的准备 术前要对手术间进行空气消毒，紫外线照射，保持室温在20～22℃，湿度50%，备好抢救药品 、氧气瓶等，以防患者出现麻醉意外及其他严重并发症。
2.4 患者准备 ①按外科术前护理，常规消毒皮肤，禁食禁饮，给予麻醉前用药。②术前向患者介绍有关手术基本过程、手术必要性及有关注意事项，给患者一定的心 理准备，减轻其恐惧心理和紧张情绪，建立信心以取得合作。③配合麻醉师做好连续硬膜外麻醉，其麻醉范围上至肾脏下至会阴平面，用静脉留 置针行上肢静脉输液。④患者取截石位，充分暴露术野，垂头仰卧，结石侧下肢略高于对侧，取头高臀低位 能使输尿管拉直以利窥镜顺利通过。若为输尿管上段结石，应取头高臀低位，抬高肾脏位置 ，可防止灌注时将结石冲入肾脏而失去碎石、取石的机会。
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3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，用微机灌注泵水压扩张法，协助输尿管肾镜进镜，灌注水流压力常选 用150～200ml/s，直接用8/9.8Fr、425mm长输尿管肾镜杆，普通F4输尿管导管或导丝作引导 ，输尿管肾镜到达结石后，经输尿管肾镜镜鞘插入气压冲击杆抵达结石下方，用Ⅰ档连发击 石顺利开出一条“隧道”，经过此隧道置入5Fr双“J”管上行至肾盂，继续碎石直至结石 大 小1～2mm为止。双“J”管上行至肾盂，继续碎石直至结石大小1～2mm为止。双“J”管留置2～3周，大部分碎石即可排出。如因结石停留时间较长，输尿 管粘膜增生呈息肉状紧密包裹结石，可使用输尿管导管在结石和粘膜间多方位插入使嵌顿松 解，再借用输尿管肾镜的推力和高压水流冲击力松动并上推结石，以达到排石目的。
4 手术配合
4.1 准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光 束，并按需要调节亮度。
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4.2 开动灌注泵，当导丝插入输尿管后，可将灌注压力开至750ml/s，以高压冲开输尿管开 口 ，扩张输尿管腔，以利窥镜插入。窥镜插入后将压力开关调至自动档，使灌注泵自动保持压 力。
4.3 接好弹道碎石机探杆，遵医嘱启动弹道机气压。
4.4 注意观察灌注瓶中液体容量，随时添加，避免气泡吸入而影响窥镜视野，同时注意观 察患者的反应，如有异常应暂停操作及时作相应处理。
4.5 碎石及取石完毕，先关闭气压弹道碎石机，放置双“J”管作输尿管内引流后，再关 闭冷光源。灌注泵继续启动，以排空导管系统内液体。
4.6 器械清洗及保养：输尿管肾镜及弹道碎石系统属精密、昂贵的仪器，术后器械清洗应轻拿轻放，避免碰撞、 损坏，光源导线、摄像镜头导线用清水纱布擦净，镜面用镜头纸擦干，不用纱布擦洗，避免 摩擦，器械清洗擦干后上油保护。
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5 术后护理
5.1 按医嘱使用抗生素：护理人员要掌握各种药物的作用，严格执行用 药顺序，以达到用药目的。输液速度控制在60～80滴/min[2]，且要严密观察生命 体征。
5.2 体位：去枕平卧6h后，可取自由体位。
5.3 利尿：碎石术后鼓励患者多饮水或给予静脉补液、应用利尿 剂等，以增加尿量冲洗泌 尿道，促进排石。一般男性患者饮水量为2 500～3 000ml/d,女性患者2 000～2 500ml/d，小 儿根据年 龄酌情减量，心肺肝肾功能正常的老年人为2 000～2 500ml/d，夏季可适当增加饮 水量。全日饮水量应均匀摄入，约为250ml/次。
5.4 运动：碎石后一般患者在24h后可开始运动，对体质好无心 肺疾患且结石小的患者鼓励 其跳绳、登楼梯、跑步等活动，对老年、心肺功能较差且结石较多的患者则作散步等轻微运 动，因运动量大易导致石街形成。运动多在饮水20～30min进行，因此阶段尿量较多，有利于 碎石排出。
参考文献
1，郑华，鲁功成.腔道泌尿外科与尿路结石[J].临床泌尿外科杂志，1996，11 ：59
2，于丽华.冲击疗法治疗泌尿系结石的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，19 97，3(4)：80
(收稿 2000-03-09), 百拇医药