自发性食管破裂修补术6例麻醉体会
作者：张月明 邵维忠 郎堡 张岩
单位：山东省潍坊市人民医院麻醉科(261041)
关键词：
临床麻醉学杂志000331 自发性食管破裂是指食管内压突然快速增高而造成食管壁全层完全性破裂即Boer haave综合征。我院近年共手术治疗该类患者6例，均痊愈。其中男5例，女1例，年龄32～59岁。均为酒后剧吐即刻出现难忍的胸及剑突下痛伴呼吸困难。急诊4例被误为急腹症。经查全部或部分并皮下或纵隔气肿、单侧或双侧液气胸及患肺受压。口服美蓝后胸腔穿刺证实为食管破裂并同时行单侧或双侧胸腔闭式引流，急行开胸探查食管修补或胃造瘘术。术前常规用药。入室，SpO285%～89%、RR29～41次/分、HR121～156次/分、BP8.2～11.3/5.2～7.3kPa。置病人于半坐卧位，面罩吸氧去氮待SpO2达90%以上后，静注潘库溴铵0.5～1mg、芬太尼1～2μg/kg、安定0.1～0.2mg/kg及琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg，结合压迫环状软骨法行快速诱导气管插管控制呼吸，静吸复合维持麻醉。诱导后5例BP继续下降，持续静滴多巴胺、间羟胺维持BP并缓慢静注氢化可的松100～200mg。术毕清醒、咳嗽吞咽反射恢复以及通气满意后拔除气管导管。
我们体会，麻醉处理的关键是严防误吸、改善通气纠正缺氧以及维持有效的循环：(1)纵隔气肿、液(脓)气胸致肺组织大范围受压肺功能严重受损，应从速行患侧胸腔闭式引流降低胸内压缓解呼吸困难；(2)诱导时取半坐卧位，结合压迫环状软骨，以防食管及胃内容物返流误吸，气管插管建立呼吸通道和加压膨肺，以改善通气；(3)胃内容物溢入纵隔导致严重感染，且很快扩散穿破胸膜进入胸腔形成一侧或双侧液(脓)气胸，丢失及毒素吸收可致低血压或休克，因此应及时扩容、纠酸、应用大剂量皮质激素和升压药，维持一定的BP高度，以保证重要脏器的灌注。
(收稿：1999-07-06 修回：1999-09-30), 百拇医药
单位：山东省潍坊市人民医院麻醉科(261041)
关键词：
临床麻醉学杂志000331 自发性食管破裂是指食管内压突然快速增高而造成食管壁全层完全性破裂即Boer haave综合征。我院近年共手术治疗该类患者6例，均痊愈。其中男5例，女1例，年龄32～59岁。均为酒后剧吐即刻出现难忍的胸及剑突下痛伴呼吸困难。急诊4例被误为急腹症。经查全部或部分并皮下或纵隔气肿、单侧或双侧液气胸及患肺受压。口服美蓝后胸腔穿刺证实为食管破裂并同时行单侧或双侧胸腔闭式引流，急行开胸探查食管修补或胃造瘘术。术前常规用药。入室，SpO285%～89%、RR29～41次/分、HR121～156次/分、BP8.2～11.3/5.2～7.3kPa。置病人于半坐卧位，面罩吸氧去氮待SpO2达90%以上后，静注潘库溴铵0.5～1mg、芬太尼1～2μg/kg、安定0.1～0.2mg/kg及琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg，结合压迫环状软骨法行快速诱导气管插管控制呼吸，静吸复合维持麻醉。诱导后5例BP继续下降，持续静滴多巴胺、间羟胺维持BP并缓慢静注氢化可的松100～200mg。术毕清醒、咳嗽吞咽反射恢复以及通气满意后拔除气管导管。
我们体会，麻醉处理的关键是严防误吸、改善通气纠正缺氧以及维持有效的循环：(1)纵隔气肿、液(脓)气胸致肺组织大范围受压肺功能严重受损，应从速行患侧胸腔闭式引流降低胸内压缓解呼吸困难；(2)诱导时取半坐卧位，结合压迫环状软骨，以防食管及胃内容物返流误吸，气管插管建立呼吸通道和加压膨肺，以改善通气；(3)胃内容物溢入纵隔导致严重感染，且很快扩散穿破胸膜进入胸腔形成一侧或双侧液(脓)气胸，丢失及毒素吸收可致低血压或休克，因此应及时扩容、纠酸、应用大剂量皮质激素和升压药，维持一定的BP高度，以保证重要脏器的灌注。
(收稿：1999-07-06 修回：1999-09-30), 百拇医药