鼻内镜手术中中鼻甲的处理
作者：袁辉 朱政文
单位：苏州医学院附属二院耳鼻咽喉科 215004
关键词：内镜术；鼻甲；鼻窦炎；鼻息肉
中国内镜杂志000305 目的：探讨在去除中鼻甲病变的基础上，保留和恢复中鼻甲生理功能的意义。方法：将鼻腔、鼻窦疾病分为鼻内镜手术组与常规手术组，根据中甲病变的性质，在去除病变后，内镜手术组均保留了中鼻甲。常规手术组行部分中甲切除术。结果：21例内镜手术组，19例恢复良好，鼻腔结构正常，2例鼻窦炎或鼻息肉复发。20例常规组，25例通气恢复良好，但4例嗅觉无恢复，5例鼻窦炎或鼻息肉复发。结论：对严重病变的中鼻甲，切除部分病变组织或纵形切除中鼻甲外侧部分，有助于鼻腔窦口复合体的引流及鼻腔的生理功能的恢复。
分类号 R765.4
MANAGEMENT OF MIDDLE TURBINATE IN ENDOSCOPIC SURGERY
, http://www.100md.com
Yuan Hui, Zhu Zhengwen
(Department of Otorhinolaryngology, the Second Affiliated Hospital of Suzhou Medical College, Jiangsu 215004)
[Abstract] Objective: To explore the effect of preserving and resuming physiological function of middle turbinate for sinus operation after removing pathological changes of middle turbinate. Methods: Diseases of nasal cavity and sinus were divided into endoscopic operation group and usual operation group. Middle turbinate was preserved in the endoscipic operation groups after removing pathological changes, while middle turbinate was partly removed in the usual operation group. Results: 21 cases were operated in endoscopy, in which 19 cases were cured and 2 cases were recure. 25 cases were cured, in which 4 cases had ansomia in 30 cases were operated in general operation group. 5 cases were recured with sinusitis or polyps in the 30 cases. Conclusions: To cut pathological part of middle turbinate or the lateral portion of middle turbinate may be good for discharging of the ostemeatal complex and resuming physiological function of nasal cavity.
, 百拇医药
Key words: Endoscopy Turbinate; Sinustis; Nasal Polyps
中鼻甲在鼻腔的生理功能中起着重要作用，是鼻内镜手术中的重要的手术解剖标志之一，所以保留中鼻甲是功能性内镜鼻窦手术(FESS)的一个重要内容，但中鼻甲自身的异常，可导致鼻腔鼻窦功能障碍，成为鼻窦炎的发源地，因而在去除中鼻甲的病变基础上，保留和恢复中鼻甲的生理功能是鼻内镜鼻窦手术中的一个重要的内容[1]。本文就1997年1～9月间施行的21例鼻内镜鼻窦手术中对中鼻甲病变的处理与同期接受常规手术时行部分中鼻甲切除术进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
于1997年1～9月份施行鼻内镜手术组21例，其中中鼻甲息肉样变伴筛窦炎4例，泡性中甲伴筛窦炎2例，中鼻甲肥厚、大筛泡伴筛窦炎5例，鼻中隔偏曲、中甲肥大伴筛窦炎3例，慢性鼻炎伴筛颌窦筛颌炎7例。常规手术组取同期接受手术的病人30例。其中中鼻甲息肉样变伴筛窦炎6例，泡性中甲伴筛窦炎1例，上颌窦炎4例，筛颌窦炎8例，鼻息肉伴筛颌窦炎9例，大筛泡伴筛窦炎2例。
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1.2 手术方法
鼻内镜组采用Messerklinger术式，行钩突切除及筛窦、额窦、上颌窦开放术，对中鼻甲病变根据不同的程度采取切除局限性的病变组织，保留大部分正常中鼻甲或行中鼻甲垂直部外侧部分切除，保留嗅裂侧的粘膜瓣，对反常曲线中鼻甲采用在中鼻甲外侧面切除部分偏曲，再用息肉钳将中鼻甲向内侧轻推骨折内移，以中鼻道与嗅裂有足够引流空间为度。常规组，上颌窦、筛窦炎者在行柯乐氏术的同时行上颌窦内筛窦开放术，有中鼻甲息肉变性或肥厚者行中鼻甲部分切除，鼻息肉者行息肉摘除鼻内筛窦开放术。
2 结果
21例鼻内镜组随访15～24月，术后3个月内定期换药，其中19例恢复良好，病人的术前鼻塞、头痛、脓涕症状消失，鼻腔结构正常，1例中鼻甲肥大影响中鼻道引流炎症复发，1例为鼻息肉病术后1年息肉复发再次手术。30例常规组，术后随访15～24月，5例单纯上颌窦炎包括2例曲菌病全部治愈，10例筛窦上颌窦炎行柯乐氏术及上颌窦内筛窦开放术，9例鼻塞、流涕、头痛消失，1例筛窦炎复发。10例多发性息肉筛窦炎行息肉摘除鼻内筛窦开放，其中6例加中鼻甲部分切除，术后鼻通气功能良好，其中4例嗅觉无恢复，4例鼻息肉于术后1年左右复发。5例上颌窦后鼻孔息肉行息肉摘除上颌窦根治术，全部治愈。
, 百拇医药
3 讨论
随着FESS的开展，中鼻甲的生理功能越来越得到医护人员的重视，从我们的资料中可以看出行鼻内镜手术的病人术后恢复较常规手术为好，鼻窦炎的复发也较常规组少，而嗅觉恢复明显好于常规组。在常规组中虽行中鼻甲部分切除后鼻通气功能恢复，但鼻窦炎症仍然存在，中道粘膜息肉样变性息肉复发率高。中鼻甲粘膜中的浆-粘液腺体分泌的各种局部免疫物质，有着重要的局部抗感染生理功能，保留中鼻甲除了有保留中鼻甲的生理功能外，它还是经鼻内手术可靠的解剖标志[2]。而我们对有严重病变的中鼻甲采取是局部病变的切除或纵形切除中鼻甲外侧部分，保留鼻中隔侧中鼻甲粘膜并将游离粘膜向外侧翻转至创面对合，这样既保持了中鼻甲对鼻腔及鼻窦的正常生理功能即中鼻甲是鼻粘膜纤毛系统的重要组成部分，具有传输功能的重要作用，同时是吸入气体层流的主要流经部位，对正常鼻腔层流的形成有重要作用，也是鼻腔非特异性保护功能及特异性免疫物质来源的基本单位[3～4]，以保证了窦口鼻道复合体有足够的空间，使窦口鼻道复合体通气引流通畅[5]。诚然影响鼻腔鼻窦手术疗效的因素较多如变态反应、病变的性质范围、术者的经验等。但中鼻甲对鼻腔的生理功能的作用已无可非议。故此合理处理中鼻甲病变，尽可能保留其生理功能是提高手术疗效的关键。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，周兵，韩德民，黄谦，等.鼻内窥镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法和意义.耳鼻咽喉头颈外科，1997；4：67
2，许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994：18～21
3，曾新力，胡碧玉.鼻内窥镜下中鼻甲成形术.中华耳鼻咽喉科杂志，1995；30：188～189
4，于德林.功能性鼻窦手术中鼻甲的处理.中华耳鼻咽喉科杂志，1996；31：314～315
5，江红群，文三立.中鼻甲的处理方式与鼻内窥镜手术.耳鼻咽喉-头颈外科，1999；6：21～23
1999-09-27收稿, 百拇医药
单位：苏州医学院附属二院耳鼻咽喉科 215004
关键词：内镜术；鼻甲；鼻窦炎；鼻息肉
中国内镜杂志000305 目的：探讨在去除中鼻甲病变的基础上，保留和恢复中鼻甲生理功能的意义。方法：将鼻腔、鼻窦疾病分为鼻内镜手术组与常规手术组，根据中甲病变的性质，在去除病变后，内镜手术组均保留了中鼻甲。常规手术组行部分中甲切除术。结果：21例内镜手术组，19例恢复良好，鼻腔结构正常，2例鼻窦炎或鼻息肉复发。20例常规组，25例通气恢复良好，但4例嗅觉无恢复，5例鼻窦炎或鼻息肉复发。结论：对严重病变的中鼻甲，切除部分病变组织或纵形切除中鼻甲外侧部分，有助于鼻腔窦口复合体的引流及鼻腔的生理功能的恢复。
分类号 R765.4
MANAGEMENT OF MIDDLE TURBINATE IN ENDOSCOPIC SURGERY
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Yuan Hui, Zhu Zhengwen
(Department of Otorhinolaryngology, the Second Affiliated Hospital of Suzhou Medical College, Jiangsu 215004)
[Abstract] Objective: To explore the effect of preserving and resuming physiological function of middle turbinate for sinus operation after removing pathological changes of middle turbinate. Methods: Diseases of nasal cavity and sinus were divided into endoscopic operation group and usual operation group. Middle turbinate was preserved in the endoscipic operation groups after removing pathological changes, while middle turbinate was partly removed in the usual operation group. Results: 21 cases were operated in endoscopy, in which 19 cases were cured and 2 cases were recure. 25 cases were cured, in which 4 cases had ansomia in 30 cases were operated in general operation group. 5 cases were recured with sinusitis or polyps in the 30 cases. Conclusions: To cut pathological part of middle turbinate or the lateral portion of middle turbinate may be good for discharging of the ostemeatal complex and resuming physiological function of nasal cavity.
, 百拇医药
Key words: Endoscopy Turbinate; Sinustis; Nasal Polyps
中鼻甲在鼻腔的生理功能中起着重要作用，是鼻内镜手术中的重要的手术解剖标志之一，所以保留中鼻甲是功能性内镜鼻窦手术(FESS)的一个重要内容，但中鼻甲自身的异常，可导致鼻腔鼻窦功能障碍，成为鼻窦炎的发源地，因而在去除中鼻甲的病变基础上，保留和恢复中鼻甲的生理功能是鼻内镜鼻窦手术中的一个重要的内容[1]。本文就1997年1～9月间施行的21例鼻内镜鼻窦手术中对中鼻甲病变的处理与同期接受常规手术时行部分中鼻甲切除术进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
于1997年1～9月份施行鼻内镜手术组21例，其中中鼻甲息肉样变伴筛窦炎4例，泡性中甲伴筛窦炎2例，中鼻甲肥厚、大筛泡伴筛窦炎5例，鼻中隔偏曲、中甲肥大伴筛窦炎3例，慢性鼻炎伴筛颌窦筛颌炎7例。常规手术组取同期接受手术的病人30例。其中中鼻甲息肉样变伴筛窦炎6例，泡性中甲伴筛窦炎1例，上颌窦炎4例，筛颌窦炎8例，鼻息肉伴筛颌窦炎9例，大筛泡伴筛窦炎2例。
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1.2 手术方法
鼻内镜组采用Messerklinger术式，行钩突切除及筛窦、额窦、上颌窦开放术，对中鼻甲病变根据不同的程度采取切除局限性的病变组织，保留大部分正常中鼻甲或行中鼻甲垂直部外侧部分切除，保留嗅裂侧的粘膜瓣，对反常曲线中鼻甲采用在中鼻甲外侧面切除部分偏曲，再用息肉钳将中鼻甲向内侧轻推骨折内移，以中鼻道与嗅裂有足够引流空间为度。常规组，上颌窦、筛窦炎者在行柯乐氏术的同时行上颌窦内筛窦开放术，有中鼻甲息肉变性或肥厚者行中鼻甲部分切除，鼻息肉者行息肉摘除鼻内筛窦开放术。
2 结果
21例鼻内镜组随访15～24月，术后3个月内定期换药，其中19例恢复良好，病人的术前鼻塞、头痛、脓涕症状消失，鼻腔结构正常，1例中鼻甲肥大影响中鼻道引流炎症复发，1例为鼻息肉病术后1年息肉复发再次手术。30例常规组，术后随访15～24月，5例单纯上颌窦炎包括2例曲菌病全部治愈，10例筛窦上颌窦炎行柯乐氏术及上颌窦内筛窦开放术，9例鼻塞、流涕、头痛消失，1例筛窦炎复发。10例多发性息肉筛窦炎行息肉摘除鼻内筛窦开放，其中6例加中鼻甲部分切除，术后鼻通气功能良好，其中4例嗅觉无恢复，4例鼻息肉于术后1年左右复发。5例上颌窦后鼻孔息肉行息肉摘除上颌窦根治术，全部治愈。
, 百拇医药
3 讨论
随着FESS的开展，中鼻甲的生理功能越来越得到医护人员的重视，从我们的资料中可以看出行鼻内镜手术的病人术后恢复较常规手术为好，鼻窦炎的复发也较常规组少，而嗅觉恢复明显好于常规组。在常规组中虽行中鼻甲部分切除后鼻通气功能恢复，但鼻窦炎症仍然存在，中道粘膜息肉样变性息肉复发率高。中鼻甲粘膜中的浆-粘液腺体分泌的各种局部免疫物质，有着重要的局部抗感染生理功能，保留中鼻甲除了有保留中鼻甲的生理功能外，它还是经鼻内手术可靠的解剖标志[2]。而我们对有严重病变的中鼻甲采取是局部病变的切除或纵形切除中鼻甲外侧部分，保留鼻中隔侧中鼻甲粘膜并将游离粘膜向外侧翻转至创面对合，这样既保持了中鼻甲对鼻腔及鼻窦的正常生理功能即中鼻甲是鼻粘膜纤毛系统的重要组成部分，具有传输功能的重要作用，同时是吸入气体层流的主要流经部位，对正常鼻腔层流的形成有重要作用，也是鼻腔非特异性保护功能及特异性免疫物质来源的基本单位[3～4]，以保证了窦口鼻道复合体有足够的空间，使窦口鼻道复合体通气引流通畅[5]。诚然影响鼻腔鼻窦手术疗效的因素较多如变态反应、病变的性质范围、术者的经验等。但中鼻甲对鼻腔的生理功能的作用已无可非议。故此合理处理中鼻甲病变，尽可能保留其生理功能是提高手术疗效的关键。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，周兵，韩德民，黄谦，等.鼻内窥镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法和意义.耳鼻咽喉头颈外科，1997；4：67
2，许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994：18～21
3，曾新力，胡碧玉.鼻内窥镜下中鼻甲成形术.中华耳鼻咽喉科杂志，1995；30：188～189
4，于德林.功能性鼻窦手术中鼻甲的处理.中华耳鼻咽喉科杂志，1996；31：314～315
5，江红群，文三立.中鼻甲的处理方式与鼻内窥镜手术.耳鼻咽喉-头颈外科，1999；6：21～23
1999-09-27收稿, 百拇医药