系膜增殖性肾小球肾炎延误诊断1例

http://www.100md.com 《第四军医大学学报》 2000年第3期

     作者：崔卫华 王玉敏 温凤宏 陈晓红

    单位：崔卫华(白求恩国际和 平医院，河北 石家庄 050082)；王玉敏(白求恩国际和 平医院，河北 石家庄 050082)；温凤宏(军械工程学院干休所)；陈晓红(白求恩国际和 平医院，河北 石家庄 050082)

    关键词：肾小球肾炎；误诊

    第四军医大学学报000358 中图号：R692.3⁺1 文献标识码：E

    文章编号：1000-2790(2000)03-0387-01

    1 病例

    患者， 男， 66岁， 因蛋白尿10 mo入院. 患者于10 mo前无明 显诱因体温38℃， 伴乏力、 头痛、 咽痛、 咳嗽及胸痛而住传染科， 主要根据发热和蛋白尿诊断流行性出 血热. 经过症治疗体温恢复正常， 头痛、 乏力及呼吸道症状消失， 但蛋白尿未消失， 住 院40 d出院. 出院后无何不适， 但因持续蛋白尿10 mo而再次住院. 入院后查体： 体温36. 5℃， 脉搏74次^.min^-1， 血压20/12 kPa (150/90 mmHg), 一般情况好， 眼睑无浮 肿， 心肺无阳性体征， 腹软， 肝脾不大， 双肾区叩痛不明显. 化验尿常规： 蛋白(++)～ (++), 红细胞5～7个^.HP^-1. 血清尿素9.42 mmol^.L^-1(正常参考值2.9～7.1 mm ol^.L^-1), 肌酐173 μmol^.L^-1. 2次出血热荧光抗体检测均阴性(第1次住院 时查). 肾穿刺活检， 光镜下： 肾小球见节段轻至中度系膜增殖和系膜基物增生， 以系膜 增宽为主. PAM， MASSON染色系膜区可见少量免疫复合物沉积. 免疫荧光检查： IgG(-), I gA(-), IgM(+). 病理诊断： 系膜增殖性肾小球肾炎， 重度. 改用细胞毒类药物环磷酰胺 治疗， 病情好转出院.

    2 讨论

    该病约30%～40%患者起病前有感染， 多为上呼 吸道感染. 本病例为老年男性， 在 系膜增殖性肾小球肾炎中较少见. 但发病前有明确上呼吸道感染病史， 以无症状蛋白尿， 血压轻度增高， 肾功能轻度受损为主要表现， 符合非IgA系膜增殖性肾炎的临床经过. 且 肾穿刺活检病理诊断为系膜增殖性肾小球肾炎. 开始把上呼吸道感染误诊为流行性出血热的 轻型症状， 并无流行性出血热三红、 三痛及五期临床经过， 未重视特异性血清学试验检 查结果. 该病例曾经2次检测出血热荧光抗体均为阴性而仍维持流行性出血热诊断， 未及时 作肾活检是延误诊断的主要原因. 因此我们认为对无症状蛋白尿伴肾功能受损的患者， 除 重视临床症状、 实验室检查外， 应尽可能作肾活检以明确诊断.

    作者简介：崔卫华(1962-)， 女(汉族). 主治医师

    收稿日期：1999-05-10

    修回日期：2000-02-02, 百拇医药

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