87例咽异感症的临床研究
作者：朱元民 赵景涛 刘玉兰
单位：朱元民(北京医科大学人民医院消化内科 100044)；赵景涛(北京医科大学人民医院消化内科 100044)；刘玉兰(北京医科大学人民医院消化内科 100044)
关键词：咽异感症；食管测压；食管运动功能障碍
中国现代医学杂志000301 目的：研究咽异感症的临床特征及病因。方法：对87例门诊咽异感症患者进行临床调查，主要检查手段为食管测压、胃镜、上消化道钡剂造影。结果：87例患者中，女性58例(66.7%)，男性29例(33.3%)。年龄21～65岁，平均年龄42.5岁，中位数年龄42岁。病程：数日～10年，1年以下为79.2%。主要伴随症状为嗳气(54.0%)，反酸(34.5%)，上腹胀(32.2%)，烧心(27.6%)。食管测压检查阳性率达78.3%，主要表现为食管体部运动障碍、UES功能障碍及LES功能障碍。胃镜检查阳性率为44.7%，主要表现为慢性活动性胃炎，食管炎。上消化道造影阳性率为36.4%，主要表现为食管裂孔疝、胃扭转不良、咽部钡剂潴留等。结论：咽异感症以中年女性多见，其病因与食管、胃疾病关系密切，特别是与食管运动功能障碍有关。食管测压是一种有效的检查方法。
, 百拇医药
分类号 R571
A CLINICAL STUDY ON 87 CASES OF PARYNGEAL PARAESTHESI
Zhu Yuanmin, Zhao Jingtao, Liu Yulan
(Department of Digestion, People's Hospital Beijing Medical University,Beijing 100044)
Objective:To investigate the clinical manifestations and etiology of pharyngeal paraesthesia.Methods:Analyzed clinical manifestation of 87 patients with pharyngeal paraesthesia.Examined them by esophageal manometry,endoscopy and upper digestive tract barium radiography.Results:87 cases included 58(66.7%) females and 29(33.3%) males.Aged 21-61 years.Mean 42.5 years. Because the disease was between several days and ten years,majority of them was less than one year.The main concomitant symptoms were belching(54.0%),acid regurgitation(34.5%),abdominal distention(32.2%) and heartburn(27.6%).The positive rate of esophageal manometry was 78.3%,including esophageal body motor dyscinesia,UES dysfunction and LES dysfunction.The positive rate of endoscopy was 44.7%,including Chronic gastritis,esophagitis.The positive rate of upper digeative tract radiography was 36.4%,including hiatal hernia,pharyngeal residue of barium et al.Conclusions:Pharyngeal paraesthesia was more frequently taken on adult females,the etiology was associated with esophageal and gastric diseases,specially with esophageal motor dysfunction.Esophageal manometry is a valuable and sensitive technique for the disease.
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Key words:pharyngeal paraesthesia； esophageal manometry； esophageal motor dysfunction
咽异感症临床发病率较高，过去多认为与心理因素有关，临床医生往往不太重视，病人又常疑为肿瘤，故频繁就诊却得不到有效的治疗。近年一些学者认为咽异感症与胃、食管疾病关系密切，但存有争议。目前临床对咽异感症的发病机制，临床特征，诊断，治疗方案缺乏统一认识。为研究咽异感症的临床特征及病因，对87例咽异感症患者进行了临床调查，并选择食管测压、胃镜、上消化道钡剂造影等检查手段进行病因方面的探究。
1 资料和方法
1.1 一般资料
87例患者均为1996～1999年门诊就诊患者，男性29例，女性58例。年龄为21～65岁，平均年龄42.5岁，中位数年龄42岁。小于30岁者12例(13.8%)，30～55岁者64例(73.6%)，大于55岁者11例(12.6%)。女性58例，平均年龄43.5岁，中位数年龄42.5岁，其中30～55岁42例(占女性观察人数72.4%)。病程：从数日～10年，其中小于3个月47例(54.0%)，3个月～1年22例(25.2%)，1年以上者18例(20.7%)。主诉咽部有刺、球、草梗、毛发和粘痰异物感，症状以空咽为著，不伴咽食困难。主要伴随症状依次为：嗳气47/87例(54.0%)，反酸30/87例(34.5%)，腹胀28/87例(32.2%)，烧心24/87例(27.6%)，胸骨后痛12/87例(13.8%)，上腹痛12/87例(13.8%)，吞咽不畅感10/87例(11.55)。另外6例伴咳嗽，3例伴反食，3例伴咽痛，2例伴恶心，1例伴反苦水，1例呃逆。吸烟者共5人。
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1.2 方法
对所有病人均记录其性别、年龄、病史及主要伴随症状。并应用食管测压、胃镜、上消化道钡剂造影、食管下端24h pH监测及咽喉部检查等手段，以了解有关致病机制。
食管测压采用Medtronic-Synectics公司的Pcpolygrafhr测压系统，用四导联，各导联相距5cm，呈90°方向。检查前3天停服药物，检查前4h禁食。检查时平卧位，经鼻腔插管，采用缓慢定点牵拉法测压。
2 结果
2.1 检查结果
食管测压：共37人接受检查，29人有异常表现(占78.3%)，23例(占62.2%)显示食管体部运动障碍，其中17例显示食管体部蠕动不协调、波幅低、传导速度慢等，2例蠕动波幅出现双峰、三峰，3例出现逆蠕动。5例(13.5%)表现LES功能障碍，其中3例LESP低于10 mmHg，4例LES舒张不完全。19例(51.3%)表现有UES功能障碍，其中5例高压(大于120 mmHg)，9例低压(小于30 mmHg)，7例UES有痉挛波形，3例UES舒张不完全，痉挛波形出现多伴有UES低压或高压。8例(21.6%)食管测压无异常表现。
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胃镜：38例患者接受胃镜检查。其中17例(44.7%)有异常表现。包括食管炎6例，食管溃疡1例，食管息肉2例，慢性胃窦炎5例，慢性全胃炎7例，慢性萎缩性胃炎1例，幽门管溃疡1例，十二指肠溃疡1例，十二指肠球部变形1例。4例患者同时有胃食管异常表现。21例(55.2%)患者胃镜检查无活动性病变表现。
上消化道钡剂造影检查：共22例患者接受该项检查，8例(36.4%)患者有异常表现。其中包括食管裂孔疝3例，咽及会厌部钡剂潴留2例，胃扭转不良2例，慢性胃窦炎1例。14例(63.6%)患者无异常表现。
以上食管测压、胃镜、上消化道钡剂3项检查的阳性率，经χ2检验，食管测压检查阳性率显著高于胃镜及上消化道钡剂检查的阳性率(P<0.01)。另外3人经耳鼻喉科检查有慢性咽炎，1例患者有鼻息肉，1例下鼻甲萎缩。3人行食管下端24hpH监测，均有异常胃食管酸反流发生。
2.2 典型病例介绍
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患者 女性，40岁，主诉间断咽部异物感10年，伴嗳气，上腹堵胀，饭后易出现反酸，烧心症状，不伴吞咽困难。行食管测压检查示：LES舒张不完全，食管体部蠕动波幅低，传导速度慢，24h食管下端pH监测示有明显异常酸反流发生，其中大于5min达22次，最长达163min，pH小于4的时间占64.6%，酸反流指数为202.3
患者 女性，51岁，主诉胸骨后痛1年，伴咽异物感，腹胀2月，加重4d。行胃镜检查示：距门齿25～30cm食管粘膜表面附有白苔膜，周围无充血，充血性胃窦炎。食管测压LESP为9mmHg,食管体部蠕动波幅低，不协调，UESP为12mmHg，之前可见小痉挛波形。
3 讨论
咽异感症在临床常见，因症状轻，病人主诉多，过去多认为情绪因素造成，又称为“癔球症”，对之研究不多。本文87例患者中，以中年女性为主，病程长短不一，多在1年以内，显示预后良好。Timon[1]曾随访观察81例患者，平均随访期27个月，症状消失率达25%，缓解率达35%。
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咽异感症病因较多，近年来有些学者认为与胃、食管疾病关系密切,但存有争议。Jacob[2]曾对25例有咽喉症状的GERD患者行食管近端pH监测,发现其近端食管酸暴露时间明显高于没有咽喉症状的患者。Jacob认为近端食管酸的侵犯可导致咽喉炎及咽异感症。Walter[3]对105例咽异感症患者行食管测压、胃镜等检查，结果仅13例患者未发现异常。胃、十二指肠炎症性病变占69.5%，LES功能紊乱占第二个因素达61%，食管裂孔疝占36.9%，食管炎占21.5%，提示咽异感症与胃、食管、十二指肠疾病关系密切。但各研究报告阳性率不尽一致。尽管仍有学者认为咽异感症患者存在心理障碍，但不能否认咽异感症与一些器质性疾病如反流性食管炎、食管裂孔疝等存有关联。朱元明[4]等对咽异感症患者行食管测压检查，发现咽异感症患者UES有高压、低压、舒张失驰缓、痉挛波形等特征性表现。故有学者建议将咽异感症改名为原发性咽球病和继发性咽球病，有明确病因的称为继发性咽球病，无明确致病原因，则称为原发性咽球病。
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本次观察87例咽异感症患者中，主要伴随症状为嗳气、反酸、上腹胀、烧心等，提示咽异感症与GERD关系密切。食管测压检查阳性率显著高于胃镜及上消化道钡剂检查的阳性率，说明咽异感症与食管运动障碍关系密切，食管测压是咽异感症的一项敏感检查手段。食管测压检查结果以食管体部运动障碍为多，提示食管清除功能障碍在咽异感症致病机制中起重要作用。另外本次研究食管测压UES有些特征性改变，如高压、低压、舒张之前伴随的痉挛波形，以及舒张失驰缓等特殊性改变。提示咽异感症患者存在UES功能障碍，其是否导致咽异感症有待进一步研究。胃镜检查部分患者有食管炎、慢性胃窦炎、慢性全胃炎等；X线检查部分患者患有食管裂孔疝、先天性胃扭转不良等。上述疾病均可产生GER现象，提示GER可导致咽异感症产生。3例患者行食管下端24h pH监测，均有病理性酸反流发生，这也证实了咽异感症患者确实存在GER现象。GER可能导致UES功能障碍，并产生咽喉部症状。耳鼻喉科检查少数患者存在咽炎、鼻息肉、下鼻甲萎缩，提示上述疾病也可能导致咽异感症产生。文献报道颈椎病、食管憩室、缺铁性贫血等也可为咽异感症病因。87例患者中无1例发现肿瘤，提示咽异感症严重病因少见，主要病因应为GER、食管运动障碍等。
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由此对咽异感症有如下认识：咽异感症以中年女性多见，病程长短不一，预后好；咽异感症病因复杂，多见继发于GER，食管运动障碍。一些基础病如食管裂孔疝、慢性胃炎、食管炎等可表现咽异感症状；咽异感症患者可有UES功能障碍，如高压、低压、舒张失驰缓、痉挛波形等，咽部症状是否来源于UES功能障碍需进一步研究证实；对咽异感症患者应仔细询问病史，了解伴随症状，判断其可能病因，选择适当检查手段，明确病因，以指导治疗。食管测压检查阳性率高，可为首选，可结合胃镜、上消化道造影、咽部检查等手段。
参考文献：
1 Timon C,O'Dwger T,Cagney D,et al.Globus phargngeus:Long term follow up and prognostic factors.Annotol-Rhinol-Largngol 1991;100(5 pt 1):351～354
2 Jacob P,Kaharilas PJ,Herzon G.Proximal esophageal PH metry in patients with reflux.Largngitis. Gastroenterology，1991;100(2):305～310
3 Walter EK,Schmidt C.Globus Pharyngis and Gastroesophageal equivalents.Largngorhinootologic 1997;76(4):225～228
4 朱元民，邹 磊，赵景涛，等.23例咽异感症食管测压分析.北京医科大学学报，1996；28(5)：398
(2000-01-20收稿), http://www.100md.com
单位：朱元民(北京医科大学人民医院消化内科 100044)；赵景涛(北京医科大学人民医院消化内科 100044)；刘玉兰(北京医科大学人民医院消化内科 100044)
关键词：咽异感症；食管测压；食管运动功能障碍
中国现代医学杂志000301 目的：研究咽异感症的临床特征及病因。方法：对87例门诊咽异感症患者进行临床调查，主要检查手段为食管测压、胃镜、上消化道钡剂造影。结果：87例患者中，女性58例(66.7%)，男性29例(33.3%)。年龄21～65岁，平均年龄42.5岁，中位数年龄42岁。病程：数日～10年，1年以下为79.2%。主要伴随症状为嗳气(54.0%)，反酸(34.5%)，上腹胀(32.2%)，烧心(27.6%)。食管测压检查阳性率达78.3%，主要表现为食管体部运动障碍、UES功能障碍及LES功能障碍。胃镜检查阳性率为44.7%，主要表现为慢性活动性胃炎，食管炎。上消化道造影阳性率为36.4%，主要表现为食管裂孔疝、胃扭转不良、咽部钡剂潴留等。结论：咽异感症以中年女性多见，其病因与食管、胃疾病关系密切，特别是与食管运动功能障碍有关。食管测压是一种有效的检查方法。
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分类号 R571
A CLINICAL STUDY ON 87 CASES OF PARYNGEAL PARAESTHESI
Zhu Yuanmin, Zhao Jingtao, Liu Yulan
(Department of Digestion, People's Hospital Beijing Medical University,Beijing 100044)
Objective:To investigate the clinical manifestations and etiology of pharyngeal paraesthesia.Methods:Analyzed clinical manifestation of 87 patients with pharyngeal paraesthesia.Examined them by esophageal manometry,endoscopy and upper digestive tract barium radiography.Results:87 cases included 58(66.7%) females and 29(33.3%) males.Aged 21-61 years.Mean 42.5 years. Because the disease was between several days and ten years,majority of them was less than one year.The main concomitant symptoms were belching(54.0%),acid regurgitation(34.5%),abdominal distention(32.2%) and heartburn(27.6%).The positive rate of esophageal manometry was 78.3%,including esophageal body motor dyscinesia,UES dysfunction and LES dysfunction.The positive rate of endoscopy was 44.7%,including Chronic gastritis,esophagitis.The positive rate of upper digeative tract radiography was 36.4%,including hiatal hernia,pharyngeal residue of barium et al.Conclusions:Pharyngeal paraesthesia was more frequently taken on adult females,the etiology was associated with esophageal and gastric diseases,specially with esophageal motor dysfunction.Esophageal manometry is a valuable and sensitive technique for the disease.
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Key words:pharyngeal paraesthesia； esophageal manometry； esophageal motor dysfunction
咽异感症临床发病率较高，过去多认为与心理因素有关，临床医生往往不太重视，病人又常疑为肿瘤，故频繁就诊却得不到有效的治疗。近年一些学者认为咽异感症与胃、食管疾病关系密切，但存有争议。目前临床对咽异感症的发病机制，临床特征，诊断，治疗方案缺乏统一认识。为研究咽异感症的临床特征及病因，对87例咽异感症患者进行了临床调查，并选择食管测压、胃镜、上消化道钡剂造影等检查手段进行病因方面的探究。
1 资料和方法
1.1 一般资料
87例患者均为1996～1999年门诊就诊患者，男性29例，女性58例。年龄为21～65岁，平均年龄42.5岁，中位数年龄42岁。小于30岁者12例(13.8%)，30～55岁者64例(73.6%)，大于55岁者11例(12.6%)。女性58例，平均年龄43.5岁，中位数年龄42.5岁，其中30～55岁42例(占女性观察人数72.4%)。病程：从数日～10年，其中小于3个月47例(54.0%)，3个月～1年22例(25.2%)，1年以上者18例(20.7%)。主诉咽部有刺、球、草梗、毛发和粘痰异物感，症状以空咽为著，不伴咽食困难。主要伴随症状依次为：嗳气47/87例(54.0%)，反酸30/87例(34.5%)，腹胀28/87例(32.2%)，烧心24/87例(27.6%)，胸骨后痛12/87例(13.8%)，上腹痛12/87例(13.8%)，吞咽不畅感10/87例(11.55)。另外6例伴咳嗽，3例伴反食，3例伴咽痛，2例伴恶心，1例伴反苦水，1例呃逆。吸烟者共5人。
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1.2 方法
对所有病人均记录其性别、年龄、病史及主要伴随症状。并应用食管测压、胃镜、上消化道钡剂造影、食管下端24h pH监测及咽喉部检查等手段，以了解有关致病机制。
食管测压采用Medtronic-Synectics公司的Pcpolygrafhr测压系统，用四导联，各导联相距5cm，呈90°方向。检查前3天停服药物，检查前4h禁食。检查时平卧位，经鼻腔插管，采用缓慢定点牵拉法测压。
2 结果
2.1 检查结果
食管测压：共37人接受检查，29人有异常表现(占78.3%)，23例(占62.2%)显示食管体部运动障碍，其中17例显示食管体部蠕动不协调、波幅低、传导速度慢等，2例蠕动波幅出现双峰、三峰，3例出现逆蠕动。5例(13.5%)表现LES功能障碍，其中3例LESP低于10 mmHg，4例LES舒张不完全。19例(51.3%)表现有UES功能障碍，其中5例高压(大于120 mmHg)，9例低压(小于30 mmHg)，7例UES有痉挛波形，3例UES舒张不完全，痉挛波形出现多伴有UES低压或高压。8例(21.6%)食管测压无异常表现。
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胃镜：38例患者接受胃镜检查。其中17例(44.7%)有异常表现。包括食管炎6例，食管溃疡1例，食管息肉2例，慢性胃窦炎5例，慢性全胃炎7例，慢性萎缩性胃炎1例，幽门管溃疡1例，十二指肠溃疡1例，十二指肠球部变形1例。4例患者同时有胃食管异常表现。21例(55.2%)患者胃镜检查无活动性病变表现。
上消化道钡剂造影检查：共22例患者接受该项检查，8例(36.4%)患者有异常表现。其中包括食管裂孔疝3例，咽及会厌部钡剂潴留2例，胃扭转不良2例，慢性胃窦炎1例。14例(63.6%)患者无异常表现。
以上食管测压、胃镜、上消化道钡剂3项检查的阳性率，经χ2检验，食管测压检查阳性率显著高于胃镜及上消化道钡剂检查的阳性率(P<0.01)。另外3人经耳鼻喉科检查有慢性咽炎，1例患者有鼻息肉，1例下鼻甲萎缩。3人行食管下端24hpH监测，均有异常胃食管酸反流发生。
2.2 典型病例介绍
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患者 女性，40岁，主诉间断咽部异物感10年，伴嗳气，上腹堵胀，饭后易出现反酸，烧心症状，不伴吞咽困难。行食管测压检查示：LES舒张不完全，食管体部蠕动波幅低，传导速度慢，24h食管下端pH监测示有明显异常酸反流发生，其中大于5min达22次，最长达163min，pH小于4的时间占64.6%，酸反流指数为202.3
患者 女性，51岁，主诉胸骨后痛1年，伴咽异物感，腹胀2月，加重4d。行胃镜检查示：距门齿25～30cm食管粘膜表面附有白苔膜，周围无充血，充血性胃窦炎。食管测压LESP为9mmHg,食管体部蠕动波幅低，不协调，UESP为12mmHg，之前可见小痉挛波形。
3 讨论
咽异感症在临床常见，因症状轻，病人主诉多，过去多认为情绪因素造成，又称为“癔球症”，对之研究不多。本文87例患者中，以中年女性为主，病程长短不一，多在1年以内，显示预后良好。Timon[1]曾随访观察81例患者，平均随访期27个月，症状消失率达25%，缓解率达35%。
, 百拇医药
咽异感症病因较多，近年来有些学者认为与胃、食管疾病关系密切,但存有争议。Jacob[2]曾对25例有咽喉症状的GERD患者行食管近端pH监测,发现其近端食管酸暴露时间明显高于没有咽喉症状的患者。Jacob认为近端食管酸的侵犯可导致咽喉炎及咽异感症。Walter[3]对105例咽异感症患者行食管测压、胃镜等检查，结果仅13例患者未发现异常。胃、十二指肠炎症性病变占69.5%，LES功能紊乱占第二个因素达61%，食管裂孔疝占36.9%，食管炎占21.5%，提示咽异感症与胃、食管、十二指肠疾病关系密切。但各研究报告阳性率不尽一致。尽管仍有学者认为咽异感症患者存在心理障碍，但不能否认咽异感症与一些器质性疾病如反流性食管炎、食管裂孔疝等存有关联。朱元明[4]等对咽异感症患者行食管测压检查，发现咽异感症患者UES有高压、低压、舒张失驰缓、痉挛波形等特征性表现。故有学者建议将咽异感症改名为原发性咽球病和继发性咽球病，有明确病因的称为继发性咽球病，无明确致病原因，则称为原发性咽球病。
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本次观察87例咽异感症患者中，主要伴随症状为嗳气、反酸、上腹胀、烧心等，提示咽异感症与GERD关系密切。食管测压检查阳性率显著高于胃镜及上消化道钡剂检查的阳性率，说明咽异感症与食管运动障碍关系密切，食管测压是咽异感症的一项敏感检查手段。食管测压检查结果以食管体部运动障碍为多，提示食管清除功能障碍在咽异感症致病机制中起重要作用。另外本次研究食管测压UES有些特征性改变，如高压、低压、舒张之前伴随的痉挛波形，以及舒张失驰缓等特殊性改变。提示咽异感症患者存在UES功能障碍，其是否导致咽异感症有待进一步研究。胃镜检查部分患者有食管炎、慢性胃窦炎、慢性全胃炎等；X线检查部分患者患有食管裂孔疝、先天性胃扭转不良等。上述疾病均可产生GER现象，提示GER可导致咽异感症产生。3例患者行食管下端24h pH监测，均有病理性酸反流发生，这也证实了咽异感症患者确实存在GER现象。GER可能导致UES功能障碍，并产生咽喉部症状。耳鼻喉科检查少数患者存在咽炎、鼻息肉、下鼻甲萎缩，提示上述疾病也可能导致咽异感症产生。文献报道颈椎病、食管憩室、缺铁性贫血等也可为咽异感症病因。87例患者中无1例发现肿瘤，提示咽异感症严重病因少见，主要病因应为GER、食管运动障碍等。
, 百拇医药
由此对咽异感症有如下认识：咽异感症以中年女性多见，病程长短不一，预后好；咽异感症病因复杂，多见继发于GER，食管运动障碍。一些基础病如食管裂孔疝、慢性胃炎、食管炎等可表现咽异感症状；咽异感症患者可有UES功能障碍，如高压、低压、舒张失驰缓、痉挛波形等，咽部症状是否来源于UES功能障碍需进一步研究证实；对咽异感症患者应仔细询问病史，了解伴随症状，判断其可能病因，选择适当检查手段，明确病因，以指导治疗。食管测压检查阳性率高，可为首选，可结合胃镜、上消化道造影、咽部检查等手段。
参考文献：
1 Timon C,O'Dwger T,Cagney D,et al.Globus phargngeus:Long term follow up and prognostic factors.Annotol-Rhinol-Largngol 1991;100(5 pt 1):351～354
2 Jacob P,Kaharilas PJ,Herzon G.Proximal esophageal PH metry in patients with reflux.Largngitis. Gastroenterology，1991;100(2):305～310
3 Walter EK,Schmidt C.Globus Pharyngis and Gastroesophageal equivalents.Largngorhinootologic 1997;76(4):225～228
4 朱元民，邹 磊，赵景涛，等.23例咽异感症食管测压分析.北京医科大学学报，1996；28(5)：398
(2000-01-20收稿), http://www.100md.com