胰岛素瘤病人的手术麻醉及护理配合
作者：赵银妮 靳玉荣 米光丽
单位：赵银妮(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；靳玉荣(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；米光丽(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000336 文章编号：1001-5949(2000)03-0188-01
胰岛素瘤的病人是由于胰腺某一局部或β细胞异常增生造成胰岛素分泌过多，病人出现发作性软弱无力、面色苍白、出冷汗、心动过速以及休克等低血糖反应为主要表现的少见疾病。个别病人还有其它精神及心脏方面的表现而造成误诊误治，给含糖物质后上述症状可得到明显缓解，因此临床上病人常伴有明显的肥胖。手术为根本的治疗方法。由于疾病特点，麻醉处理监护及手术上有不同于其他手术的方面，因而护士在护理及手术麻醉配合上也不同于其他手术。现将我院收治的2例胰岛素瘤病人的手术麻醉及护理配合介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料介绍
例1，女，64岁，身高1.5m，体重98kg。以间断发作性昏厥、抽搐意识丧失3年余为主诉，怀疑为“冠心病，心绞痛，心梗”收住心内科治疗。半月后症状仍不能缓解，多次测血糖均明显低于正常，转内分泌科后反复测血糖均明显低于正常低限值。胰腺CT提示为胰体尾部2cm×3.5cm×4.5cm的占位性病变，怀疑胰岛素细胞瘤，转外科手术治疗。入手术室后，首先建立静脉通道，备好10%的葡萄糖液及胰岛素。采静脉血测定麻醉前的血糖，做基础对照参考，协助麻醉医生进行全麻诱导插管及中心静脉穿刺置管，与手术医生安置好手术病人的体位。手术开始后采血测定血糖，此后每20～25分钟测定血糖1次，手术探查前、后及瘤体摘除后每10～15分钟测1次血糖。根据测定结果按要求输入不同浓度的含糖液体，调整滴数，维持血糖的平稳，满足机体需求，待瘤体切除后血糖开始升高时控制或停止葡萄糖的输入，以观察瘤体切除后效果。30分钟后血糖升高至正常，手术效果良好。术毕因病人病情较重、肥胖、呼吸循环不易维持平稳，转ICU病房，3天后转入病房，2周后痊愈出院。
, 百拇医药
例2，女，54岁，身高1.56m，体重96kg。以间断发作性昏厥、冷汗、抽搐、口吐白沫1年余，疑为“癫痫”收住神经内科治疗20多天后症状无缓解，多次测血糖明显低于正常。CT检查提示胰体尾部占位性病变，疑为胰岛素瘤转外科手术治疗。麻醉处理监测及手术同例1，术后仍转ICU支持治疗，四天后转外科病房，3周后痊愈出院。2例术中冰冻病理切片均提示为胰岛素瘤。
2 手术、麻醉配合及术中护理体会
充分的术前准备是保证麻醉手术平稳的先决条件，不但包括手术用具及术中液体的准备，而且包括对病人病情、病史及治疗过程等的了解。尤其是病人发病特点及由此引致的心脑损害等，思想上要充分认识到这一点，做到心中有数，提高警惕，避免因护理不当或不力造成不必要的事故。
做好心理护理，使病人以良好的心态接受麻醉手术。
由于病人肥胖，一定在术前建立稳固的静脉通道，以防麻醉手术开始后影响治疗与抢救，且手术部位较深，邻近大血管，可能造成大失血，因此首先备足液体及血，以备应急之用。
, http://www.100md.com
由于疾病特点以及麻醉、手术的特殊性，要求反复测定血糖，备足静脉采血所用物品，随时协同麻醉医生静脉采血测定血糖，调整液体滴数，以便保证麻醉的平稳。备好不同浓度的葡萄糖液，以备术中用。
与普通腹部外科手术相似，接好电刀及电凝，防止烧伤。术毕观察各种引流袋的情况。由于病人病情危重，术毕常需进ICU病房进一步的支持治疗。因此，手术结束前提前与ICU病房联系，备好运送病人所需的推车及呼吸支持所需的呼吸囊及氧气袋等。
3 小结
充分的思想准备及对病人病情的充分认识是保护护理及手术配合的先决条件。麻醉、手术过程中的低血糖及反复的血糖测定是麻醉手术过程中的一个突出特点。术中因手术刺激、挤压肿瘤造成病态性胰岛素释放造成低血糖及瘤体切除后的胰腺低反映状态需要用含糖液和/或胰岛素治疗，输入葡萄糖及胰岛素就为该手术不同于其他手术的显著特点，在护理、麻醉手术上都须做好充分的准备。病人肥胖，手术部位深，易损伤胰腺及大血管，各种引流管多又是该手术的另一个特点。所以严密观察各引流管的牢固性及通畅性，以保证手术安全顺利。
责编：杨自革
(收稿：1999—07—20 修回：1999—09—17), 百拇医药
单位：赵银妮(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；靳玉荣(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；米光丽(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
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宁夏医学杂志000336 文章编号：1001-5949(2000)03-0188-01
胰岛素瘤的病人是由于胰腺某一局部或β细胞异常增生造成胰岛素分泌过多，病人出现发作性软弱无力、面色苍白、出冷汗、心动过速以及休克等低血糖反应为主要表现的少见疾病。个别病人还有其它精神及心脏方面的表现而造成误诊误治，给含糖物质后上述症状可得到明显缓解，因此临床上病人常伴有明显的肥胖。手术为根本的治疗方法。由于疾病特点，麻醉处理监护及手术上有不同于其他手术的方面，因而护士在护理及手术麻醉配合上也不同于其他手术。现将我院收治的2例胰岛素瘤病人的手术麻醉及护理配合介绍如下。
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1 临床资料介绍
例1，女，64岁，身高1.5m，体重98kg。以间断发作性昏厥、抽搐意识丧失3年余为主诉，怀疑为“冠心病，心绞痛，心梗”收住心内科治疗。半月后症状仍不能缓解，多次测血糖均明显低于正常，转内分泌科后反复测血糖均明显低于正常低限值。胰腺CT提示为胰体尾部2cm×3.5cm×4.5cm的占位性病变，怀疑胰岛素细胞瘤，转外科手术治疗。入手术室后，首先建立静脉通道，备好10%的葡萄糖液及胰岛素。采静脉血测定麻醉前的血糖，做基础对照参考，协助麻醉医生进行全麻诱导插管及中心静脉穿刺置管，与手术医生安置好手术病人的体位。手术开始后采血测定血糖，此后每20～25分钟测定血糖1次，手术探查前、后及瘤体摘除后每10～15分钟测1次血糖。根据测定结果按要求输入不同浓度的含糖液体，调整滴数，维持血糖的平稳，满足机体需求，待瘤体切除后血糖开始升高时控制或停止葡萄糖的输入，以观察瘤体切除后效果。30分钟后血糖升高至正常，手术效果良好。术毕因病人病情较重、肥胖、呼吸循环不易维持平稳，转ICU病房，3天后转入病房，2周后痊愈出院。
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例2，女，54岁，身高1.56m，体重96kg。以间断发作性昏厥、冷汗、抽搐、口吐白沫1年余，疑为“癫痫”收住神经内科治疗20多天后症状无缓解，多次测血糖明显低于正常。CT检查提示胰体尾部占位性病变，疑为胰岛素瘤转外科手术治疗。麻醉处理监测及手术同例1，术后仍转ICU支持治疗，四天后转外科病房，3周后痊愈出院。2例术中冰冻病理切片均提示为胰岛素瘤。
2 手术、麻醉配合及术中护理体会
充分的术前准备是保证麻醉手术平稳的先决条件，不但包括手术用具及术中液体的准备，而且包括对病人病情、病史及治疗过程等的了解。尤其是病人发病特点及由此引致的心脑损害等，思想上要充分认识到这一点，做到心中有数，提高警惕，避免因护理不当或不力造成不必要的事故。
做好心理护理，使病人以良好的心态接受麻醉手术。
由于病人肥胖，一定在术前建立稳固的静脉通道，以防麻醉手术开始后影响治疗与抢救，且手术部位较深，邻近大血管，可能造成大失血，因此首先备足液体及血，以备应急之用。
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由于疾病特点以及麻醉、手术的特殊性，要求反复测定血糖，备足静脉采血所用物品，随时协同麻醉医生静脉采血测定血糖，调整液体滴数，以便保证麻醉的平稳。备好不同浓度的葡萄糖液，以备术中用。
与普通腹部外科手术相似，接好电刀及电凝，防止烧伤。术毕观察各种引流袋的情况。由于病人病情危重，术毕常需进ICU病房进一步的支持治疗。因此，手术结束前提前与ICU病房联系，备好运送病人所需的推车及呼吸支持所需的呼吸囊及氧气袋等。
3 小结
充分的思想准备及对病人病情的充分认识是保护护理及手术配合的先决条件。麻醉、手术过程中的低血糖及反复的血糖测定是麻醉手术过程中的一个突出特点。术中因手术刺激、挤压肿瘤造成病态性胰岛素释放造成低血糖及瘤体切除后的胰腺低反映状态需要用含糖液和/或胰岛素治疗，输入葡萄糖及胰岛素就为该手术不同于其他手术的显著特点，在护理、麻醉手术上都须做好充分的准备。病人肥胖，手术部位深，易损伤胰腺及大血管，各种引流管多又是该手术的另一个特点。所以严密观察各引流管的牢固性及通畅性，以保证手术安全顺利。
责编：杨自革
(收稿：1999—07—20 修回：1999—09—17), 百拇医药
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