小儿急性腹泻致血尿素氮骤减一例报告
作者：张友谊
单位：张友谊(桂林市第一人民医院 广西桂林市 541002)
关键词：急性腹泻；血尿素骤减；营养不良
华夏医学0003123 临床上因肾功能损害而致血尿素氮增高的病例很多，而因其它原因使血尿素氮极度减少的 病例罕见，为引起临床实验诊断的重视，现将笔者所遇1例报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，1(2)/(12)岁，父母均为城郊农民，因水样便腹泻3d， 发热2 d入院。查体：患儿精神欠佳，体温38.5℃，入院当日腹泻8次，实验室检查：血红蛋 白98g/L，白细胞1.2×1012/L，中性0.65，淋巴0.35；大便常规：水样便带 少量粘液，白细胞1～2个/高倍镜；致病菌培养阴性。生化检查：钾3.2mmol/L，钠130 mmol /L，氯90mmol/L，尿素氮0.2mmol/L(复查3次均在0.15～0.25mmol/L之间)，肌酐35.5μmol/ L。患儿入院后经紧急补液、补钾，使用能量合剂及氨苄青霉素，第2天退烧(37.1 ℃) ，腹泻减少到4次/d，第3天腹泻情况基本控制，略进食，第5天复查生化，血钾已正常(3 .6mmol/L)，血尿素氮已有明显上升(1.3mmol/L)，继续用药，住院10d，痊愈出院。1周后 再复查，血尿素氮基本正常(3.0mmol/L)。
2 讨论
尿素在肝内合成，是氨基酸分解代谢的最终产物，可自由地从肾小球滤出，40%～50%在肾 小管的髓质被动性地重吸收，因此尿素代谢是肾功能的一项常用的指标，正常人血尿素氮 为3.5～9.5mmol/L。临床上因肾功能损害致血尿素氮增高较为常见，而减少特别是低至0.5m mol/L以下的极为少见。笔者首先检查了实验方法的准确性，目前检测尿素氮的二乙酰方 法是唯一的直接化学分析的方法，是极为普遍使用的方法，对二乙酰方法的干扰主要来自血 清中的含氮化合物，如瓜氨酸、四氧嘧啶和尿囊素等会产生带颜色的产物，使结果偏高，但 这些化合物在血清中浓度极低，故无明显干扰。经复习文献并结合临床分析实验结果，患儿 急性腹泻造成了一定的营养不良，从本例实验结果血尿素氮极度降低(0.2mmol/L)，而肌酐 却减少不明显(35.5μmol/L)可以看出。肌酐是骨骼肌的氧化代谢产物，因此短时间的丢失 营养 对其影响不大，而尿素氮则反映体内蛋白质的代谢，小儿肝脏贮存转化蛋白质的能力较弱 ，组织分解中蛋白质代谢率低，又未及时补充营养，加之农村小儿平时不注意蛋白质营养均 衡，因此，各种因素的综合作用致患儿急性腹泻时血尿素氮极度降低，但只要治疗 及 时，预后较好。该病例提示，发现血尿素氮极度降低的患者应考虑患者的 营养情况，以防营养不良致免疫功能低下继发其它感染。笔者认为急性腹泻致血尿素氮骤减 的病例，在腹泻治愈后应尽快加强营养和饮食调配，纠正营养不良。
(收稿 1999-12-24), 百拇医药
单位：张友谊(桂林市第一人民医院 广西桂林市 541002)
关键词：急性腹泻；血尿素骤减；营养不良
华夏医学0003123 临床上因肾功能损害而致血尿素氮增高的病例很多，而因其它原因使血尿素氮极度减少的 病例罕见，为引起临床实验诊断的重视，现将笔者所遇1例报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，1(2)/(12)岁，父母均为城郊农民，因水样便腹泻3d， 发热2 d入院。查体：患儿精神欠佳，体温38.5℃，入院当日腹泻8次，实验室检查：血红蛋 白98g/L，白细胞1.2×1012/L，中性0.65，淋巴0.35；大便常规：水样便带 少量粘液，白细胞1～2个/高倍镜；致病菌培养阴性。生化检查：钾3.2mmol/L，钠130 mmol /L，氯90mmol/L，尿素氮0.2mmol/L(复查3次均在0.15～0.25mmol/L之间)，肌酐35.5μmol/ L。患儿入院后经紧急补液、补钾，使用能量合剂及氨苄青霉素，第2天退烧(37.1 ℃) ，腹泻减少到4次/d，第3天腹泻情况基本控制，略进食，第5天复查生化，血钾已正常(3 .6mmol/L)，血尿素氮已有明显上升(1.3mmol/L)，继续用药，住院10d，痊愈出院。1周后 再复查，血尿素氮基本正常(3.0mmol/L)。
2 讨论
尿素在肝内合成，是氨基酸分解代谢的最终产物，可自由地从肾小球滤出，40%～50%在肾 小管的髓质被动性地重吸收，因此尿素代谢是肾功能的一项常用的指标，正常人血尿素氮 为3.5～9.5mmol/L。临床上因肾功能损害致血尿素氮增高较为常见，而减少特别是低至0.5m mol/L以下的极为少见。笔者首先检查了实验方法的准确性，目前检测尿素氮的二乙酰方 法是唯一的直接化学分析的方法，是极为普遍使用的方法，对二乙酰方法的干扰主要来自血 清中的含氮化合物，如瓜氨酸、四氧嘧啶和尿囊素等会产生带颜色的产物，使结果偏高，但 这些化合物在血清中浓度极低，故无明显干扰。经复习文献并结合临床分析实验结果，患儿 急性腹泻造成了一定的营养不良，从本例实验结果血尿素氮极度降低(0.2mmol/L)，而肌酐 却减少不明显(35.5μmol/L)可以看出。肌酐是骨骼肌的氧化代谢产物，因此短时间的丢失 营养 对其影响不大，而尿素氮则反映体内蛋白质的代谢，小儿肝脏贮存转化蛋白质的能力较弱 ，组织分解中蛋白质代谢率低，又未及时补充营养，加之农村小儿平时不注意蛋白质营养均 衡，因此，各种因素的综合作用致患儿急性腹泻时血尿素氮极度降低，但只要治疗 及 时，预后较好。该病例提示，发现血尿素氮极度降低的患者应考虑患者的 营养情况，以防营养不良致免疫功能低下继发其它感染。笔者认为急性腹泻致血尿素氮骤减 的病例，在腹泻治愈后应尽快加强营养和饮食调配，纠正营养不良。
(收稿 1999-12-24), 百拇医药