检测脑膜炎患儿脑脊液可溶性白细胞介素2受体的意义
作者：王秀霞 檀国军 罗克娴▲
单位：王秀霞(050000 河北医科大学第二医院儿科)；檀国军(050000 河北医科大学第二医院儿科)；罗克娴(050000 河北医科大学第二医院儿科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000324 病例1，患者，男性，42岁，汉族，已婚，河北省无极县人，农民，主因进行性四肢无力4个月于97年10月8日急诊入院。患者于4个月前无明显诱因出现四肢无力，不能干重体力活，能够从事一般体力劳动，不伴有肌肉疼痛，无发热，未在意，未治疗。两个月前出现手指和脚趾麻木，到当地医院就诊，考虑“末梢神经炎”，给予“B1”、“B12”等药治疗，麻木无好转，肢体无力却进一步加重，不能干体力活，但能维持日常生活。10天前患者站立不稳，行走困难，下蹲后不能站起，上肢不能抬过头。当地医院给予“营养神经药”“针灸”等治疗，病情无好转而来我院。病前无药物中毒及重金属中毒史，病后无晨轻暮重现象，无肌肉疼痛，无肌肉萎缩。二便正常。查体：脑神经正常，四肢肌张力低，腱反射(±)，病理反射未引出。无明显肌肉萎缩，四肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅱ级。除四肢远端有手套袜套样感觉异常外，无其他感觉障碍。肌电图示周围神经传导速度减慢。血沉6mm/h，血糖4.5mmol/L。腰穿压力正常，脑脊液蛋白定量为1.20g/L，白细胞数为“0”。右腓肠神经活检有洋葱头样改变，轴索变性不明显，符合慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。住院后给予地塞米松15mg/d静点，辅以弥可保等药，治疗3周，病情明显好转，行走自如，上肢抬举有力，能做轻体力劳动，改口服强的松回家治疗。
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病例2：患者男性，40岁，汉族，已婚，卡车司机，河北省石家庄市人。主因进行性四肢无力3个月于98年9月15日入院。患者3个月前外出后出现腹泻，经治痊愈。随之出现四肢无力，但尚能开车，单位医务室按“脱水”，“低钾”给予补液治疗，病情无好转。1个月前病情再次加重，双腿上抬无力，进入驾驶室困难，双上肢开车门无力，脚刹车亦显不利，并且有双手麻木感。到我院就诊，查肌电图报告周围神经传导速度减慢，以慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病收住院治疗。病前无中毒史，病后二便正常，无性功能障碍。查体，神清，语利，体型胖，脑神经正常，四肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅲ级，肌张力低，无肌肉萎缩。腱反射(+)，病理反射未引出。双上肢呈手套样感觉障碍，余无异常。腰穿压力130mmH2O，椎管通畅，脑脊液蛋白1.00g/L，细胞数正常。给予地塞米松、丙种球蛋白等药治疗半月，病情好转带药出院。住院期间血糖及尿常规正常。
讨论：慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)，又称慢性格林-巴利综合征，属格林-巴利综合征(GBS)之变异型，起病缓慢，逐渐加重，从发病到症状的高峰可达数日或数年[1]。本病较为少见，国外报告占GRS的1.8%，郭玉璞等报告为1.4%～4.7%[2]，与GBS同属免疫介导的周围神经脱髓鞘疾病。根据临床类型可分为慢性单相型、慢性复发型、阶梯进展型，慢性进行型[3]。此两病例前者为慢性进行型，后者为阶梯式进展型。Barohn最近提出的CIDP诊断标准如下：①必须具备的硬性标准有3条：进行性肌无力达2个月；上肢和下肢对称性远端和近端无力；腱反射减弱或消失。②必须排除的4类情况：感觉性神经病、色素性视网膜炎、干皮病、药物或中毒所致神经病；低血清胆固醇、血外啉病、糖尿病性周围神经病、甲减、重金属中毒、血清维生素B12低水平；神经活检示血管炎、神经维维肿胀、髓鞘内空泡、淀粉样物质沉着；电诊断检查有神经肌肉传递缺陷、肌病或前角细胞疾病的特征。③实验室阳性标准3条：神经活检标本有脱髓鞘的突出特征，神经传导检查有脱髓鞘特证；脑脊液蛋白>0.45g/L。具有以上全部标准为肯定CIDP。此两例患者符合以上标准。CIDP的共同临床特点如下；运动障碍，表现为对称性双上下肢无力；感觉障碍，多表现为感觉丧失，不能识别物体，不能完成协调动作，可有其他感觉异常；脑神经受累，多表现为Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经受损；个别可有中枢神经系统障碍。激素治疗效果较好[4]，此两例应用激素后肌力恢复较快。综上所述，如遇到慢性进行性肌无力者，应考虑到CIDP。■
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参 考 文 献
1，杨明山，方思羽， 阮旭中. 神经科急症诊断治疗学. 湖北科技出版社， 武汉. 1995，397～402.
2，郭玉严，王建明，高秀贤，等. 慢性格林-巴利综合征及其变异型(附4例临床病理研究)中华神经科杂志， 1991，24∶231-234.
3，毛俊雄， 李春岩，张祥建. 实用神经内科诊疗学. 石家庄. 河北科学技术出版社，1999.282-284.
4，许贤豪. 神经免疫学. 北京： 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，226～228.
(1999-10-30 收稿), http://www.100md.com
单位：王秀霞(050000 河北医科大学第二医院儿科)；檀国军(050000 河北医科大学第二医院儿科)；罗克娴(050000 河北医科大学第二医院儿科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000324 病例1，患者，男性，42岁，汉族，已婚，河北省无极县人，农民，主因进行性四肢无力4个月于97年10月8日急诊入院。患者于4个月前无明显诱因出现四肢无力，不能干重体力活，能够从事一般体力劳动，不伴有肌肉疼痛，无发热，未在意，未治疗。两个月前出现手指和脚趾麻木，到当地医院就诊，考虑“末梢神经炎”，给予“B1”、“B12”等药治疗，麻木无好转，肢体无力却进一步加重，不能干体力活，但能维持日常生活。10天前患者站立不稳，行走困难，下蹲后不能站起，上肢不能抬过头。当地医院给予“营养神经药”“针灸”等治疗，病情无好转而来我院。病前无药物中毒及重金属中毒史，病后无晨轻暮重现象，无肌肉疼痛，无肌肉萎缩。二便正常。查体：脑神经正常，四肢肌张力低，腱反射(±)，病理反射未引出。无明显肌肉萎缩，四肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅱ级。除四肢远端有手套袜套样感觉异常外，无其他感觉障碍。肌电图示周围神经传导速度减慢。血沉6mm/h，血糖4.5mmol/L。腰穿压力正常，脑脊液蛋白定量为1.20g/L，白细胞数为“0”。右腓肠神经活检有洋葱头样改变，轴索变性不明显，符合慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。住院后给予地塞米松15mg/d静点，辅以弥可保等药，治疗3周，病情明显好转，行走自如，上肢抬举有力，能做轻体力劳动，改口服强的松回家治疗。
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病例2：患者男性，40岁，汉族，已婚，卡车司机，河北省石家庄市人。主因进行性四肢无力3个月于98年9月15日入院。患者3个月前外出后出现腹泻，经治痊愈。随之出现四肢无力，但尚能开车，单位医务室按“脱水”，“低钾”给予补液治疗，病情无好转。1个月前病情再次加重，双腿上抬无力，进入驾驶室困难，双上肢开车门无力，脚刹车亦显不利，并且有双手麻木感。到我院就诊，查肌电图报告周围神经传导速度减慢，以慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病收住院治疗。病前无中毒史，病后二便正常，无性功能障碍。查体，神清，语利，体型胖，脑神经正常，四肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅲ级，肌张力低，无肌肉萎缩。腱反射(+)，病理反射未引出。双上肢呈手套样感觉障碍，余无异常。腰穿压力130mmH2O，椎管通畅，脑脊液蛋白1.00g/L，细胞数正常。给予地塞米松、丙种球蛋白等药治疗半月，病情好转带药出院。住院期间血糖及尿常规正常。
讨论：慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)，又称慢性格林-巴利综合征，属格林-巴利综合征(GBS)之变异型，起病缓慢，逐渐加重，从发病到症状的高峰可达数日或数年[1]。本病较为少见，国外报告占GRS的1.8%，郭玉璞等报告为1.4%～4.7%[2]，与GBS同属免疫介导的周围神经脱髓鞘疾病。根据临床类型可分为慢性单相型、慢性复发型、阶梯进展型，慢性进行型[3]。此两病例前者为慢性进行型，后者为阶梯式进展型。Barohn最近提出的CIDP诊断标准如下：①必须具备的硬性标准有3条：进行性肌无力达2个月；上肢和下肢对称性远端和近端无力；腱反射减弱或消失。②必须排除的4类情况：感觉性神经病、色素性视网膜炎、干皮病、药物或中毒所致神经病；低血清胆固醇、血外啉病、糖尿病性周围神经病、甲减、重金属中毒、血清维生素B12低水平；神经活检示血管炎、神经维维肿胀、髓鞘内空泡、淀粉样物质沉着；电诊断检查有神经肌肉传递缺陷、肌病或前角细胞疾病的特征。③实验室阳性标准3条：神经活检标本有脱髓鞘的突出特征，神经传导检查有脱髓鞘特证；脑脊液蛋白>0.45g/L。具有以上全部标准为肯定CIDP。此两例患者符合以上标准。CIDP的共同临床特点如下；运动障碍，表现为对称性双上下肢无力；感觉障碍，多表现为感觉丧失，不能识别物体，不能完成协调动作，可有其他感觉异常；脑神经受累，多表现为Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经受损；个别可有中枢神经系统障碍。激素治疗效果较好[4]，此两例应用激素后肌力恢复较快。综上所述，如遇到慢性进行性肌无力者，应考虑到CIDP。■
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参 考 文 献
1，杨明山，方思羽， 阮旭中. 神经科急症诊断治疗学. 湖北科技出版社， 武汉. 1995，397～402.
2，郭玉严，王建明，高秀贤，等. 慢性格林-巴利综合征及其变异型(附4例临床病理研究)中华神经科杂志， 1991，24∶231-234.
3，毛俊雄， 李春岩，张祥建. 实用神经内科诊疗学. 石家庄. 河北科学技术出版社，1999.282-284.
4，许贤豪. 神经免疫学. 北京： 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，226～228.
(1999-10-30 收稿), http://www.100md.com