益智活血汤治疗老年血管性痴呆临床及实验观察
作者：姚琳芳 马瑞莲 杜秦川
单位：姚琳芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；马瑞莲(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；杜秦川(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：
现代康复0003136
1资料与方法
1.1临床资料血管性痴呆(VAD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM-Ⅳ)关于VAD的诊断标准[1]，智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(NDS)，痴呆发生在脑血管病后3个月内。
中医辨证分型标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会老年痴呆病专题学术研讨会制定的《老年痴呆的辨证分型标准》，符合辨证分型中肝肾亏虚、髓海不足、气滞血瘀型者作为观察治疗对象。
, http://www.100md.com
将57例老年VAD患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男21例，女9例。年龄61～74岁，平均(67.32±4.38)岁。NDS平均积分为(18.04±3.81)分。两组各项情况比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组服用益智活血汤：黄芪60g，知母、当归各10g，川芎15g，地龙、山茱萸、白术、水蛭各6g，何首乌、枸杞子、石昌蒲各12g，甘草6g，冷水700ml浸泡1.5h。然后以文火连煎3遍。合计400ml，早中晚3次分服，每天1剂，每周服5剂，休息2d。对照组用脑复康0.8g，每日3次口服，两组共治疗2个月，治疗期间停用其它有关治疗VAD的药物及方法。
观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按NDS计分方法计算积分，检测治疗前后血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，检测血浆内皮素(ET)、红细胞变形性(RBCdm)。
, 百拇医药 统计学处理：计量资料t检验，计数资料用卡方检验。
2疗效标准及结果
2.1疗效标准按中华全国中医学会老年学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行，治疗前及治疗后进行长谷川智力量表(NDS)测试积分[2,3]。
2.2治疗结果治疗组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率88%。对照组显效4例，有效9例，无效14例，总有效率49%，两组比较有显著性差异(P〈0.05)。治疗前后NDS积分差值比较，治疗组(4.01±2.08)，明显优于对照组(2.01±1.94),P〈0.01.提示益值活血汤在改善脑智能方面优于脑复康.
血液生化学指标检测见表1。治疗组治疗后TCH、TG、ET含量明显下降，HDL、红细胞变形能力明显提高，与治疗前比较有显著性差异(P〈0.05或P〈0.01):对照组治疗前后血液升化学指标无明显变化(P〉0.05).
, 百拇医药
表1 两组治疗前后血液生化指标比较(±s) 组别
TCH
TG
HDLJ
ET
RBCdm
(mmmol/L)
(ng/L)
治疗组
治疗前
6.89±0.23
1.44±0.31
, 百拇医药
1.33±0.51
74.33±22.42
0.334±0.031
(n=30)
治疗后
5.32±0.28
0.82±0.38
1.62±0.45
61.85±23.48
1.356±0.023
对照组
治疗前
, 百拇医药
6.53±0.35
1.47±0.42
1.36±0.52
72.56±21.34
0.316±0.028
(n=27)
治疗后
6.19±0.32
1.35±0.37
1.38±0.44
68.18±22.16
0.320±0.021
, 百拇医药
3讨论
血管性痴呆是由于脑血管病后引起脑智能障碍，属于中医“呆症”范畴。古代医家认为中风的发生多为正气亏虚，风、火、痰、瘀上犯于脑，脑络瘀阻所致。
益智活血汤选用山茱萸、枸杞子、知母、首乌、牛膝滋补肝肾，填精益髓，黄芪、白术补气，当归、川芎、水蛭、地龙活血化瘀，通利血脉；石菖蒲醒神开窍，共奏健脑益智之功，临床治疗取得较好疗效，治疗后NDS评分明显提高。实验研究证实其作用机理是多方面的，首先治疗后血清TC、TG明显下降，HDL升高，表明其降血脂作用明显。另外血浆ET降低、RBCdm的提高对智能的改善起到了关键的作用。益智活血汤通过滋补肝肾、益气活血维持了内皮素代谢的平衡，有效的抑制了血管平滑肌细胞的增殖，软化扩张了血管，防止了动脉硬化的进一步发展[4]。红细胞变形性的提高，使红细胞更易通过局部狭窄痉挛的微循环，增加了缺血缺氧坏死软化区的脑血流量，促进了脑细胞的代谢。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]World Health organization. TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder,clincal deseriptions and diagnostic guidelines[J].Genev-a,1992,50～ 51
[2]张继志，姜长青，朱振华，等.长谷川氏痴呆修改量表介绍[J].老年医学杂志，1987，7(3)：19
[3]傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准[J].中医杂志，1991，32(2)：56
[4]郭宗君，石秉霞，唐盛孟，等.多梗塞性痴呆病人血浆内皮素和红细胞变形能力的研究[J].临床神经病学杂志，1997，10(5)：281
收稿日期:1999-125-27, http://www.100md.com
单位：姚琳芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；马瑞莲(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；杜秦川(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：
现代康复0003136
1资料与方法
1.1临床资料血管性痴呆(VAD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM-Ⅳ)关于VAD的诊断标准[1]，智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(NDS)，痴呆发生在脑血管病后3个月内。
中医辨证分型标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会老年痴呆病专题学术研讨会制定的《老年痴呆的辨证分型标准》，符合辨证分型中肝肾亏虚、髓海不足、气滞血瘀型者作为观察治疗对象。
, http://www.100md.com
将57例老年VAD患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男21例，女9例。年龄61～74岁，平均(67.32±4.38)岁。NDS平均积分为(18.04±3.81)分。两组各项情况比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组服用益智活血汤：黄芪60g，知母、当归各10g，川芎15g，地龙、山茱萸、白术、水蛭各6g，何首乌、枸杞子、石昌蒲各12g，甘草6g，冷水700ml浸泡1.5h。然后以文火连煎3遍。合计400ml，早中晚3次分服，每天1剂，每周服5剂，休息2d。对照组用脑复康0.8g，每日3次口服，两组共治疗2个月，治疗期间停用其它有关治疗VAD的药物及方法。
观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按NDS计分方法计算积分，检测治疗前后血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，检测血浆内皮素(ET)、红细胞变形性(RBCdm)。
, 百拇医药 统计学处理：计量资料t检验，计数资料用卡方检验。
2疗效标准及结果
2.1疗效标准按中华全国中医学会老年学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行，治疗前及治疗后进行长谷川智力量表(NDS)测试积分[2,3]。
2.2治疗结果治疗组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率88%。对照组显效4例，有效9例，无效14例，总有效率49%，两组比较有显著性差异(P〈0.05)。治疗前后NDS积分差值比较，治疗组(4.01±2.08)，明显优于对照组(2.01±1.94),P〈0.01.提示益值活血汤在改善脑智能方面优于脑复康.
血液生化学指标检测见表1。治疗组治疗后TCH、TG、ET含量明显下降，HDL、红细胞变形能力明显提高，与治疗前比较有显著性差异(P〈0.05或P〈0.01):对照组治疗前后血液升化学指标无明显变化(P〉0.05).
, 百拇医药
表1 两组治疗前后血液生化指标比较(±s) 组别
TCH
TG
HDLJ
ET
RBCdm
(mmmol/L)
(ng/L)
治疗组
治疗前
6.89±0.23
1.44±0.31
, 百拇医药
1.33±0.51
74.33±22.42
0.334±0.031
(n=30)
治疗后
5.32±0.28
0.82±0.38
1.62±0.45
61.85±23.48
1.356±0.023
对照组
治疗前
, 百拇医药
6.53±0.35
1.47±0.42
1.36±0.52
72.56±21.34
0.316±0.028
(n=27)
治疗后
6.19±0.32
1.35±0.37
1.38±0.44
68.18±22.16
0.320±0.021
, 百拇医药
3讨论
血管性痴呆是由于脑血管病后引起脑智能障碍，属于中医“呆症”范畴。古代医家认为中风的发生多为正气亏虚，风、火、痰、瘀上犯于脑，脑络瘀阻所致。
益智活血汤选用山茱萸、枸杞子、知母、首乌、牛膝滋补肝肾，填精益髓，黄芪、白术补气，当归、川芎、水蛭、地龙活血化瘀，通利血脉；石菖蒲醒神开窍，共奏健脑益智之功，临床治疗取得较好疗效，治疗后NDS评分明显提高。实验研究证实其作用机理是多方面的，首先治疗后血清TC、TG明显下降，HDL升高，表明其降血脂作用明显。另外血浆ET降低、RBCdm的提高对智能的改善起到了关键的作用。益智活血汤通过滋补肝肾、益气活血维持了内皮素代谢的平衡，有效的抑制了血管平滑肌细胞的增殖，软化扩张了血管，防止了动脉硬化的进一步发展[4]。红细胞变形性的提高，使红细胞更易通过局部狭窄痉挛的微循环，增加了缺血缺氧坏死软化区的脑血流量，促进了脑细胞的代谢。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]World Health organization. TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder,clincal deseriptions and diagnostic guidelines[J].Genev-a,1992,50～ 51
[2]张继志，姜长青，朱振华，等.长谷川氏痴呆修改量表介绍[J].老年医学杂志，1987，7(3)：19
[3]傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准[J].中医杂志，1991，32(2)：56
[4]郭宗君，石秉霞，唐盛孟，等.多梗塞性痴呆病人血浆内皮素和红细胞变形能力的研究[J].临床神经病学杂志，1997，10(5)：281
收稿日期:1999-125-27, http://www.100md.com