老年2型糖尿病的临床特点及慢性合并症分析
作者：黄萍
单位：广州市第一人民医院综合科 510180
关键词：
实用医学杂志000359 老年2型糖尿病的发生率近十年明显升高。现将我院1992～1998年收治的60岁以上2型糖尿病住院患者453例的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据WHO标准确诊的2型糖尿病453例，男369例，女84例。年龄60～80岁，其中60～70岁43.7%，～80岁44%，>80岁12.3%。病程1～24年，>10年136例，占30.2%。体重身高指数(BMI)21.4～28.2 kg/m2。
1.2 实验室检查 空腹血糖5.1～13.5 mmol/L，餐后2 h血糖9.8～24.2 mmol/L，其中单纯表现为餐后2 h血糖升高128例。糖化血红蛋白(HbA1c)5.1%～9.8%，尿白蛋白排泄率(UAER)13.6～454.7 μ g/min。总胆固醇(TC)4.7～8.8 mmol/L，甘油三酯(TG)1.47～3.6 mmol/L。
, 百拇医药
1.3 慢性合并症 以心脑血管为主，发生率高达94.64%。其中合并高血压41.72%，心肌梗塞9.27%，慢性冠状动脉供血不足24.28%，脑血管病变19.20%。下肢血管病变发生率12.80%。微血管病变情况：UAER 20～200 μ g/min占35.09%，>200 μ g/min占7.06%；眼底改变占22.51%。周围神经病变占12.36%，糖尿病足占1.54%。
1.4 病程、血糖水平与并发症的关系 病程长短及血糖的高低致使慢性合并症的发生有明显差异。当病程>10年，HbA1c<7.0%时慢性合并症发生率为62.3%，HbA1c>7.0%，慢性合并症发生率高达96.3%。
2 讨论
随着社会老龄人口的增多，老年人2型糖尿病的发生率近年也逐渐增多[1]。老年人2型糖尿病患者临床症状多不典型，因此，多数患者是在体检或出现其它合并症时才发现确诊的。项坤三[1]报道糖尿病普查中有70%患者不知道自己已患糖尿病。本组资料中，有128例患者仅表现因单纯餐后2 h血糖升高而被最后确诊。说明定期检查空腹和餐后2 h血糖对早期诊断老年人2型糖尿病非常重要。
, 百拇医药
老年2型糖尿病患者的血糖多控制不理想，主要原因是糖代谢异常，出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗使葡萄糖利用减少，以及胰岛素分泌减少。其它因素有老年人进食过精，多肥胖，运动少，血脂偏高，服食某些药物等。所以合理的药物治疗及提高患者对糖尿病的认识十分重要。
老年人糖尿病多伴有多种合并症，以心脑血管合并症多见，本组统计达94.64%，主要以高血压、冠心病、脑血管病变为主。有部分病人表现为无痛性心肌梗塞，危害大，病死率极高。大血管病变是老年人糖尿病的重要致残致死原因，应加强对本病的防治。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是糖尿病动脉硬化的重要因素[2]，对胰岛素抵抗的研究已成为新的热点，对其危害性的认识及防治有日益重要的意义。
糖尿病微血管病变是其特有的血管改变。主要累及肾脏、视网膜，是发达国家终末期肾病及致盲的主要原因。本组统计达64.6%。UAER是观察早期肾脏微血管病变的敏感指标，应用ACEI类药物可使AER明显下降，目前ACEI对糖尿病肾病的疗效已得到公认。
老年人糖尿病患者多伴有高血压，本组统计达41.72%，它可以增加心脑血管事件及加重肾脏损害，所以对糖尿病合并高血压进行治疗，可有效减少心脑肾合并症。
3 参考文献
1，项坤三. 糖尿病类型及其临床特点. 中国糖尿病杂志，1999，7(1)：38.
2，盛正妍. Ⅱ型糖尿病的分期治疗及临床处理评价. 实用糖尿病学杂志，1998，2：10., http://www.100md.com
单位：广州市第一人民医院综合科 510180
关键词：
实用医学杂志000359 老年2型糖尿病的发生率近十年明显升高。现将我院1992～1998年收治的60岁以上2型糖尿病住院患者453例的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据WHO标准确诊的2型糖尿病453例，男369例，女84例。年龄60～80岁，其中60～70岁43.7%，～80岁44%，>80岁12.3%。病程1～24年，>10年136例，占30.2%。体重身高指数(BMI)21.4～28.2 kg/m2。
1.2 实验室检查 空腹血糖5.1～13.5 mmol/L，餐后2 h血糖9.8～24.2 mmol/L，其中单纯表现为餐后2 h血糖升高128例。糖化血红蛋白(HbA1c)5.1%～9.8%，尿白蛋白排泄率(UAER)13.6～454.7 μ g/min。总胆固醇(TC)4.7～8.8 mmol/L，甘油三酯(TG)1.47～3.6 mmol/L。
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1.3 慢性合并症 以心脑血管为主，发生率高达94.64%。其中合并高血压41.72%，心肌梗塞9.27%，慢性冠状动脉供血不足24.28%，脑血管病变19.20%。下肢血管病变发生率12.80%。微血管病变情况：UAER 20～200 μ g/min占35.09%，>200 μ g/min占7.06%；眼底改变占22.51%。周围神经病变占12.36%，糖尿病足占1.54%。
1.4 病程、血糖水平与并发症的关系 病程长短及血糖的高低致使慢性合并症的发生有明显差异。当病程>10年，HbA1c<7.0%时慢性合并症发生率为62.3%，HbA1c>7.0%，慢性合并症发生率高达96.3%。
2 讨论
随着社会老龄人口的增多，老年人2型糖尿病的发生率近年也逐渐增多[1]。老年人2型糖尿病患者临床症状多不典型，因此，多数患者是在体检或出现其它合并症时才发现确诊的。项坤三[1]报道糖尿病普查中有70%患者不知道自己已患糖尿病。本组资料中，有128例患者仅表现因单纯餐后2 h血糖升高而被最后确诊。说明定期检查空腹和餐后2 h血糖对早期诊断老年人2型糖尿病非常重要。
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老年2型糖尿病患者的血糖多控制不理想，主要原因是糖代谢异常，出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗使葡萄糖利用减少，以及胰岛素分泌减少。其它因素有老年人进食过精，多肥胖，运动少，血脂偏高，服食某些药物等。所以合理的药物治疗及提高患者对糖尿病的认识十分重要。
老年人糖尿病多伴有多种合并症，以心脑血管合并症多见，本组统计达94.64%，主要以高血压、冠心病、脑血管病变为主。有部分病人表现为无痛性心肌梗塞，危害大，病死率极高。大血管病变是老年人糖尿病的重要致残致死原因，应加强对本病的防治。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是糖尿病动脉硬化的重要因素[2]，对胰岛素抵抗的研究已成为新的热点，对其危害性的认识及防治有日益重要的意义。
糖尿病微血管病变是其特有的血管改变。主要累及肾脏、视网膜，是发达国家终末期肾病及致盲的主要原因。本组统计达64.6%。UAER是观察早期肾脏微血管病变的敏感指标，应用ACEI类药物可使AER明显下降，目前ACEI对糖尿病肾病的疗效已得到公认。
老年人糖尿病患者多伴有高血压，本组统计达41.72%，它可以增加心脑血管事件及加重肾脏损害，所以对糖尿病合并高血压进行治疗，可有效减少心脑肾合并症。
3 参考文献
1，项坤三. 糖尿病类型及其临床特点. 中国糖尿病杂志，1999，7(1)：38.
2，盛正妍. Ⅱ型糖尿病的分期治疗及临床处理评价. 实用糖尿病学杂志，1998，2：10., http://www.100md.com