小婴儿阿片中毒2例
作者：焦兰萍 张志芬 贺志莉
单位：焦兰萍(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；张志芬(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；贺志莉(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)
关键词：药物中毒；婴儿；阿片
西北国防医学杂志000352
中图分类号：R 996 文献标识码：D
例1，男，22 d。因呼吸困难6 h入院。入院前因腹泻煎服罂栗壳汁约30 ml，50 min后出现面色苍白、反应差、呼吸浅表且不规则。在外院经1：5 000高锰酸钾液洗胃后转我院。体检：体温36.8℃，呼吸10.min-1，抽泣样，精神差，面色苍白，瞳孔针尖大，口唇发绀，肺呼吸音正常，心率140.min-1，心音减弱，四肢末梢循环差。经吸氧、静注洛贝林、可拉明、静滴10%葡萄糖液、维生素C注射液，于2 h后呼吸渐规则，发绀消失，面色转红，瞳孔恢复正常，心音有力。
例2，男，4月。因呼吸困难1 h入院。2周前开始腹泻，一般治疗效果不佳，入院当日服大米粒大阿片一块，5 h后发现患儿不吃、不哭、唇发绀、憋气、四肢颤抖遂来我院。体检：体温36℃，呼吸24.min-1，浅表且不规则，精神萎糜，面色苍白，瞳孔缩小约1 mm，对光反射存在，鼻周及唇发绀，两肺闻及少量干鸣，心率140.min-1，四肢末梢循环差、颤抖。立即吸氧，1：5 000高锰酸钾液洗胃，静注洛贝林，皮下注射稀丙吗啡0.25 mg，静滴10%葡萄糖液，维生素C注射液，3 h后患儿面色渐红润，呼吸规则，瞳孔恢复正常，四肢颤抖消失。
讨论：阿片又名鸦片，含有20多种具有镇痛作用的生物碱如可待因、吗啡、乙基吗啡等属于麻醉性镇痛药。罂栗壳含阿片成份约0.2%，属涩肠止泻药，亦有镇痛、止咳之功能，故民间常见阿片或罂栗壳煎服治疗咳嗽与腹泻。但新生儿对阿片中的吗啡有高度敏感性，因其呼吸中枢发育尚不完善；也可能由于其药酶系统尚未发育完全而对阿片的解毒功能相对较差。另外人体中阿片受体广泛分布于中枢神经系统，当大量外源性阿片进入体内与阿片受体结合产生呼吸抑制作用，年龄越小对呼吸中枢的抑制就越重，故药典明确规定6个月以内的婴儿禁用吗啡。本药急性中毒后早期面色苍白或紫绀、皮肤感觉减退、肌无力、呼吸深慢、瞳孔针尖样、恶心呕吐。晚期出现昏迷、反射消失，常因呼吸抑制以及脑缺氧引起全身各脏器损害和功能衰竭。如不及时抢救常可导致死亡的恶果。因此医务人员应进行广泛宣传，告戒小儿家长，切不可盲目应用此类药物，以免引起严重后果。一旦发现阿片类药物急性中毒，应立即采取吸氧、1：5 000高锰酸钾液洗胃、应用呼吸兴奋剂及有效拮抗剂如稀丙吗啡或纳洛酮等急救措施。本文2例均于入院后及时明确诊断并迅速采用上述抢救措施而获救。
作者简介：焦兰萍(1951—)，女，副主任医师
收稿日期：2000-06-06, http://www.100md.com
单位：焦兰萍(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；张志芬(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；贺志莉(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)
关键词：药物中毒；婴儿；阿片
西北国防医学杂志000352
中图分类号：R 996 文献标识码：D
例1，男，22 d。因呼吸困难6 h入院。入院前因腹泻煎服罂栗壳汁约30 ml，50 min后出现面色苍白、反应差、呼吸浅表且不规则。在外院经1：5 000高锰酸钾液洗胃后转我院。体检：体温36.8℃，呼吸10.min-1，抽泣样，精神差，面色苍白，瞳孔针尖大，口唇发绀，肺呼吸音正常，心率140.min-1，心音减弱，四肢末梢循环差。经吸氧、静注洛贝林、可拉明、静滴10%葡萄糖液、维生素C注射液，于2 h后呼吸渐规则，发绀消失，面色转红，瞳孔恢复正常，心音有力。
例2，男，4月。因呼吸困难1 h入院。2周前开始腹泻，一般治疗效果不佳，入院当日服大米粒大阿片一块，5 h后发现患儿不吃、不哭、唇发绀、憋气、四肢颤抖遂来我院。体检：体温36℃，呼吸24.min-1，浅表且不规则，精神萎糜，面色苍白，瞳孔缩小约1 mm，对光反射存在，鼻周及唇发绀，两肺闻及少量干鸣，心率140.min-1，四肢末梢循环差、颤抖。立即吸氧，1：5 000高锰酸钾液洗胃，静注洛贝林，皮下注射稀丙吗啡0.25 mg，静滴10%葡萄糖液，维生素C注射液，3 h后患儿面色渐红润，呼吸规则，瞳孔恢复正常，四肢颤抖消失。
讨论：阿片又名鸦片，含有20多种具有镇痛作用的生物碱如可待因、吗啡、乙基吗啡等属于麻醉性镇痛药。罂栗壳含阿片成份约0.2%，属涩肠止泻药，亦有镇痛、止咳之功能，故民间常见阿片或罂栗壳煎服治疗咳嗽与腹泻。但新生儿对阿片中的吗啡有高度敏感性，因其呼吸中枢发育尚不完善；也可能由于其药酶系统尚未发育完全而对阿片的解毒功能相对较差。另外人体中阿片受体广泛分布于中枢神经系统，当大量外源性阿片进入体内与阿片受体结合产生呼吸抑制作用，年龄越小对呼吸中枢的抑制就越重，故药典明确规定6个月以内的婴儿禁用吗啡。本药急性中毒后早期面色苍白或紫绀、皮肤感觉减退、肌无力、呼吸深慢、瞳孔针尖样、恶心呕吐。晚期出现昏迷、反射消失，常因呼吸抑制以及脑缺氧引起全身各脏器损害和功能衰竭。如不及时抢救常可导致死亡的恶果。因此医务人员应进行广泛宣传，告戒小儿家长，切不可盲目应用此类药物，以免引起严重后果。一旦发现阿片类药物急性中毒，应立即采取吸氧、1：5 000高锰酸钾液洗胃、应用呼吸兴奋剂及有效拮抗剂如稀丙吗啡或纳洛酮等急救措施。本文2例均于入院后及时明确诊断并迅速采用上述抢救措施而获救。
作者简介：焦兰萍(1951—)，女，副主任医师
收稿日期：2000-06-06, http://www.100md.com