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编号:10503388
腹主动脉损伤并缺血性直肠溃疡一例

     作者:肖玉根 段晓帆 黄美泰

    单位:肖玉根 段晓帆(南海市人民医院外科 528200);黄美泰(南海市罗村镇医院)

    关键词:

    中华创伤杂志000328 患者 男,22岁。左腹中上部被刀刺伤20 min后,由他人急送入院。体检:体温 35.6 ℃,脉搏160次 /min,呼吸36次/ min,血压 45.0/30.0 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),双肺(-),心率160次/ min。脐左上方见一长1.5 cm,边缘整齐的创口,有鲜血流出,全腹肌紧张,股动脉、足背动脉搏动消失,腹穿抽出不凝血。考虑腹腔大血管损伤。患者已深昏迷,急入手术室,建立3条静脉通道快速补液及血浆代用品,未行麻醉紧急开腹,开腹后大量鲜血涌出。沿创道探及腹膜后巨大血肿,手指向脊柱方向压迫止血,快速输血3 600 ml,患者血压回升至90.0/67.5 mm Hg,出现自主活动。行全身静脉麻醉,在有效压迫止血下显露创道,见创道经肠间(肠未破裂)肠系膜根部、后腹膜达腹主动脉。解剖显露腹主动脉,见肾动脉分枝下段腹主动脉前壁全层裂开,破口横行、边缘整齐,长约1.5 cm。阻断上下端腹主动脉,肝素盐水冲洗管腔后予全层外翻缝合,松开血管钳后无漏血,在腹膜后及腹腔内置引流管各1条,逐层关腹。术毕患者血压112.0/67.5 mm Hg,脉搏110次/ min,呼吸28次/min,股动脉及足背动脉恢复正常,尿量达1 200 ml。术后 1-20 d内间歇性解鲜红色血便 4次,每次200~500 g。肛指检查除指套有鲜红血迹外余无特殊发现。腹部及全身情况平稳后行纤维结肠镜检,见距肛门10 cm处直肠壁广泛充血、糜烂溃疡。取组织活检报告:肠黏膜呈慢性炎症改变,有坏死及溃疡形成。直接肛门镜检,见距肛门 11 cm处直肠四周黏膜呈颗粒状溃疡、充血水肿及散在点状出血。追述病史:伤前从未有过血便史,予冰盐水加去甲肾上腺素、灭滴灵、中药等保留灌肠。全身抗感染、止血、支持治疗后出血停止,全身情况好转。血红蛋白升至109 g /L。痊愈出院,追踪观察半年未再出现血便及其他不适。

    讨论 对腹主动脉损伤患者不宜作过多的检查,立即扩容和尽快剖腹探查是抢救成功的关键措施,争取快速恢复破口远端的血循环,最大限度的减少并发症。直肠上动脉为肠系膜下动脉的终末枝,支配直肠上段各层及全部直肠黏膜,直肠下段有直肠下动脉及肛门动脉的重复供血,故直肠上动脉缺血时,受影响最大的是直肠上段。所以,考虑本病例直肠上段黏膜糜烂坏死出血,是因腹主动脉破裂及阻断后直肠上动脉缺血或血栓形成所致,应视为腹主动脉损伤后的并发症之一。

    收稿日期:1999-06-07
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