后颅凹巨大血肿清除术麻醉处理及输液1例
作者：彭铖 苏永军
单位：彭铖(解放军第273医院麻醉科，新疆 库尔勒 841000)；苏永军(解放军第273医院麻醉科，新疆 库尔勒 841000)
关键词：麻醉；颅脑血肿；清除术
西北国防医学杂志000361
中图分类号：R 614 文献标识码：D
患者，男，18岁，在训练中被炮身撞伤头部，伤后8 h入院，CT诊断为颅脑损伤后颅凹巨大血肿，在全麻下行血肿清除术。术前用安定10 mg，阿托品0.5 mg肌注，入手术室时BP：18/11 kPa，HR：62.min-1，SpO2：97%，迅速建立三条静脉通道，麻醉诱导为-羟基丁酸钠2.5 g、2.5%硫喷妥钠15 ml、琥珀胆碱100 mg、芬太尼0.2 mg静推，气管内快速插管后与Dragen麻醉呼吸机连接，麻醉维持用1%普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因400 ml内加哌替啶200 mg、芬太尼0.4 mg)，辅以吸入1%的安氟醚。
, 百拇医药
掀开颅骨瓣之前快速输注甘露醇250 ml，静注地塞米松20 mg，行过度通气。当时BP：16.8/9.06 kPa、HR：78.min-1、SpO2：100%、PETCO2：4 kPa。血肿清除时，出血凶猛，补平衡盐2 000 ml，2 h后因骨折线板障板出血难止，BP降为10.7/4.8 kPa，HR高达188.min-1，立即采用加压输血与平衡盐同步输注，-羟基丁酸钠2.5 g缓慢静推，30 min内共输全血800 ml，平衡盐液1 000 ml，HP降至90.min-1，BP略有回升，止血难以奏效，继续加压输血和输液。
手术历时7 h 15 min，术中共输全血2 400 ml，平衡盐5 000 ml，5%葡萄糖液，500 ml，复方氯化钠液5 00 ml，1%普鲁卡因复合液5 00 ml，术毕前30 min自主呼吸恢复(9.min-1)，BP、HR、SpO2、PETCO2均维持在正常范围内，带管回病房，气管导管内持续低流量给氧(2 L.min-1)，2 h后清醒拔管，术后随访，无脑水肿及其它并发症。
, 百拇医药
小结：本例患者术中补入总液量8 900 ml，相当于患者血容量的2倍，在大量输血的同时输入平衡盐液，以输入速度超过出血速度来维持BP的平稳，及时有效地补充了术中失血状况，防止了低血容量休克的发生，总尿量1 600 ml。
术中麻醉管理：在掀开颅骨板之前使用了降低颅内压有效措施为手术的进行创造了良好的条件。同时也降低了脑代谢，术中出现窦速的原因一是大量失血心脏代偿所致，二是伤势重，麻醉维持较浅之故。在大量快速补液的前提下，用-羟基丁酸钠静推，既减慢心率，加深麻醉，亦有降低颅内压的作用，而且对脑血流量无不良影响，还能增强心肌对缺氧的耐受力。
讨论：本例手术是本科术中大量输血输液少见病例之一。在用普鲁卡因全麻下，综合在补液种类上两种不同观点，即一种以Moore为代表的主张围手术期应尽量控制输液量，并应以补充糖液为主；另一种是Shires为代表的主张在围手术期应输入大量晶体液。本例根据创伤及术中生命体征，补充大量平衡盐及适当葡萄糖，可有效地预防颅脑创伤引起的“抗利尿激素不适当分泌综合征”，避免电解质紊乱引起的脑水肿。患者于手术后14 d康复出院。
作者简介：彭 铖(1973—)，男，医师
收稿日期：2000-04-02, http://www.100md.com
单位：彭铖(解放军第273医院麻醉科，新疆 库尔勒 841000)；苏永军(解放军第273医院麻醉科，新疆 库尔勒 841000)
关键词：麻醉；颅脑血肿；清除术
西北国防医学杂志000361
中图分类号：R 614 文献标识码：D
患者，男，18岁，在训练中被炮身撞伤头部，伤后8 h入院，CT诊断为颅脑损伤后颅凹巨大血肿，在全麻下行血肿清除术。术前用安定10 mg，阿托品0.5 mg肌注，入手术室时BP：18/11 kPa，HR：62.min-1，SpO2：97%，迅速建立三条静脉通道，麻醉诱导为-羟基丁酸钠2.5 g、2.5%硫喷妥钠15 ml、琥珀胆碱100 mg、芬太尼0.2 mg静推，气管内快速插管后与Dragen麻醉呼吸机连接，麻醉维持用1%普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因400 ml内加哌替啶200 mg、芬太尼0.4 mg)，辅以吸入1%的安氟醚。
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掀开颅骨瓣之前快速输注甘露醇250 ml，静注地塞米松20 mg，行过度通气。当时BP：16.8/9.06 kPa、HR：78.min-1、SpO2：100%、PETCO2：4 kPa。血肿清除时，出血凶猛，补平衡盐2 000 ml，2 h后因骨折线板障板出血难止，BP降为10.7/4.8 kPa，HR高达188.min-1，立即采用加压输血与平衡盐同步输注，-羟基丁酸钠2.5 g缓慢静推，30 min内共输全血800 ml，平衡盐液1 000 ml，HP降至90.min-1，BP略有回升，止血难以奏效，继续加压输血和输液。
手术历时7 h 15 min，术中共输全血2 400 ml，平衡盐5 000 ml，5%葡萄糖液，500 ml，复方氯化钠液5 00 ml，1%普鲁卡因复合液5 00 ml，术毕前30 min自主呼吸恢复(9.min-1)，BP、HR、SpO2、PETCO2均维持在正常范围内，带管回病房，气管导管内持续低流量给氧(2 L.min-1)，2 h后清醒拔管，术后随访，无脑水肿及其它并发症。
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小结：本例患者术中补入总液量8 900 ml，相当于患者血容量的2倍，在大量输血的同时输入平衡盐液，以输入速度超过出血速度来维持BP的平稳，及时有效地补充了术中失血状况，防止了低血容量休克的发生，总尿量1 600 ml。
术中麻醉管理：在掀开颅骨板之前使用了降低颅内压有效措施为手术的进行创造了良好的条件。同时也降低了脑代谢，术中出现窦速的原因一是大量失血心脏代偿所致，二是伤势重，麻醉维持较浅之故。在大量快速补液的前提下，用-羟基丁酸钠静推，既减慢心率，加深麻醉，亦有降低颅内压的作用，而且对脑血流量无不良影响，还能增强心肌对缺氧的耐受力。
讨论：本例手术是本科术中大量输血输液少见病例之一。在用普鲁卡因全麻下，综合在补液种类上两种不同观点，即一种以Moore为代表的主张围手术期应尽量控制输液量，并应以补充糖液为主；另一种是Shires为代表的主张在围手术期应输入大量晶体液。本例根据创伤及术中生命体征，补充大量平衡盐及适当葡萄糖，可有效地预防颅脑创伤引起的“抗利尿激素不适当分泌综合征”，避免电解质紊乱引起的脑水肿。患者于手术后14 d康复出院。
作者简介：彭 铖(1973—)，男，医师
收稿日期：2000-04-02, http://www.100md.com