闭合整复弹力绷带固定治疗下颌骨骨折27例报告
作者：毛丽宁 张景波 李秀霞
单位：山东省东营市正骨医院 257339
关键词：
中医正骨000326 自1989年，作者采用闭合整复弹力绷带固定的方法治疗下颌骨骨折27例，取得了满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
本组27例中男19例，女8例。年龄21～48岁，平均38岁。单纯齿槽骨折6例，下颌体单发性骨折10例，下颌联合及下颌前部骨折7例，一侧下颌角合并对侧颏孔骨折4例。其中单发性骨折19例，双折8例。经采用本法治疗达解剖复位无功能影响者26例；咬口基本正常，咀嚼轻微妨碍者1例。
2 治疗方法
2.1 整复固定方法 病人取坐位，面向前方，头略后仰。整复前根据头型大小配戴我院自行设计下颌骨固定帽。固定帽即一圆形布制帽，帽底较浅，其深度距耳廓上缘2～3cm，于耳前部各设置一拉钩以备固定弹力绷带。弹力绷带宽约5cm，截取长度为下颌联合处到拉钩距离2倍的2/3，以保持弹力绷带的弹性。距弹力绷带两端各1cm，分别剪长约1cm切口，以备固定固定帽拉钩。整复前清除患者牙冠周食物残渣，双氧水、生理盐水冲洗口腔。术者戴无菌手套，根据病人张口位下颌骨移位情况及X线平片情况进行整复。具体操作如下。
, 百拇医药
2.1.1 单纯齿槽及下颌体、下颌联合、下颌前部单发骨折的处理 闭合整复，恢复正常齿间关系。在原骨折上移段近骨折端处相应牙齿上放置3cm×1.5cm的无菌纱布垫，布垫厚度根据移位程度决定。嘱患者咬紧，保持一定压力。在骨折下移段相应的下颌外侧皮肤处放置另一纱布垫，然后用准备好的弹力绷带将下颌骨兜起，固定于挂钩上。目视骨折端牙齿对位是否良好。若骨折端出现移位，需重新调整外侧压垫至目视齿间关系正常。固定后对骨折断端间存在分离者，需于下颌体两侧与弹力绷带之间放置两个大小适度的纱布垫，增加骨折端间对挤力量，保持骨折端对位严密。
2.1.2 一侧下颌角合并对侧颏孔骨折及下颌前部双骨折的处理 因解剖关系，出现上述两种骨折后，中段部分由于颏舌骨肌及下颌舌骨肌牵引向下后方移位，两侧后段由于提下颌肌牵拉，向上内方移位。闭合整复恢复正常解剖关系后，固定有所不同。对下颌前部骨折处理：于口腔内两后侧段相应牙齿上各置一无菌纱布垫，大小厚度同单发折，同时于下颌骨中间段相对应的下颌外侧皮肤处加另一纱布垫，然后弹力绷带固定。对一侧下颌角合并对侧颏孔骨折处理：于颏孔骨折处近侧牙齿上放一纱布垫，然后在下颌体中间段后下侧相应皮肤处放置长约5cm压垫，弹力绷带固定。上述两种类型骨折均于固定后，目视齿间间隙是否正常，重新调整压垫。有侧方移位者，在下颌骨外侧皮肤处放置相应压垫，直到侧方移位纠正为止。以上处理均于术后当时拍摄下颌骨正侧位片，有断端上下及侧方移位，需结合临床，重新整复，调整压垫厚度，直至X线平片断端对位良好。
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2.2 术后处理 经上述处理后，应用抗生素预防下颌骨感染。2周内经导管流质饮食，2周后可行半流质饮食。临床愈合前，禁止咀嚼，每次进食后用双氧水、生理盐水冲洗口腔，口腔内纱布垫根据污染情况更换。
3 讨论
下颌骨复位要求严格，一旦复位不良，势必影响咬合，造成永久性咀嚼困难。该方法治疗下颌骨骨折有以下优点：①操作简便，易于撑握。②经上述固定后一旦出现移位，可随时再次整复，调节压垫厚度。③因骨折时牙周血循也同时遭到破坏，经该固定创伤小，不损伤齿根部血管、神经及口腔粘膜、降低下颌骨骨折感染率。④避免了钢丝固定过紧造成的骨萎缩坏死。⑤避免了钢丝固定取除造成的二次痛苦。
使用本方需注意以下几点：①压垫厚度掌握适当，以免造成整复后因压垫厚度不当，骨折断端再次移位，导致反复整复调整。皮肤外侧压垫需扁平且较大，以防造成局部压力过大，导致皮肤坏死。②熟悉解剖，掌握力学原理，旋转压垫做到恰到好处。
本方法不足有以下几点：①与内固定相比，骨折对位后，初期稳定性较差。②因下颌骨固定时间较长，骨折愈合、固定除去后，一段时间内存在颞颌关节活动受限，需积极锻炼才能解决。
1999-02-06收稿
1999-07-13修回, http://www.100md.com
单位：山东省东营市正骨医院 257339
关键词：
中医正骨000326 自1989年，作者采用闭合整复弹力绷带固定的方法治疗下颌骨骨折27例，取得了满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
本组27例中男19例，女8例。年龄21～48岁，平均38岁。单纯齿槽骨折6例，下颌体单发性骨折10例，下颌联合及下颌前部骨折7例，一侧下颌角合并对侧颏孔骨折4例。其中单发性骨折19例，双折8例。经采用本法治疗达解剖复位无功能影响者26例；咬口基本正常，咀嚼轻微妨碍者1例。
2 治疗方法
2.1 整复固定方法 病人取坐位，面向前方，头略后仰。整复前根据头型大小配戴我院自行设计下颌骨固定帽。固定帽即一圆形布制帽，帽底较浅，其深度距耳廓上缘2～3cm，于耳前部各设置一拉钩以备固定弹力绷带。弹力绷带宽约5cm，截取长度为下颌联合处到拉钩距离2倍的2/3，以保持弹力绷带的弹性。距弹力绷带两端各1cm，分别剪长约1cm切口，以备固定固定帽拉钩。整复前清除患者牙冠周食物残渣，双氧水、生理盐水冲洗口腔。术者戴无菌手套，根据病人张口位下颌骨移位情况及X线平片情况进行整复。具体操作如下。
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2.1.1 单纯齿槽及下颌体、下颌联合、下颌前部单发骨折的处理 闭合整复，恢复正常齿间关系。在原骨折上移段近骨折端处相应牙齿上放置3cm×1.5cm的无菌纱布垫，布垫厚度根据移位程度决定。嘱患者咬紧，保持一定压力。在骨折下移段相应的下颌外侧皮肤处放置另一纱布垫，然后用准备好的弹力绷带将下颌骨兜起，固定于挂钩上。目视骨折端牙齿对位是否良好。若骨折端出现移位，需重新调整外侧压垫至目视齿间关系正常。固定后对骨折断端间存在分离者，需于下颌体两侧与弹力绷带之间放置两个大小适度的纱布垫，增加骨折端间对挤力量，保持骨折端对位严密。
2.1.2 一侧下颌角合并对侧颏孔骨折及下颌前部双骨折的处理 因解剖关系，出现上述两种骨折后，中段部分由于颏舌骨肌及下颌舌骨肌牵引向下后方移位，两侧后段由于提下颌肌牵拉，向上内方移位。闭合整复恢复正常解剖关系后，固定有所不同。对下颌前部骨折处理：于口腔内两后侧段相应牙齿上各置一无菌纱布垫，大小厚度同单发折，同时于下颌骨中间段相对应的下颌外侧皮肤处加另一纱布垫，然后弹力绷带固定。对一侧下颌角合并对侧颏孔骨折处理：于颏孔骨折处近侧牙齿上放一纱布垫，然后在下颌体中间段后下侧相应皮肤处放置长约5cm压垫，弹力绷带固定。上述两种类型骨折均于固定后，目视齿间间隙是否正常，重新调整压垫。有侧方移位者，在下颌骨外侧皮肤处放置相应压垫，直到侧方移位纠正为止。以上处理均于术后当时拍摄下颌骨正侧位片，有断端上下及侧方移位，需结合临床，重新整复，调整压垫厚度，直至X线平片断端对位良好。
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2.2 术后处理 经上述处理后，应用抗生素预防下颌骨感染。2周内经导管流质饮食，2周后可行半流质饮食。临床愈合前，禁止咀嚼，每次进食后用双氧水、生理盐水冲洗口腔，口腔内纱布垫根据污染情况更换。
3 讨论
下颌骨复位要求严格，一旦复位不良，势必影响咬合，造成永久性咀嚼困难。该方法治疗下颌骨骨折有以下优点：①操作简便，易于撑握。②经上述固定后一旦出现移位，可随时再次整复，调节压垫厚度。③因骨折时牙周血循也同时遭到破坏，经该固定创伤小，不损伤齿根部血管、神经及口腔粘膜、降低下颌骨骨折感染率。④避免了钢丝固定过紧造成的骨萎缩坏死。⑤避免了钢丝固定取除造成的二次痛苦。
使用本方需注意以下几点：①压垫厚度掌握适当，以免造成整复后因压垫厚度不当，骨折断端再次移位，导致反复整复调整。皮肤外侧压垫需扁平且较大，以防造成局部压力过大，导致皮肤坏死。②熟悉解剖，掌握力学原理，旋转压垫做到恰到好处。
本方法不足有以下几点：①与内固定相比，骨折对位后，初期稳定性较差。②因下颌骨固定时间较长，骨折愈合、固定除去后，一段时间内存在颞颌关节活动受限，需积极锻炼才能解决。
1999-02-06收稿
1999-07-13修回, http://www.100md.com