白血病误诊2例分析
作者：李保才
单位：李保才(广西武呜县人民医院 武鸣 530100)
关键词：白血病；痢疾，杆菌性；皮肤性炭疽；误诊
右江民族医学院学报0003106 中图分类号：R577.1 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0456-01
1 病例资料
例1，患者男性，77岁。无明显诱因腹痛，解粘液便5天。在当地卫生院住院治疗，病情无好转，于1998年6月5日进入我院治疗，其临床特点为：①腹痛，解粘液脓血便，伴尿频、尿急、尿痛、大便呈里急后重，每日解便10多次，量少。②检查：心肺未见异常，腹平坦，两下腹均有压痛感，肝、脾肋下未触及。
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患者入院经抗炎等治疗4天后，仍便解粘液脓血便，呈里急后重，伴乏力、食欲不振，呈急性病容。由于病情未见明显好转，而且WBC保持在15.3×109/L左右，因此复查血象时，指明要人工分类。在分类过程中，发现幼稚细胞，经骨髓检查，按FAB诊断标准确诊为慢性粒细胞白血病。
例2，患者女性，45岁。入院前5天在田里收割时，有一异物刺伤右足跟，当时未在意，次日伤处红肿，随后到当地卫生院静注药液，出现皮疹，伴发热，为进一步诊治，转入我院。查体：T38.0℃，BP14.63/9.31kPa，神志清醒，无特殊面容，心肺检查未见异常。专科情况：口唇、腰部、四肢散在斑丘疹，以四肢为主，共约10余个，丘疹凸出皮肤，中央凹陷，形成小溃疡，如火山状，溃疡径为0.3cm，皮疹大小约为2～3cm，黑色，无明显压痛。血常规：Hb85g/L，WBC192.0×109/L，N 0.97，L 0.03，(仪器分类)。初步诊断“皮肤性炭疽。通知防疫站取样培养。
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经抗炎治疗6天后，四肢皮疹略有消退，而防疫站检查结果提示：炭疽杆菌(-)，基本排除该病。此时患者周身乏力渐重，皮肤出现散在出血点，刷牙时出现出血，伴发热，胸骨压痛，右下肢疼痛，贫血面容。经骨髓检查确认为急性粒细胞白血病(M1)。
2 讨论
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，一般根据临床症状，体征及实验室检查，本症诊断并不困难。但对起病方式不典型，临床症状多样化的病例，是造成一般误诊的原因。这2例都是症状缺乏特异性而并发征突出，但医师仅满足于常见症的诊断，缺乏综合分析，对严重的并发病没有进一步深入分析，寻找原发病。
白血病引起腹泻较为少见。据报道，白血病患者，肠杆菌、肠球菌、酵母菌、梭菌量实验组明显高于对照组[1]，这就提示白血病患者存在肠菌比例失调，这种现象与白血病患者全身及局部抵抗力下降，造成肠道菌群的生态失调有关。同时正常肠道菌群在维持肠道结构和功能、胆汁代谢中起重要作用，对致病菌有拮抗作用。白血病患者因为全身及局部抵抗力低下，使肠道结构和功能被破坏，使肠道对物质屏障及免疫功能降低[2]，可以这样说以上原因就是例1临床症状的解释。
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皮疹是白血病常见的症状，而溃疡，特别是火山口样的溃疡，则比较少见的。例2就是因为是火山口样溃疡而忽视了皮疹、白细胞高、血小板减少的现象，而白血病(非淋巴细胞白血病)除白血病细胞浸润血管壁，PC减少感染等因素外，还由于白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血(DIC)，或白血病细胞纤溶酶活化引起纤溶亢进造成出血[3]。这是对例2并发症的解释。
本院血象检查是用F820来检测的，碰到特殊病例细胞分类缺乏准确性，本两病例原来血象检查是经过仪器程序强行分类的，因而未能及时发现外周血存在幼稚细胞，这也是造成误诊的重要原因之一。因此，目前仪器还不能安全代替人工分类。
总之，笔者认为降低白血病误诊率主要关键是要熟悉白血病的特点，认真进行临床观察，对缺乏特异性症状、体征者应警惕白血病的可能。综合分析病情，对可疑病例进行骨髓检查，以避免疑难病症的长期误诊。
参考文献
1，陈渝萍，文博.白血病患者化疗前菌群状态初步分析[J].临床血液学杂志，1988；11(5)：68
2，康白.正常肠道菌群与健康.微生物学[M].上海：上海科技出版社，1988：123～124
3，赵维莅.急性早幼粒白血病出血机制和诊治措施[J].临床血液学杂志，1988；11(15)：18
(收稿日期：1999-10-13), 百拇医药
单位：李保才(广西武呜县人民医院 武鸣 530100)
关键词：白血病；痢疾，杆菌性；皮肤性炭疽；误诊
右江民族医学院学报0003106 中图分类号：R577.1 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0456-01
1 病例资料
例1，患者男性，77岁。无明显诱因腹痛，解粘液便5天。在当地卫生院住院治疗，病情无好转，于1998年6月5日进入我院治疗，其临床特点为：①腹痛，解粘液脓血便，伴尿频、尿急、尿痛、大便呈里急后重，每日解便10多次，量少。②检查：心肺未见异常，腹平坦，两下腹均有压痛感，肝、脾肋下未触及。
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患者入院经抗炎等治疗4天后，仍便解粘液脓血便，呈里急后重，伴乏力、食欲不振，呈急性病容。由于病情未见明显好转，而且WBC保持在15.3×109/L左右，因此复查血象时，指明要人工分类。在分类过程中，发现幼稚细胞，经骨髓检查，按FAB诊断标准确诊为慢性粒细胞白血病。
例2，患者女性，45岁。入院前5天在田里收割时，有一异物刺伤右足跟，当时未在意，次日伤处红肿，随后到当地卫生院静注药液，出现皮疹，伴发热，为进一步诊治，转入我院。查体：T38.0℃，BP14.63/9.31kPa，神志清醒，无特殊面容，心肺检查未见异常。专科情况：口唇、腰部、四肢散在斑丘疹，以四肢为主，共约10余个，丘疹凸出皮肤，中央凹陷，形成小溃疡，如火山状，溃疡径为0.3cm，皮疹大小约为2～3cm，黑色，无明显压痛。血常规：Hb85g/L，WBC192.0×109/L，N 0.97，L 0.03，(仪器分类)。初步诊断“皮肤性炭疽。通知防疫站取样培养。
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经抗炎治疗6天后，四肢皮疹略有消退，而防疫站检查结果提示：炭疽杆菌(-)，基本排除该病。此时患者周身乏力渐重，皮肤出现散在出血点，刷牙时出现出血，伴发热，胸骨压痛，右下肢疼痛，贫血面容。经骨髓检查确认为急性粒细胞白血病(M1)。
2 讨论
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，一般根据临床症状，体征及实验室检查，本症诊断并不困难。但对起病方式不典型，临床症状多样化的病例，是造成一般误诊的原因。这2例都是症状缺乏特异性而并发征突出，但医师仅满足于常见症的诊断，缺乏综合分析，对严重的并发病没有进一步深入分析，寻找原发病。
白血病引起腹泻较为少见。据报道，白血病患者，肠杆菌、肠球菌、酵母菌、梭菌量实验组明显高于对照组[1]，这就提示白血病患者存在肠菌比例失调，这种现象与白血病患者全身及局部抵抗力下降，造成肠道菌群的生态失调有关。同时正常肠道菌群在维持肠道结构和功能、胆汁代谢中起重要作用，对致病菌有拮抗作用。白血病患者因为全身及局部抵抗力低下，使肠道结构和功能被破坏，使肠道对物质屏障及免疫功能降低[2]，可以这样说以上原因就是例1临床症状的解释。
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皮疹是白血病常见的症状，而溃疡，特别是火山口样的溃疡，则比较少见的。例2就是因为是火山口样溃疡而忽视了皮疹、白细胞高、血小板减少的现象，而白血病(非淋巴细胞白血病)除白血病细胞浸润血管壁，PC减少感染等因素外，还由于白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血(DIC)，或白血病细胞纤溶酶活化引起纤溶亢进造成出血[3]。这是对例2并发症的解释。
本院血象检查是用F820来检测的，碰到特殊病例细胞分类缺乏准确性，本两病例原来血象检查是经过仪器程序强行分类的，因而未能及时发现外周血存在幼稚细胞，这也是造成误诊的重要原因之一。因此，目前仪器还不能安全代替人工分类。
总之，笔者认为降低白血病误诊率主要关键是要熟悉白血病的特点，认真进行临床观察，对缺乏特异性症状、体征者应警惕白血病的可能。综合分析病情，对可疑病例进行骨髓检查，以避免疑难病症的长期误诊。
参考文献
1，陈渝萍，文博.白血病患者化疗前菌群状态初步分析[J].临床血液学杂志，1988；11(5)：68
2，康白.正常肠道菌群与健康.微生物学[M].上海：上海科技出版社，1988：123～124
3，赵维莅.急性早幼粒白血病出血机制和诊治措施[J].临床血液学杂志，1988；11(15)：18
(收稿日期：1999-10-13), 百拇医药