妊娠及产后惊恐障碍的病程与治疗
作者：张琳
单位：张琳(100088 北京安定医院)
关键词：
临床精神医学杂志000338 焦虑性障碍以女性为多，常见于育龄妇女，大约70%惊恐障碍的女性患者在18～35岁之间出现症状[1]。其中许多患者需要抗惊恐治疗，因此必须考虑到药物对胎儿发育的影响。
1 孕期惊恐障碍
妊娠对惊恐障碍可以没有影响，甚至可改善症状，但有些患者使症状迁延加重，需要抗惊恐药物治疗[2]。有人提出孕期的激素变化可能产生焦虑。还有人提到黄体酮的代谢产物有类巴比妥作用，可以产生焦虑[3]。妊娠还会削弱交感神经系统对各种生理性应激源的反应。
, http://www.100md.com 2 产后惊恐障碍
产后是增加惊恐易感性的时期。惊恐障碍可首发于产后，常发现在产后1～3个月内症状活跃，惊恐发作的严重程度或频率在产后均显著增加，其中大多数在产后增加抗惊恐药物的剂量[4]。有心境障碍的女性患者在产后易出现症状加重，惊恐障碍的患者在产后有可能出现精神病性症状。产后黄体酮水平的急骤下降，可能增加惊恐易感性[5]。黄体酮水平下降，使PCO2升高，会导致惊恐发作[6]。
3 抗惊恐药物的生育安全性
有些妇女需要在孕期及产后继续给予药物治疗，应考虑产前服用精神药物的风险：胎儿器官畸形、新生儿中毒及可能出现的神经行为的远期影响。
关于苯二氮类药物对胎儿的影响，有人认为怀孕后前3个月服用没有致畸作用。但也有人认为会导致特殊的畸形，如唇裂、腭裂。新生儿中毒和撤药症状的特征一样，可有体温调节障碍、窒息、APGAR评分减低、肌张力下降及喂哺困难。有些研究报道有运动和发育迟缓。
, 百拇医药
三环类抗抑郁药物(TCA)尚未发现会使胎儿先天性畸形率升高。有个案报告可导致新生儿中毒和撤药综合征，出现不安、兴奋及痉挛。还报道有抗胆碱作用的症状：功能性肠梗阻和尿潴留。曾报告有1 100例服用氟西汀后生下的婴儿，未发现有更多的器官畸形。有关其它SSRI生育安全性的资料不多，有报道63例服用帕罗西汀后分娩的婴儿[7]，以及舍曲林药物手册中的资料，并未说明先天性畸形或围产期合并症发生率增加。关于单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的生育安全性的资料同样缺乏。一项研究发现产前服用反苯环丙胺和苯乙肼增加先天性畸形的发生率[8]。
4 在孕产期治疗惊恐障碍的原则
孕期惊恐发作使血中儿茶酚胺和皮质醇水平升高。这些神经内分泌变化对胎儿的影响尚不十分清楚，但皮质醇增高可能对大脑发育有影响。动物研究提示宫内皮质醇增高可导致神经细胞死亡及胎儿大脑的神经系统发育异常。还有资料提示孕期焦虑与胎儿发育不良有关，包括早产、出生时体重偏低及其它产科合并症[9]。产后焦虑障碍还与心境障碍相似，会影响儿童发育和母婴情感调节[10]。
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认知行为矫正治疗(CBT)是一种非药物治疗惊恐障碍的方法，十分有效，特别适合于治疗孕期惊恐障碍。惊恐障碍患者停药不宜过速，否则会加重焦虑或使症状反复。
曾用氟西汀或TCA治疗的患者，应选用原来有效的药物进行治疗。如果需要在孕期服药，应设法将这些药换为氟西汀或TCA。对于既往氟西汀治疗无效而对其它SSRI如舍曲林或帕罗西汀反应良好的患者，使用这些新药并非绝对禁忌。
对喂奶的妇女则必须注意精神药物可以排泄到乳汁中。这些药物在乳汁中的浓度差异很大，对新生儿的影响亦不相同。据文献报道发生严重合并症的机率很低[11]。
参考文献
1，Robins LN,Helzer JE,Weissman MM,et al.Lifetime prevalence of specific psychiatric disorders in three sites.Arch Gen Psychiatry,1984,41:949
, 百拇医药
2，Northcott CJ,Stein MB.Panic disorder in pregnancy.J Clin Psychiatry,1994,55:539
3，Majewski MD,Harrison NL,Schwartz RD,et al.Steroid hormone metabolites are barbiturate-like modulators of the GABA receptor.Science，1986,232：1004
4，Wisner KL,Peindl K,Hanusa BH,et al.Effect of child-bearing on the natural history of panic disorder with comorbid mood disorder.J Affect Disord，1996，41：173
5，Villeponteaux VA,Lydiard RB,Laria MT,et al.The effects of pregnancy on pre-existing panic disorder.J Clin Psychiatry,1992,53:201
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6，Klein DF.False suffocation alarms,spontaneous panics,and related conditions.Arch Gen Psychiatry,1993，50：306
7，Inman W,Kobotu K,Pearce G,et al.Prescription event monitoring of paroxetine.Prescription Events Monitoring Reports，1993，PXL 1206：1
8，Heinonen O,Sloan D,Shapiro S.Birth Defects and Drugs in Pregnency.Littleton,MA:Publishing Services Group，1977
9，Bhagwanani SG,Seagraves K,Dierker LJ,et al.Relationship between prenatal anxiety and perinatal outcome in nulliparous women:a prospective study.J Natl Med Assoc，1997，89：93
, 百拇医药
10，Weinberg MK.Impact of maternal psychiatric illness on infants.New York：Pressnted at the annual meeting of the American Psychiatric Association,1996
11，Wisner K，Perel J,Findling R.Antidepressant treatment during breastfeeding.Am J Psychiatry,1996，153：1132
收稿：1999-08-05
修回：1999-12-20, http://www.100md.com
单位：张琳(100088 北京安定医院)
关键词：
临床精神医学杂志000338 焦虑性障碍以女性为多，常见于育龄妇女，大约70%惊恐障碍的女性患者在18～35岁之间出现症状[1]。其中许多患者需要抗惊恐治疗，因此必须考虑到药物对胎儿发育的影响。
1 孕期惊恐障碍
妊娠对惊恐障碍可以没有影响，甚至可改善症状，但有些患者使症状迁延加重，需要抗惊恐药物治疗[2]。有人提出孕期的激素变化可能产生焦虑。还有人提到黄体酮的代谢产物有类巴比妥作用，可以产生焦虑[3]。妊娠还会削弱交感神经系统对各种生理性应激源的反应。
, http://www.100md.com 2 产后惊恐障碍
产后是增加惊恐易感性的时期。惊恐障碍可首发于产后，常发现在产后1～3个月内症状活跃，惊恐发作的严重程度或频率在产后均显著增加，其中大多数在产后增加抗惊恐药物的剂量[4]。有心境障碍的女性患者在产后易出现症状加重，惊恐障碍的患者在产后有可能出现精神病性症状。产后黄体酮水平的急骤下降，可能增加惊恐易感性[5]。黄体酮水平下降，使PCO2升高，会导致惊恐发作[6]。
3 抗惊恐药物的生育安全性
有些妇女需要在孕期及产后继续给予药物治疗，应考虑产前服用精神药物的风险：胎儿器官畸形、新生儿中毒及可能出现的神经行为的远期影响。
关于苯二氮类药物对胎儿的影响，有人认为怀孕后前3个月服用没有致畸作用。但也有人认为会导致特殊的畸形，如唇裂、腭裂。新生儿中毒和撤药症状的特征一样，可有体温调节障碍、窒息、APGAR评分减低、肌张力下降及喂哺困难。有些研究报道有运动和发育迟缓。
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三环类抗抑郁药物(TCA)尚未发现会使胎儿先天性畸形率升高。有个案报告可导致新生儿中毒和撤药综合征，出现不安、兴奋及痉挛。还报道有抗胆碱作用的症状：功能性肠梗阻和尿潴留。曾报告有1 100例服用氟西汀后生下的婴儿，未发现有更多的器官畸形。有关其它SSRI生育安全性的资料不多，有报道63例服用帕罗西汀后分娩的婴儿[7]，以及舍曲林药物手册中的资料，并未说明先天性畸形或围产期合并症发生率增加。关于单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的生育安全性的资料同样缺乏。一项研究发现产前服用反苯环丙胺和苯乙肼增加先天性畸形的发生率[8]。
4 在孕产期治疗惊恐障碍的原则
孕期惊恐发作使血中儿茶酚胺和皮质醇水平升高。这些神经内分泌变化对胎儿的影响尚不十分清楚，但皮质醇增高可能对大脑发育有影响。动物研究提示宫内皮质醇增高可导致神经细胞死亡及胎儿大脑的神经系统发育异常。还有资料提示孕期焦虑与胎儿发育不良有关，包括早产、出生时体重偏低及其它产科合并症[9]。产后焦虑障碍还与心境障碍相似，会影响儿童发育和母婴情感调节[10]。
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认知行为矫正治疗(CBT)是一种非药物治疗惊恐障碍的方法，十分有效，特别适合于治疗孕期惊恐障碍。惊恐障碍患者停药不宜过速，否则会加重焦虑或使症状反复。
曾用氟西汀或TCA治疗的患者，应选用原来有效的药物进行治疗。如果需要在孕期服药，应设法将这些药换为氟西汀或TCA。对于既往氟西汀治疗无效而对其它SSRI如舍曲林或帕罗西汀反应良好的患者，使用这些新药并非绝对禁忌。
对喂奶的妇女则必须注意精神药物可以排泄到乳汁中。这些药物在乳汁中的浓度差异很大，对新生儿的影响亦不相同。据文献报道发生严重合并症的机率很低[11]。
参考文献
1，Robins LN,Helzer JE,Weissman MM,et al.Lifetime prevalence of specific psychiatric disorders in three sites.Arch Gen Psychiatry,1984,41:949
, 百拇医药
2，Northcott CJ,Stein MB.Panic disorder in pregnancy.J Clin Psychiatry,1994,55:539
3，Majewski MD,Harrison NL,Schwartz RD,et al.Steroid hormone metabolites are barbiturate-like modulators of the GABA receptor.Science，1986,232：1004
4，Wisner KL,Peindl K,Hanusa BH,et al.Effect of child-bearing on the natural history of panic disorder with comorbid mood disorder.J Affect Disord，1996，41：173
5，Villeponteaux VA,Lydiard RB,Laria MT,et al.The effects of pregnancy on pre-existing panic disorder.J Clin Psychiatry,1992,53:201
, http://www.100md.com
6，Klein DF.False suffocation alarms,spontaneous panics,and related conditions.Arch Gen Psychiatry,1993，50：306
7，Inman W,Kobotu K,Pearce G,et al.Prescription event monitoring of paroxetine.Prescription Events Monitoring Reports，1993，PXL 1206：1
8，Heinonen O,Sloan D,Shapiro S.Birth Defects and Drugs in Pregnency.Littleton,MA:Publishing Services Group，1977
9，Bhagwanani SG,Seagraves K,Dierker LJ,et al.Relationship between prenatal anxiety and perinatal outcome in nulliparous women:a prospective study.J Natl Med Assoc，1997，89：93
, 百拇医药
10，Weinberg MK.Impact of maternal psychiatric illness on infants.New York：Pressnted at the annual meeting of the American Psychiatric Association,1996
11，Wisner K，Perel J,Findling R.Antidepressant treatment during breastfeeding.Am J Psychiatry,1996，153：1132
收稿：1999-08-05
修回：1999-12-20, http://www.100md.com