吸毒者药物成瘾严重程度初步测查
作者：刘志民 连智周伟华 穆悦滕英群 祝如清 朱光荣 陈绩曹家琪蔡志基
单位：刘志民 连智 周伟华 穆悦 曹家琪 蔡志基(北京大学中国药物依赖性研究所，北京 100083)；滕英群(哈尔滨市药物依赖治疗中心，哈尔滨450010)；祝如清(南京市公安局戒毒所，南京210032)；朱光荣(玉溪市药物依赖治疗中心，玉溪657100)；陈绩(重庆市卫生局，重庆630000)
关键词：药物滥用；药物成瘾；严重程度
中国心理卫生杂志000405 【摘 要】 目的：测量药物成瘾综合指标和严重程度。方法：自行设计“30项药物成瘾严重程度问卷”(30 Items Drug Addiction Severity Questionnaire，DASQ-30)，对哈尔滨、南京、云南和重庆四地区戒毒治疗机构收治的359例药物成瘾者进行结构性访谈测试和自评。采用BDI-13测查DASQ-30的内容效度。结果：30项问题单项分值超过4分的有4个项目，分别是累积药物滥用时间(4.45±1.05)、对毒品的渴求感(4.33±1.30)、起床后首次用药时间(4.23±1.18)和用药频率(4.05±0.94)。9项因子平均分依严重程度大小依次排列如下：家庭危害后果因子(3.35±1.38)；药物滥用基本情况因子(3.26±0.99)；复吸因子(3.04±1.12)；精神依赖性因子(2.97±1.28)；身体依赖性因子(2.95±1.14)；身体损害因子(2.83±1.60)；社会危害后果因子(2.47±1.23)；艾滋病知识、行为危险性因子(2.13±1.31)；多药滥用因子(1.86±0.85)。BDI-13总均分为16.20±7.66；BDI-13与DASQ-30的Pearson相关系数为0.52(p<0.01)。结论：本调查对药物滥用相关的30项问题，及其以此为基础归纳为9个因子进行分析，结果反映了该群体药物滥用综合情况、严重程度及其各相关因子的分布情况。本研究提示综合测量药物滥用指标对于全面认识和分析某一个体药物滥用特点、药物成瘾严重程度和预后具有一定参考作用，并有助于指导戒毒康复工作。但个别项目需做进一步修改、调整。
, 百拇医药
A Preliminary Study on the Severity of Drug Addiction in Drug Abusers
Liu Zhimin Lian Zhi Zhou Weihua et al.
(Institute of Drug Dependence, Peking University, Beijing, CHINA 100083)
【Abstract】Objective: To evaluate the impact and severity of drug addiction in drug abusers. Method: A total of 359 drug addicts from four detoxification centers in Harbin, Nanjing, Yunnan and Chongqing were assessed using a self-designed structured 30 items Drug Addiction Severity Questionnaire (DASQ-30). The validity of DASQ was tested by BDI-13. Results: The items with score > 4 included accumulative drug use time (4.45±1.05), craving for drug (4.33±1.30), the time of first drug use in the morning (4.23±1.18) and frequency of drug use (4.05±0.94). The 9 factors of DASQ ranked as FC (3.35±1.38), GI (3.26±0.99), Re (3.04±1.12), PsD (2.97±1.28), PhD (2.95±1.14), HS (2.83±1.60), SC (2.47±1.23), AIDS (2.13±1.31) and Poly-D (1.86±0.85). The mean total score of BDI-13 was 16.20±1.23, and Pearson correlation coefficient between BDI-13 and DASQ-30 was 0.52 (p<0.01). Conclusions: The DASQ-30 can reflect comprehensive status of drug abusers, the severity of drug addiction and the distribution of related factors.
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【Key words】drug abuse drug addiction severity▲
同一般疾病不同，药物成瘾造成的后果是多方面的。因此，对药物滥用和药物依赖性的评价或诊断应该是综合性、全方面的，这对于认识吸毒者的一般情况、滥用特点和判断预后具有积极作用。以美国精神病学会(APA)编DSM第4版(DSM-IV)对精神活性物质依赖的诊断标准为例，其中既有物质依赖、物质使用指标，物质依赖造成的身心障碍，又包括由于物质使用造成的社会，职业功能损害[1]。近十几年来，已有一些测量药物成瘾综合指标的量表问世。为了测量我国吸毒者中药物滥用基本情况，对各与药物相关指标做出综合分析、判断和比较，我们在参考Darke等编制的“阿片治疗指数”手册(The Opiate Treatment IndexManual，OTI)[2]和McLellan等编制的“成瘾严重指数”(The Addiction Severity Index，ASI)[3]的基础上设计了“30项药物成瘾严重程度问卷”(30 Items Drug Addiction Severity Questionnaire，DASQ-30)，对部分地区吸毒者进行了初步调查测试。
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对象与方法
参考OTI和ASI，自行设计DASQ-30，对哈尔滨、南京、云南和重庆等四地区戒毒所收治的参加脱毒治疗的359例药物成瘾者进行访谈测查。被调查对象为非急性脱毒期患者，不限年龄、文化程度和成瘾药物种类。考虑到本测试多中心、样本量较大和测试对象在戒毒机构接受治疗时间较短(1-2周)的具体问题，研究组未做再测试检验信度，但在测试方法上进行了周密安排。在调查前研究组对调查内容、有关术语进行说明和定义，统一方法和评判标准；在此基础上，向被调查者说明调查意图和性质，(在说明语中注明“此调查属科学研究，除此之外，没有其它目的。调查保密，不记姓名……”)，使被调查者放下可能存在的思想包袱，使其尽可能客观、准确地回答问题。调查主要采用同当事者谈话并结合病历和治疗情况进行判断打分与自评的方式。DASQ语言通俗易于理解，其中30项与药物滥用相关的问题，每项问题依严重程度的轻重分为1-5分评定，4分以上为“非常严重”，3-3.9分为“严重”，2-2.9分为“中等”，等、低于1.9分为“轻度”；30项问题依相关情况归纳为9个因子进行分析，分别是药物滥用基本情况因子，身体依赖性因子、精神依赖性因子，药物滥用身体损害因子，社会后果因子，家庭后果因子，艾滋病知识、行为危险性因子，多药滥用因子和复吸因子。统计以各项实际应答数字为准，统计方法采用EPI-INFO(5.2版)软件。
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结果
1.人口学特征
共调查四地区359例药物成瘾者，平均年龄为29.1±5.9岁。其人口学特征详见表1。
表1 人口学特征 特征
应答人数(n)
所占百分率(%)
文化程度(此项有效应答人数＝356)
大学
7
2.9
大专
7
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2.0
中专
33
9.3
高中
91
25.6
初中
188
52.8
小学
26
7.3
, 百拇医药 文盲
4
1.1
职业(此项有效应答人数＝348)
工人
20
5.7
农民
3
0.9
科教文卫
9
2.6
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干部
7
2.0
军警
2
0.6
个体经商
134
38.5
服务行业
11
3.2
公司职员
, http://www.100md.com 20
5.7
下岗、待业
21
6.0
无业
80
23.0
学生
1
0.3
其它
40
11.5
, 百拇医药
婚姻状况(此项有效应答人数＝356)
未婚
130
36.5
已婚
150
42.1
离婚
47
13.2
分居
2
0.6
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同居
27
7.6
2.药物滥用种类
359例绝大多数为多药滥用成瘾者，药物滥用种类涉及8种阿片类和14种非阿片类，滥用过最多的3种阿片类物质分别是海洛因341例(占95.0%)，二氢埃托啡(DHE)153例(42.6%)和度冷丁152例(42.3%)；滥用过最多的3种非阿片类物质分别是三唑仑241例(67.1%)，安定218例(60.7%)和曲马多155例(43.2%)。
3.DASQ-30分布
DASQ-30均分超过4分(非常严重)的有4个项目(占13.3%)，介于3-3.9分(严重)的有6个项目(23.3%)，介于2-2.9分(中等)的有15个项目(46.7%)，等于低于1.9分(轻度)的有5个项目(16.7%)，详见表2。
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表2 SASQ-30分布 项目
平均分值
±SD
累积药物滥用时间1
4.45
1.05
对毒品渴求感3
4.33
1.30
起床后首次用药时间2
4.23
1.18
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药物滥用频率1
4.05
0.94
性活动使用避孕套7
3.76
1.57
药物滥用途径1
3.67
1.25
吸毒花费6
3.60
1.35
, 百拇医药
复吸次数9
3.27
1.13
复吸因素(原因)9
3.09
1.05
家庭矛盾6
3.09
1.40
对日常生活活动的影响6
2.94
1.46
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性欲改变4
2.88
1.70
吸烟量8
2.85
1.06
对学习工作的影响4
2.84
1.09
艾滋病知识了解7
2.78
0.99
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对身体健康的影响4
2.77
1.49
复吸后恢复以前吸毒量的时间9
2.75
1.17
和吸毒者在一起的时间5
2.71
1.39
药物滥用剂量1
2.69
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0.93
因吸毒违反主观意愿3
2.55
1.52
多药使用情况8
2.48
1.05
戒断症状严重程度2
2.33
1.31
药物依赖形成时间2
, http://www.100md.com 2.29
0.93
因吸毒放弃家庭和事业3
2.22
1.41
认为本人是否可戒毒3
2.10
0.86
受刑事处罚5
1.85
1.20
婚外性行为7
, 百拇医药
1.49
1.56
注射吸毒时间1
1.43
0.79
共用注射器行为7
0.49
1.11
饮酒量8
0.25
0.45
注：右上标代表因子类型：1.药物滥用基本情况；2.身体依赖性；3.精神依赖性；4.身体损害；5.社会危害后果；6.家庭危害后果；7.艾滋病知识、行为危险性；8.多药滥用；9.复吸
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4.DASQ9个因子分布
DASQ9个因子均分介于1.86至3.35之间，得分情况详见表3。
表3 DASQ因子得分情况 因子名称
平均分值X±SD
含项目数
药物滥用基本情况
3.26
0.99
5
身体依赖性
2.95
1.14
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3
精神依赖性
2.97
1.28
4
身体损害
2.83
1.60
3
社会危害
2.47
1.23
2
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家庭危害
3.35
1.38
3
艾滋病知识、行为危险性
2.13
1.31
4
多药滥用
1.86
0.85
3
复吸
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3.04
1.12
3
5.各地区吸毒者DASQ因子均分比较
将四地区DASQ9个因子均分进行比较，除身体依赖性因子外，余8个因子均分差异均具有显著性。各地区吸毒者DASQ因子均分分布情况详见表4。表4 各地区吸毒者DASQ因子均分比较(±SD) 因 子
地 区
方差分析
哈尔滨
南京
重庆
云南
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药物滥用基本情况
3.73±
0.67
2.96±
0.96
2.89±
1.15
3.16±
1.01
H(Kruskal-Wallis)=20.17*
身体依赖性
3.57±
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0.92
2.61±
1.29
2.55±
1.28
2.66±
1.10
F=1.20
精神依赖性
3.58±
0.90
2.15±
1.19
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2.11±
1.08
2.74±
1.25
H(Kruskal-Wallis)=125.22*
身体危害
3.76±
1.19
3.06±
1.67
3.00±
1.42
, 百拇医药
1.99±
1.38
F=23.06*
社会危害
3.40±
1.18
2.08±
1.15
2.24±
1.01
2.29±
1.01
, http://www.100md.com F=5.02*
家庭危害
4.22±
0.75
2.74±
1.28
2.68±
1.42
2.80±
1.19
H(Kruskal-Wallis)=166.81*
AIDS知识、行为危险性
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2.41±
0.91
2.05±
1.34
1.65±
1.40
1.82±
1.29
H(Kruskal-Wallis)=76.95*
多药使用
2.21±
0.29
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1.67±
1.04
2.45±
0.89
1.57±
0.89
H(Kruskal-Wallis)=92.01*
复吸
3.62±
0.61
2.56±
1.09
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2.40±
1.11
2.69±
1.13
H(Kruskal-Wallis)=148.19*
*p<0.05；
6.BDI-13与DASQ-30的相关性检验
研究组采用可以反映成瘾严重程度的抑郁自评问卷(即Beck Depression Inventory，DBI-13)对DASQ-30做平行比较检验。结果表明，BDI总均分为16.20±7.66，属严重抑郁(关于吸毒者中BDI-13的测查将另文发表)。BDI-13与DASQ-30的 Pearson相关系数为0.52(p<0.01)。
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讨论
1.关于此测查的说明
根据1964年世界卫生组织对药物依赖性所下的定义，身体依赖性是取代药物成瘾性的术语[4]。因此长期以来形成一种观念是，药物成瘾即指身体依赖性。临床上对成瘾严重程度的判定一般也是依戒断症状的严重程度而定。而近年来，对药物成瘾的概念有了新的认识[5，6]，药物成瘾主要表现在对药物的渴求(craving)，强迫性用药(compulsive use)和戒断症状得到控制(或身体依赖基本消除)后显著的复发(relapse)倾向等三方面特征，这些特征实质反映了药物的精神依赖性特性。而所滥用成瘾的药物，也以违禁毒品居多。中外大量流行病学调查表明，药物成瘾的后果不仅是对个体身心造成损害，也必然导致对社会的危害。因此，对于药物滥用(吸毒)所导致的成瘾状态的测量评定也应该是综合性的。本文正是基于这一考虑对药物成瘾性进行测量的一个初步研究。
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2.关于调查表的基本框架和效度
在设计上，研究组参考了OTI和ASI的基本框架和部分项目内容[2，3]，根据文化差异和我国药物滥用的实际情况选择了30项问题，并归纳为9个因子进行分析。在严重程度评定上，各项均采用1-5分标准。例如“累积药物使用时间”一项中3个月以下定为1分，4-6个月2分，7-12个月3分，13-24个月4分，2年以上5分；“戒断症状”评分则根据Goodwin等阿片戒断症状严重程度五级标准[7]。由于无类似内容的中文评价量表，故为评价DASQ-30的内容效度，研究组采用了BDI-13作为比较。先前的研究表明，阿片成瘾者中普遍存在不同程度的抑郁症状，因此，抑郁症状及其严重程度可以从一个侧面反映阿片成瘾的严重程度[8，9]。而在各种测量抑郁的工具中。以BDI-13对药物成瘾者的测量最敏感[10]。因此，本调查采用BDI-13作为测查DASQ-30内容效度的工具，结果表明，BDI-13同DASQ-30呈高度正相关。如前所述，考虑再测试的困难，研究组未进行再测试检验信度。但在调查实施时进行了说明解释工作，采用匿名、保密方法，故结果基本上反映了真实、客观情况。但也不完全排除对某些敏感项目如刑事处罚情况存在说谎因素。通过此次初步研究，我们认为此调查内容基本上覆盖了药物滥用与成瘾性的一般情况，特别是反映了吸毒对社会功能的损害。缺点是某些项目和因子的设置不够合理(例如不同的因子项目数2-5，个别项目数差别较大)，个别项目的评定缺乏量化标准，因此可能造成在操作上的不便和评分标准不统一；此外，吸毒者身体感染作为普遍存在的并发症，但在“身体健康的影响”一项无此指标，这些有待进一步研究调整。
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3.本研究反映的问题
从单项内容看，评定4分以上“非常严重”的有四个项目，分别是累积药物滥用时间、对毒品的渴求感、起床后首次用药时间和药物滥用频率，这些项目比较集中地反映了药物使用的严重程度；评定2分以下“轻度”的有5个项目，分别是受刑事处罚、婚外性行为、注射吸毒时间、共用注射器行为和饮酒量。应说明的是评分较低的原因不排除吸毒者对其婚外性行为、受刑事处罚等敏感问题回答存在说谎因素。另值得注意的是，在30项内容中，以饮酒量评分最低(0.25)(饮酒量评分标准是：0为不喝酒，1为偶尔或少量喝酒)。反映了吸毒者在滥用精神活性物质上的一个显著变化，即一旦吸毒成瘾后便停止饮酒或极少量饮酒。9项因子的分布反映了成瘾行为和后果的大体轮廓。其中以家庭危害后果评分最高，本调查家庭后果因子由吸毒花费(此项单项均分为3.60分，相当于平均花费7.6万元)和家庭矛盾(此项由因吸毒家庭发生一些小矛盾至家庭破裂)两项组成。反映了吸毒对家庭造成的普遍的危害性后果；以多药滥用评分最低，分析原因，与饮酒量得分低有直接关系。根据这种情况，适当调整多药滥用因子的项目是需进一步研究的问题，否则将不能客观反映多药滥用的实际情况。
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从各地区吸毒者的因子评分看，除身体依赖性一项外，其它8项在四个地区吸毒者中进行比较差异均具有显著性。其中，哈尔滨地区吸毒者得分高于其它地区。由于哈尔滨地区吸毒者所用药物(毒品)主要以大剂量度冷丁为主，有别于其它地区，是否同用药种类有关有待进一步调查■
参考文献
[1].Rounsaville B J，Bryant K，Babor T，Kranzler H，Kadden R.Cross system agreement for substance use disorders：DSM-III-R，DSM-IV and ICD-10.Addiction 1993；88：337-348.
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单位：刘志民 连智 周伟华 穆悦 曹家琪 蔡志基(北京大学中国药物依赖性研究所，北京 100083)；滕英群(哈尔滨市药物依赖治疗中心，哈尔滨450010)；祝如清(南京市公安局戒毒所，南京210032)；朱光荣(玉溪市药物依赖治疗中心，玉溪657100)；陈绩(重庆市卫生局，重庆630000)
关键词：药物滥用；药物成瘾；严重程度
中国心理卫生杂志000405 【摘 要】 目的：测量药物成瘾综合指标和严重程度。方法：自行设计“30项药物成瘾严重程度问卷”(30 Items Drug Addiction Severity Questionnaire，DASQ-30)，对哈尔滨、南京、云南和重庆四地区戒毒治疗机构收治的359例药物成瘾者进行结构性访谈测试和自评。采用BDI-13测查DASQ-30的内容效度。结果：30项问题单项分值超过4分的有4个项目，分别是累积药物滥用时间(4.45±1.05)、对毒品的渴求感(4.33±1.30)、起床后首次用药时间(4.23±1.18)和用药频率(4.05±0.94)。9项因子平均分依严重程度大小依次排列如下：家庭危害后果因子(3.35±1.38)；药物滥用基本情况因子(3.26±0.99)；复吸因子(3.04±1.12)；精神依赖性因子(2.97±1.28)；身体依赖性因子(2.95±1.14)；身体损害因子(2.83±1.60)；社会危害后果因子(2.47±1.23)；艾滋病知识、行为危险性因子(2.13±1.31)；多药滥用因子(1.86±0.85)。BDI-13总均分为16.20±7.66；BDI-13与DASQ-30的Pearson相关系数为0.52(p<0.01)。结论：本调查对药物滥用相关的30项问题，及其以此为基础归纳为9个因子进行分析，结果反映了该群体药物滥用综合情况、严重程度及其各相关因子的分布情况。本研究提示综合测量药物滥用指标对于全面认识和分析某一个体药物滥用特点、药物成瘾严重程度和预后具有一定参考作用，并有助于指导戒毒康复工作。但个别项目需做进一步修改、调整。
, 百拇医药
A Preliminary Study on the Severity of Drug Addiction in Drug Abusers
Liu Zhimin Lian Zhi Zhou Weihua et al.
(Institute of Drug Dependence, Peking University, Beijing, CHINA 100083)
【Abstract】Objective: To evaluate the impact and severity of drug addiction in drug abusers. Method: A total of 359 drug addicts from four detoxification centers in Harbin, Nanjing, Yunnan and Chongqing were assessed using a self-designed structured 30 items Drug Addiction Severity Questionnaire (DASQ-30). The validity of DASQ was tested by BDI-13. Results: The items with score > 4 included accumulative drug use time (4.45±1.05), craving for drug (4.33±1.30), the time of first drug use in the morning (4.23±1.18) and frequency of drug use (4.05±0.94). The 9 factors of DASQ ranked as FC (3.35±1.38), GI (3.26±0.99), Re (3.04±1.12), PsD (2.97±1.28), PhD (2.95±1.14), HS (2.83±1.60), SC (2.47±1.23), AIDS (2.13±1.31) and Poly-D (1.86±0.85). The mean total score of BDI-13 was 16.20±1.23, and Pearson correlation coefficient between BDI-13 and DASQ-30 was 0.52 (p<0.01). Conclusions: The DASQ-30 can reflect comprehensive status of drug abusers, the severity of drug addiction and the distribution of related factors.
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【Key words】drug abuse drug addiction severity▲
同一般疾病不同，药物成瘾造成的后果是多方面的。因此，对药物滥用和药物依赖性的评价或诊断应该是综合性、全方面的，这对于认识吸毒者的一般情况、滥用特点和判断预后具有积极作用。以美国精神病学会(APA)编DSM第4版(DSM-IV)对精神活性物质依赖的诊断标准为例，其中既有物质依赖、物质使用指标，物质依赖造成的身心障碍，又包括由于物质使用造成的社会，职业功能损害[1]。近十几年来，已有一些测量药物成瘾综合指标的量表问世。为了测量我国吸毒者中药物滥用基本情况，对各与药物相关指标做出综合分析、判断和比较，我们在参考Darke等编制的“阿片治疗指数”手册(The Opiate Treatment IndexManual，OTI)[2]和McLellan等编制的“成瘾严重指数”(The Addiction Severity Index，ASI)[3]的基础上设计了“30项药物成瘾严重程度问卷”(30 Items Drug Addiction Severity Questionnaire，DASQ-30)，对部分地区吸毒者进行了初步调查测试。
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对象与方法
参考OTI和ASI，自行设计DASQ-30，对哈尔滨、南京、云南和重庆等四地区戒毒所收治的参加脱毒治疗的359例药物成瘾者进行访谈测查。被调查对象为非急性脱毒期患者，不限年龄、文化程度和成瘾药物种类。考虑到本测试多中心、样本量较大和测试对象在戒毒机构接受治疗时间较短(1-2周)的具体问题，研究组未做再测试检验信度，但在测试方法上进行了周密安排。在调查前研究组对调查内容、有关术语进行说明和定义，统一方法和评判标准；在此基础上，向被调查者说明调查意图和性质，(在说明语中注明“此调查属科学研究，除此之外，没有其它目的。调查保密，不记姓名……”)，使被调查者放下可能存在的思想包袱，使其尽可能客观、准确地回答问题。调查主要采用同当事者谈话并结合病历和治疗情况进行判断打分与自评的方式。DASQ语言通俗易于理解，其中30项与药物滥用相关的问题，每项问题依严重程度的轻重分为1-5分评定，4分以上为“非常严重”，3-3.9分为“严重”，2-2.9分为“中等”，等、低于1.9分为“轻度”；30项问题依相关情况归纳为9个因子进行分析，分别是药物滥用基本情况因子，身体依赖性因子、精神依赖性因子，药物滥用身体损害因子，社会后果因子，家庭后果因子，艾滋病知识、行为危险性因子，多药滥用因子和复吸因子。统计以各项实际应答数字为准，统计方法采用EPI-INFO(5.2版)软件。
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结果
1.人口学特征
共调查四地区359例药物成瘾者，平均年龄为29.1±5.9岁。其人口学特征详见表1。
表1 人口学特征 特征
应答人数(n)
所占百分率(%)
文化程度(此项有效应答人数＝356)
大学
7
2.9
大专
7
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2.0
中专
33
9.3
高中
91
25.6
初中
188
52.8
小学
26
7.3
, 百拇医药 文盲
4
1.1
职业(此项有效应答人数＝348)
工人
20
5.7
农民
3
0.9
科教文卫
9
2.6
, 百拇医药
干部
7
2.0
军警
2
0.6
个体经商
134
38.5
服务行业
11
3.2
公司职员
, http://www.100md.com 20
5.7
下岗、待业
21
6.0
无业
80
23.0
学生
1
0.3
其它
40
11.5
, 百拇医药
婚姻状况(此项有效应答人数＝356)
未婚
130
36.5
已婚
150
42.1
离婚
47
13.2
分居
2
0.6
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同居
27
7.6
2.药物滥用种类
359例绝大多数为多药滥用成瘾者，药物滥用种类涉及8种阿片类和14种非阿片类，滥用过最多的3种阿片类物质分别是海洛因341例(占95.0%)，二氢埃托啡(DHE)153例(42.6%)和度冷丁152例(42.3%)；滥用过最多的3种非阿片类物质分别是三唑仑241例(67.1%)，安定218例(60.7%)和曲马多155例(43.2%)。
3.DASQ-30分布
DASQ-30均分超过4分(非常严重)的有4个项目(占13.3%)，介于3-3.9分(严重)的有6个项目(23.3%)，介于2-2.9分(中等)的有15个项目(46.7%)，等于低于1.9分(轻度)的有5个项目(16.7%)，详见表2。
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表2 SASQ-30分布 项目
平均分值
±SD
累积药物滥用时间1
4.45
1.05
对毒品渴求感3
4.33
1.30
起床后首次用药时间2
4.23
1.18
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药物滥用频率1
4.05
0.94
性活动使用避孕套7
3.76
1.57
药物滥用途径1
3.67
1.25
吸毒花费6
3.60
1.35
, 百拇医药
复吸次数9
3.27
1.13
复吸因素(原因)9
3.09
1.05
家庭矛盾6
3.09
1.40
对日常生活活动的影响6
2.94
1.46
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性欲改变4
2.88
1.70
吸烟量8
2.85
1.06
对学习工作的影响4
2.84
1.09
艾滋病知识了解7
2.78
0.99
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对身体健康的影响4
2.77
1.49
复吸后恢复以前吸毒量的时间9
2.75
1.17
和吸毒者在一起的时间5
2.71
1.39
药物滥用剂量1
2.69
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0.93
因吸毒违反主观意愿3
2.55
1.52
多药使用情况8
2.48
1.05
戒断症状严重程度2
2.33
1.31
药物依赖形成时间2
, http://www.100md.com 2.29
0.93
因吸毒放弃家庭和事业3
2.22
1.41
认为本人是否可戒毒3
2.10
0.86
受刑事处罚5
1.85
1.20
婚外性行为7
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1.49
1.56
注射吸毒时间1
1.43
0.79
共用注射器行为7
0.49
1.11
饮酒量8
0.25
0.45
注：右上标代表因子类型：1.药物滥用基本情况；2.身体依赖性；3.精神依赖性；4.身体损害；5.社会危害后果；6.家庭危害后果；7.艾滋病知识、行为危险性；8.多药滥用；9.复吸
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4.DASQ9个因子分布
DASQ9个因子均分介于1.86至3.35之间，得分情况详见表3。
表3 DASQ因子得分情况 因子名称
平均分值X±SD
含项目数
药物滥用基本情况
3.26
0.99
5
身体依赖性
2.95
1.14
, 百拇医药
3
精神依赖性
2.97
1.28
4
身体损害
2.83
1.60
3
社会危害
2.47
1.23
2
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家庭危害
3.35
1.38
3
艾滋病知识、行为危险性
2.13
1.31
4
多药滥用
1.86
0.85
3
复吸
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3.04
1.12
3
5.各地区吸毒者DASQ因子均分比较
将四地区DASQ9个因子均分进行比较，除身体依赖性因子外，余8个因子均分差异均具有显著性。各地区吸毒者DASQ因子均分分布情况详见表4。表4 各地区吸毒者DASQ因子均分比较(±SD) 因 子
地 区
方差分析
哈尔滨
南京
重庆
云南
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药物滥用基本情况
3.73±
0.67
2.96±
0.96
2.89±
1.15
3.16±
1.01
H(Kruskal-Wallis)=20.17*
身体依赖性
3.57±
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0.92
2.61±
1.29
2.55±
1.28
2.66±
1.10
F=1.20
精神依赖性
3.58±
0.90
2.15±
1.19
, 百拇医药
2.11±
1.08
2.74±
1.25
H(Kruskal-Wallis)=125.22*
身体危害
3.76±
1.19
3.06±
1.67
3.00±
1.42
, 百拇医药
1.99±
1.38
F=23.06*
社会危害
3.40±
1.18
2.08±
1.15
2.24±
1.01
2.29±
1.01
, http://www.100md.com F=5.02*
家庭危害
4.22±
0.75
2.74±
1.28
2.68±
1.42
2.80±
1.19
H(Kruskal-Wallis)=166.81*
AIDS知识、行为危险性
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2.41±
0.91
2.05±
1.34
1.65±
1.40
1.82±
1.29
H(Kruskal-Wallis)=76.95*
多药使用
2.21±
0.29
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1.67±
1.04
2.45±
0.89
1.57±
0.89
H(Kruskal-Wallis)=92.01*
复吸
3.62±
0.61
2.56±
1.09
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2.40±
1.11
2.69±
1.13
H(Kruskal-Wallis)=148.19*
*p<0.05；
6.BDI-13与DASQ-30的相关性检验
研究组采用可以反映成瘾严重程度的抑郁自评问卷(即Beck Depression Inventory，DBI-13)对DASQ-30做平行比较检验。结果表明，BDI总均分为16.20±7.66，属严重抑郁(关于吸毒者中BDI-13的测查将另文发表)。BDI-13与DASQ-30的 Pearson相关系数为0.52(p<0.01)。
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讨论
1.关于此测查的说明
根据1964年世界卫生组织对药物依赖性所下的定义，身体依赖性是取代药物成瘾性的术语[4]。因此长期以来形成一种观念是，药物成瘾即指身体依赖性。临床上对成瘾严重程度的判定一般也是依戒断症状的严重程度而定。而近年来，对药物成瘾的概念有了新的认识[5，6]，药物成瘾主要表现在对药物的渴求(craving)，强迫性用药(compulsive use)和戒断症状得到控制(或身体依赖基本消除)后显著的复发(relapse)倾向等三方面特征，这些特征实质反映了药物的精神依赖性特性。而所滥用成瘾的药物，也以违禁毒品居多。中外大量流行病学调查表明，药物成瘾的后果不仅是对个体身心造成损害，也必然导致对社会的危害。因此，对于药物滥用(吸毒)所导致的成瘾状态的测量评定也应该是综合性的。本文正是基于这一考虑对药物成瘾性进行测量的一个初步研究。
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2.关于调查表的基本框架和效度
在设计上，研究组参考了OTI和ASI的基本框架和部分项目内容[2，3]，根据文化差异和我国药物滥用的实际情况选择了30项问题，并归纳为9个因子进行分析。在严重程度评定上，各项均采用1-5分标准。例如“累积药物使用时间”一项中3个月以下定为1分，4-6个月2分，7-12个月3分，13-24个月4分，2年以上5分；“戒断症状”评分则根据Goodwin等阿片戒断症状严重程度五级标准[7]。由于无类似内容的中文评价量表，故为评价DASQ-30的内容效度，研究组采用了BDI-13作为比较。先前的研究表明，阿片成瘾者中普遍存在不同程度的抑郁症状，因此，抑郁症状及其严重程度可以从一个侧面反映阿片成瘾的严重程度[8，9]。而在各种测量抑郁的工具中。以BDI-13对药物成瘾者的测量最敏感[10]。因此，本调查采用BDI-13作为测查DASQ-30内容效度的工具，结果表明，BDI-13同DASQ-30呈高度正相关。如前所述，考虑再测试的困难，研究组未进行再测试检验信度。但在调查实施时进行了说明解释工作，采用匿名、保密方法，故结果基本上反映了真实、客观情况。但也不完全排除对某些敏感项目如刑事处罚情况存在说谎因素。通过此次初步研究，我们认为此调查内容基本上覆盖了药物滥用与成瘾性的一般情况，特别是反映了吸毒对社会功能的损害。缺点是某些项目和因子的设置不够合理(例如不同的因子项目数2-5，个别项目数差别较大)，个别项目的评定缺乏量化标准，因此可能造成在操作上的不便和评分标准不统一；此外，吸毒者身体感染作为普遍存在的并发症，但在“身体健康的影响”一项无此指标，这些有待进一步研究调整。
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3.本研究反映的问题
从单项内容看，评定4分以上“非常严重”的有四个项目，分别是累积药物滥用时间、对毒品的渴求感、起床后首次用药时间和药物滥用频率，这些项目比较集中地反映了药物使用的严重程度；评定2分以下“轻度”的有5个项目，分别是受刑事处罚、婚外性行为、注射吸毒时间、共用注射器行为和饮酒量。应说明的是评分较低的原因不排除吸毒者对其婚外性行为、受刑事处罚等敏感问题回答存在说谎因素。另值得注意的是，在30项内容中，以饮酒量评分最低(0.25)(饮酒量评分标准是：0为不喝酒，1为偶尔或少量喝酒)。反映了吸毒者在滥用精神活性物质上的一个显著变化，即一旦吸毒成瘾后便停止饮酒或极少量饮酒。9项因子的分布反映了成瘾行为和后果的大体轮廓。其中以家庭危害后果评分最高，本调查家庭后果因子由吸毒花费(此项单项均分为3.60分，相当于平均花费7.6万元)和家庭矛盾(此项由因吸毒家庭发生一些小矛盾至家庭破裂)两项组成。反映了吸毒对家庭造成的普遍的危害性后果；以多药滥用评分最低，分析原因，与饮酒量得分低有直接关系。根据这种情况，适当调整多药滥用因子的项目是需进一步研究的问题，否则将不能客观反映多药滥用的实际情况。
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从各地区吸毒者的因子评分看，除身体依赖性一项外，其它8项在四个地区吸毒者中进行比较差异均具有显著性。其中，哈尔滨地区吸毒者得分高于其它地区。由于哈尔滨地区吸毒者所用药物(毒品)主要以大剂量度冷丁为主，有别于其它地区，是否同用药种类有关有待进一步调查■
参考文献
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