肝炎后肝硬化和重型肝炎患者血小板4项指标的测定意义
作者：黄康龄 陈晓 李在村 郭庆良 汪俊韬
单位：北京佑安医院七病区
关键词：肝炎后肝硬化；重型肝炎；血小板功能
首都医科大学学报000409 提要：采用日本东亚SysmexF-800型血细胞自动计数仪检测了150例肝炎后肝硬化、150例重型肝炎、114例急性黄疸型肝炎、107例慢性活动型肝炎和50例健康成人的血小板功能4项指标：血小板计数(BPC)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)和血小板分布宽度(PDW)。结果显示：肝炎后肝硬化组和重型肝炎组患者的BPC和PCT值均显著降低(P<0.05或P<0.01)，特别是2组中的死亡与明显出血者降低更显著(P<0.05或P<0.01)。提示血小板的4项指标除间接反映血小板的功能外，对评估病毒性肝炎的严重程度、出血倾向有重要的辅助指导意义。
中图分类号：R575.1；R575.2
, 百拇医药
Clinical Significance of Four Parameters of Platelet in Patients with Liver Cirrhosis and Severe Hepatitis
Huang Kangling,Chen Xiao,Li Zaicun,Guo Qingliang,Wang Juntao
(Beijing You′an Hospital)
Abstract:To explore the clinical significance of four parameters of platelet in patients with liver cirrhosis and severe hepatitis.521 patients with varied types of viral hepatitis were divided into 2 observing groups (liver cirrhosis and severe hepatitis) and 3 controlled groups (chronic active hepatitis,acute hepatitis and healthy adult).Four parameters of platelet (PLT,MPV,PCT and PDW) were detected (using Japan East Asia Sysmex F-800 hematocyte automatic counting machine) and compared.PLT and PCT in patients with liver cirrhosis and severe hepatitis decreased significantly(P<0.05 or P<0.01),especially in those who died or bled obviously.This suggested that the four parameters of platelet can not only reflex platelet function,but also help evaluate the severity and hemorrhage trend of viral hepatitis.
, 百拇医药
Key words:liver cirrhosis;sever hepatitis;platelet function
采用日本东亚SysmexF-800型血细胞自动计数仪对肝炎后肝硬化和重型肝炎患者的血小板计数(BPC)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)和血小板分布宽度(PDW)4项指标进行了检测与比较，旨在对严重肝病患者的血小板功能、出凝血机制异常情况和肝病的严重程度进行评估。
1 材料和方法
选取我院1996～1998年住院的病毒性肝炎患者521例。全部患者均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。
将521例患者分为：①肝炎后肝硬化(HLC)组150例，男116例，女34例，年龄18～75岁，平均(50.59±12.54)岁；②重型肝炎(重肝)组150例，男122例，女28例，年龄16～74岁，平均(43.37±12.93)岁；以上2组为观察组。③急性黄疸型肝炎(急黄肝)组114例，男89例，女25例，年龄13～60岁，平均(28.86±8.36)岁；④慢性活动型肝炎(慢活肝)组107例，男82例，女25例，年龄14～76岁，平均(33.54±11.59)岁；⑤健康成人组50例，为我院成人体检健康(无肝病、无血液系统疾病)者，男30例，女20例，年龄18～56岁，平均(38.82±11.45)岁；以上3组为对照组。
, 百拇医药
采用日本东亚SysmexF-800型全自动血细胞计数仪(全套试剂由东亚株式会社提供)。取静脉血20 μL立即加入10 mL稀释液内，混匀稀释后2 h内置仪器中进行自动测试，得相应的血小板计数(BPC)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)值，血小板压积(PCT)值为BPC与MPV的乘积。
统计学方法采用单因素方差分析法。
2 结果
2.1 血小板4项指标检测结果
HLC组、重肝组、急黄肝组、慢活肝组和健康成人组的血小板4项指标检测结果见表1。表1结果显示，HLC组和重肝组的BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标与健康成人组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。HLC组和重肝组的BPC值和PCT值均显著低于健康成人组、急黄肝组和慢活肝组，且2组与各组的BPC和PCT值相比有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。HLC和重肝组与急黄肝组比较MPV值也有显著性差异(P<0.01)，与慢活肝组比较则无明显差异(P>0.05)。而HLC和重肝组相比，血小板4项指标均无显著性差异(P>0.05)。急黄肝组、慢活肝组与健康成人组比较，除BPC值无明显差异外(P>0.05)，MPV、PDW、PCT值均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。慢活肝组与急黄肝组比较，4项指标均有所下降，但仅MPV值有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。各组间的PDW值除健康成人组外，也均无显著性差异(P>0.05)。另外，各组肝病中，MPV、PDW值均比健康成人组有显著的增加，但平均值则仍在正常值范围；而在慢活肝、HLC与重肝组3组中，MPV、PDW 2值的增加，显示HLC组>重肝组>慢活肝组。
, 百拇医药
2.2 HLC组、重肝组的临床有关指标与血小板功能间的关系
HLC组：合并明显出血者34例(22.7%)，死亡的30例(20%)中合并明显出血者12例(40%)。全组BPC异常率为66%(99/150)，MPV异常率为3.3%(5/150)，PDW异常率为14.0%(21/150)。重肝组：急性重肝6例，亚急性重肝13例，慢性重肝131例。合并明显出血者39例(26%)，死亡的105例(70%)中，合并明显出血者35例(33.3%)。全组BPC异常率为57.3%(86/150)，MPV异常率为5.3%(8/150)，PDW异常率为14.7%(22/150)。
HLC组和重肝组中死亡者与合并明显出血的患者和2组中存活者与未出血的患者血小板4项指标结果分析见表2。
表1 各组血小板4项指标检测结果 组别
n
, http://www.100md.com
BPC/(×109 L-1)
MPV/fl
PDW/fl
PCT/(×10-3)
健康成人组
50
204.28±36.96
9.73±0.8
10.59±1.95
1.98±0.35
急黄肝组
, http://www.100md.com
114
202.00±51.53
11.2±1.07-
13.63±2.50*
2.24±0.52*
慢活肝组
107
194.98±59.3
10.79±1.2* △
13.05±2.67*
, 百拇医药 2.14±0.59*
HLC组
150
93.81±44.54* △ #
10.84±1.03* △
13.71±2.85*
1.06±0.72* △ #
重肝组
150
102.9±48.48* △ #
, http://www.100md.com
10.82±1.11* △
13.60±3.06*
1.11±0.51* △ #
*与健康成人组比较P<0.05或P<0.01；△与急黄肝组比较P<0.05或P<0.01；
#与慢活肝组比较P<0.05或P<0.01表2 HLC和重肝组存活+未出血和死亡+出血患者的血小板4项指标检测结果 组别
n
BPC/(109 L-1)
MPV/fl
, 百拇医药
PDW/fl
PCT/(×10-3)
健康成人组
50
204.28±36.96
9.73±0.8
10.59±1.95
1.98±0.35
HLC
存活+未出血
98
98.06±45.49*
, http://www.100md.com
10.97±0.97*
13.91±2.74*
1.14±0.82*
死亡+出血
52
85.81±41.91*
10.60±1.1*
13.34±3.03*
0.89±0.45* △
重肝
, http://www.100md.com
存活+未出血
41
124.63±52.29* △
10.88±1.12*
13.79±3.15*
1.32±0.51*
死亡+出血
109
94.71±44.52* ＃
10.67±1.07*
, 百拇医药
13.07±2.79*
1.03±0.49* ＃
*与健康成人组比较P<0.05或P<0.01；△与HLC存活+未出血组比较P<0.05或P<0.01；
＃与重肝存活+未出血组比较P<0.05或P<0.01 由表2可见，HLC组和重肝组的血小板4项指标与健康成人组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。HLC组组内比较死亡与出血组的血小板4项指标均低于存活和未出血组，但仅PCT值有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。重肝组组内，死亡和出血组的血小板4项指标也低于存活和未出血组，但只有BPC和PCT值有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。而组间比较，2组的存活与未出血组的BPC值有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。
3 讨论
, http://www.100md.com
BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标是间接反映血小板功能的有关参数[1]。本研究结果显示521例各型病毒性肝炎患者在血小板功能方面均有不同程度的改变，随着病程的迁延，病情的进展和加重，以及发生严重出血，血小板的4项指标均发生明显的变化，HLC和重肝患者变化更明显，尤其BPC和PCT 2值均明显低于健康成人组、急黄肝组与慢活肝组(P<0.05或P<0.01)。
肝病进展到HLC，尤其重型肝炎，病情凶险，病死率高。由于肝功能衰竭，各种凝血因子合成障碍，导致凝血功能异常，会发生不同程度的出血。本研究显示HLC和重肝患者在未发生明显出血前，BPC、PCT 2值已显著下降。有严重出血与死亡的患者血小板不仅在数量上，而且在质量上也均有显著异常。从而进一步证实了不论肝功能衰竭、门脉高压及黄疸均可导致血液方面的变化[2]。有研究显示，肝炎病毒(HBV、HCV)对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用，骨髓生成不良是BPC减少的另一重要原因[3，4]。
, 百拇医药
综上所述，BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标的异常与肝脏受损的严重程度、出血倾向呈正相关，检测的严重异常幅度依次为重型肝炎组、HLC组、慢活肝组、急黄肝组。其中，BPC、PCT比MPV、PDW敏感性高。提示各项检测的联合应用和动态观察，有助于临床医师对病毒性肝炎的预后作出评估。另外，在病理情况下，血小板可以很小，也可以呈巨型，可能缺乏颗粒，或呈串珠样等[5]。而我们测得的MPV、PDW值普遍比健康成人组增加，与有的学者观察的结果有异[3，6]，尚需今后进一步观察研究。
参考文献
1，Thompson C B,Jakubowski J A,Quinn P G,et al.Platelet size as a determinant of platelet function.J Lab Clin Med,1983,101(2):205
, 百拇医药 2，叶维法主编.临床肝胆病学.天津:科学技术出版社,1985.89
3，王英杰,王宇明.肝炎后肝硬化患者血小板分析四项参数的测定及其意义.临床肝胆杂志,1995,11(4):190
4，叶晓光,冯国强.各型乙肝患者血小板功能的检测及分析.临床肝胆杂志,1996,12(2):101
5，余振玉编.血液病形态诊断学.北京:战士出版社,1981.25
6，邹刚,徐新献.病毒性肝炎患者血小板4项参数测定的临床意义.中华肝脏病杂志,1998,6(4):197
收稿日期：1999-05-19, 百拇医药
单位：北京佑安医院七病区
关键词：肝炎后肝硬化；重型肝炎；血小板功能
首都医科大学学报000409 提要：采用日本东亚SysmexF-800型血细胞自动计数仪检测了150例肝炎后肝硬化、150例重型肝炎、114例急性黄疸型肝炎、107例慢性活动型肝炎和50例健康成人的血小板功能4项指标：血小板计数(BPC)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)和血小板分布宽度(PDW)。结果显示：肝炎后肝硬化组和重型肝炎组患者的BPC和PCT值均显著降低(P<0.05或P<0.01)，特别是2组中的死亡与明显出血者降低更显著(P<0.05或P<0.01)。提示血小板的4项指标除间接反映血小板的功能外，对评估病毒性肝炎的严重程度、出血倾向有重要的辅助指导意义。
中图分类号：R575.1；R575.2
, 百拇医药
Clinical Significance of Four Parameters of Platelet in Patients with Liver Cirrhosis and Severe Hepatitis
Huang Kangling,Chen Xiao,Li Zaicun,Guo Qingliang,Wang Juntao
(Beijing You′an Hospital)
Abstract:To explore the clinical significance of four parameters of platelet in patients with liver cirrhosis and severe hepatitis.521 patients with varied types of viral hepatitis were divided into 2 observing groups (liver cirrhosis and severe hepatitis) and 3 controlled groups (chronic active hepatitis,acute hepatitis and healthy adult).Four parameters of platelet (PLT,MPV,PCT and PDW) were detected (using Japan East Asia Sysmex F-800 hematocyte automatic counting machine) and compared.PLT and PCT in patients with liver cirrhosis and severe hepatitis decreased significantly(P<0.05 or P<0.01),especially in those who died or bled obviously.This suggested that the four parameters of platelet can not only reflex platelet function,but also help evaluate the severity and hemorrhage trend of viral hepatitis.
, 百拇医药
Key words:liver cirrhosis;sever hepatitis;platelet function
采用日本东亚SysmexF-800型血细胞自动计数仪对肝炎后肝硬化和重型肝炎患者的血小板计数(BPC)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)和血小板分布宽度(PDW)4项指标进行了检测与比较，旨在对严重肝病患者的血小板功能、出凝血机制异常情况和肝病的严重程度进行评估。
1 材料和方法
选取我院1996～1998年住院的病毒性肝炎患者521例。全部患者均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。
将521例患者分为：①肝炎后肝硬化(HLC)组150例，男116例，女34例，年龄18～75岁，平均(50.59±12.54)岁；②重型肝炎(重肝)组150例，男122例，女28例，年龄16～74岁，平均(43.37±12.93)岁；以上2组为观察组。③急性黄疸型肝炎(急黄肝)组114例，男89例，女25例，年龄13～60岁，平均(28.86±8.36)岁；④慢性活动型肝炎(慢活肝)组107例，男82例，女25例，年龄14～76岁，平均(33.54±11.59)岁；⑤健康成人组50例，为我院成人体检健康(无肝病、无血液系统疾病)者，男30例，女20例，年龄18～56岁，平均(38.82±11.45)岁；以上3组为对照组。
, 百拇医药
采用日本东亚SysmexF-800型全自动血细胞计数仪(全套试剂由东亚株式会社提供)。取静脉血20 μL立即加入10 mL稀释液内，混匀稀释后2 h内置仪器中进行自动测试，得相应的血小板计数(BPC)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)值，血小板压积(PCT)值为BPC与MPV的乘积。
统计学方法采用单因素方差分析法。
2 结果
2.1 血小板4项指标检测结果
HLC组、重肝组、急黄肝组、慢活肝组和健康成人组的血小板4项指标检测结果见表1。表1结果显示，HLC组和重肝组的BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标与健康成人组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。HLC组和重肝组的BPC值和PCT值均显著低于健康成人组、急黄肝组和慢活肝组，且2组与各组的BPC和PCT值相比有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。HLC和重肝组与急黄肝组比较MPV值也有显著性差异(P<0.01)，与慢活肝组比较则无明显差异(P>0.05)。而HLC和重肝组相比，血小板4项指标均无显著性差异(P>0.05)。急黄肝组、慢活肝组与健康成人组比较，除BPC值无明显差异外(P>0.05)，MPV、PDW、PCT值均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。慢活肝组与急黄肝组比较，4项指标均有所下降，但仅MPV值有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。各组间的PDW值除健康成人组外，也均无显著性差异(P>0.05)。另外，各组肝病中，MPV、PDW值均比健康成人组有显著的增加，但平均值则仍在正常值范围；而在慢活肝、HLC与重肝组3组中，MPV、PDW 2值的增加，显示HLC组>重肝组>慢活肝组。
, 百拇医药
2.2 HLC组、重肝组的临床有关指标与血小板功能间的关系
HLC组：合并明显出血者34例(22.7%)，死亡的30例(20%)中合并明显出血者12例(40%)。全组BPC异常率为66%(99/150)，MPV异常率为3.3%(5/150)，PDW异常率为14.0%(21/150)。重肝组：急性重肝6例，亚急性重肝13例，慢性重肝131例。合并明显出血者39例(26%)，死亡的105例(70%)中，合并明显出血者35例(33.3%)。全组BPC异常率为57.3%(86/150)，MPV异常率为5.3%(8/150)，PDW异常率为14.7%(22/150)。
HLC组和重肝组中死亡者与合并明显出血的患者和2组中存活者与未出血的患者血小板4项指标结果分析见表2。
表1 各组血小板4项指标检测结果 组别
n
, http://www.100md.com
BPC/(×109 L-1)
MPV/fl
PDW/fl
PCT/(×10-3)
健康成人组
50
204.28±36.96
9.73±0.8
10.59±1.95
1.98±0.35
急黄肝组
, http://www.100md.com
114
202.00±51.53
11.2±1.07-
13.63±2.50*
2.24±0.52*
慢活肝组
107
194.98±59.3
10.79±1.2* △
13.05±2.67*
, 百拇医药 2.14±0.59*
HLC组
150
93.81±44.54* △ #
10.84±1.03* △
13.71±2.85*
1.06±0.72* △ #
重肝组
150
102.9±48.48* △ #
, http://www.100md.com
10.82±1.11* △
13.60±3.06*
1.11±0.51* △ #
*与健康成人组比较P<0.05或P<0.01；△与急黄肝组比较P<0.05或P<0.01；
#与慢活肝组比较P<0.05或P<0.01表2 HLC和重肝组存活+未出血和死亡+出血患者的血小板4项指标检测结果 组别
n
BPC/(109 L-1)
MPV/fl
, 百拇医药
PDW/fl
PCT/(×10-3)
健康成人组
50
204.28±36.96
9.73±0.8
10.59±1.95
1.98±0.35
HLC
存活+未出血
98
98.06±45.49*
, http://www.100md.com
10.97±0.97*
13.91±2.74*
1.14±0.82*
死亡+出血
52
85.81±41.91*
10.60±1.1*
13.34±3.03*
0.89±0.45* △
重肝
, http://www.100md.com
存活+未出血
41
124.63±52.29* △
10.88±1.12*
13.79±3.15*
1.32±0.51*
死亡+出血
109
94.71±44.52* ＃
10.67±1.07*
, 百拇医药
13.07±2.79*
1.03±0.49* ＃
*与健康成人组比较P<0.05或P<0.01；△与HLC存活+未出血组比较P<0.05或P<0.01；
＃与重肝存活+未出血组比较P<0.05或P<0.01 由表2可见，HLC组和重肝组的血小板4项指标与健康成人组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。HLC组组内比较死亡与出血组的血小板4项指标均低于存活和未出血组，但仅PCT值有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。重肝组组内，死亡和出血组的血小板4项指标也低于存活和未出血组，但只有BPC和PCT值有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。而组间比较，2组的存活与未出血组的BPC值有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。
3 讨论
, http://www.100md.com
BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标是间接反映血小板功能的有关参数[1]。本研究结果显示521例各型病毒性肝炎患者在血小板功能方面均有不同程度的改变，随着病程的迁延，病情的进展和加重，以及发生严重出血，血小板的4项指标均发生明显的变化，HLC和重肝患者变化更明显，尤其BPC和PCT 2值均明显低于健康成人组、急黄肝组与慢活肝组(P<0.05或P<0.01)。
肝病进展到HLC，尤其重型肝炎，病情凶险，病死率高。由于肝功能衰竭，各种凝血因子合成障碍，导致凝血功能异常，会发生不同程度的出血。本研究显示HLC和重肝患者在未发生明显出血前，BPC、PCT 2值已显著下降。有严重出血与死亡的患者血小板不仅在数量上，而且在质量上也均有显著异常。从而进一步证实了不论肝功能衰竭、门脉高压及黄疸均可导致血液方面的变化[2]。有研究显示，肝炎病毒(HBV、HCV)对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用，骨髓生成不良是BPC减少的另一重要原因[3，4]。
, 百拇医药
综上所述，BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标的异常与肝脏受损的严重程度、出血倾向呈正相关，检测的严重异常幅度依次为重型肝炎组、HLC组、慢活肝组、急黄肝组。其中，BPC、PCT比MPV、PDW敏感性高。提示各项检测的联合应用和动态观察，有助于临床医师对病毒性肝炎的预后作出评估。另外，在病理情况下，血小板可以很小，也可以呈巨型，可能缺乏颗粒，或呈串珠样等[5]。而我们测得的MPV、PDW值普遍比健康成人组增加，与有的学者观察的结果有异[3，6]，尚需今后进一步观察研究。
参考文献
1，Thompson C B,Jakubowski J A,Quinn P G,et al.Platelet size as a determinant of platelet function.J Lab Clin Med,1983,101(2):205
, 百拇医药 2，叶维法主编.临床肝胆病学.天津:科学技术出版社,1985.89
3，王英杰,王宇明.肝炎后肝硬化患者血小板分析四项参数的测定及其意义.临床肝胆杂志,1995,11(4):190
4，叶晓光,冯国强.各型乙肝患者血小板功能的检测及分析.临床肝胆杂志,1996,12(2):101
5，余振玉编.血液病形态诊断学.北京:战士出版社,1981.25
6，邹刚,徐新献.病毒性肝炎患者血小板4项参数测定的临床意义.中华肝脏病杂志,1998,6(4):197
收稿日期：1999-05-19, 百拇医药