1215例住院患者中苯二氮卓类药物使用情况调查
作者：李凯骐 罗学东 林国荣
单位：武汉市精神病医院 ，武汉 430022
关键词：精神疾病；苯二氮卓类
同济医科大学学报000417 摘要 为了解住院精神病患者中苯二氮卓类(BZD)药物的使用情况，查阅了1997年 6月～1998年5月住院病历，用CCMD-2标准诊断，获病例1215例。结果发现 ，合并使用BZD者为249例，占20%。BZD使用最多者为安定，硝基安定，舒乐安 定；维持用药1个月以内者占66%；65%为入院常规用药。有18%的患者用药时间超 过2个月，属不合理用药。建议在应用大剂量抗精神病药时，尽量不用或少用BZD类药物 。
中图法分类号 R749, R971
Survey on the Use of Benzodiazepine in 1 215 In-Patients
, http://www.100md.com
Li Kaiqi Luo Xuedong Lin Guorong
(Wuhan Mental Hospital, Wuhan 430022)
Abstract To survey the use of benzodiazepines in psychiatry in-patients, 1 215 in-patients from July 1997 to May 1998 diagnosed by CCMD-Ⅱ-R criterion w ere reviewed. The results showed that there were 249 in-patients who took psych osedatives combining with benzodiazepines, occounting for 20 % of all. Among t he benzodiazepines, Diazepam, Nitrazepam and Estazalam were most commonly used. 66 % in--patients took benzodiazepines in one month. 65 % in-patients took ben zodiazepines as routine therapy. 18 % in-patients took benzodiazepines more tha n two months, which was not reasonable. It was suggested that try to avoid using benzodiazepines when the patients took a high dose of benzodiazepines.
, 百拇医药
Key words psychiatry; benzodiazepines
近年来，由于苯二氮卓类(BZD)药物的广泛应用，其滥用所造成的药物依赖问题已造成了 一定的医学和社会问题，其中由于医生的不合理用药所造成的医源性成瘾不可忽视。本文调 查了本院1997年6月～1998年5月1年期间住院的患者中BZD的使用情况，试图发 现这方面的问题，并找出解决办法。现将调查情况报告如下。
1 资料与方法
查阅本院1997年6月～1998年5月所有住院病历，剔出戒毒和心理病区(因这2个 病区的患者有其特殊性，宜专题讨论)，共6个病区(2个女病区，4个男病区)，用CCMD -2诊断标准，共获病历1215例(其中精神分裂症923例，其他各类精神障碍292 例)。查出合并应用BZD者共249例，占住院总人数的20%。其中男169人，女8 0人，年龄最大77岁，最小16岁，平均(38.2 ± 14.3) 岁。精神分裂症923人中 ， 使用BZD者64例，占22%；其他各类精神障碍292人中，使用BZD者中22%。 经 统计学处理，二者无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 各种精神障碍使用BZD情况
住院1215人中，使用BZD共249人，其他各种精神障碍使用BZD的情况详见 表1。
2.2 BZD使用的频度和剂量
使用最多的BZD，依次为安定、硝基安定、舒乐安定(均为口服)，经统计学处理 ， 精神分裂症和其他精神障碍之间，在使用BZD的频度和剂量上，均无显著性差异(表2) 。
2.3 BZD维持的时间
从使用BZD的平均时间看，精神分裂症患者使用安定的时间为(46.5±47.4 )d，与其他各类精神障碍者(24.3±22.4)d之间存在显著性差异(P<0.01)。说 明精神分裂症患者更多的是使用安定。
, 百拇医药
本文全部住院患者共有249人使用BZD：①时间在30 d以内者共165例，占6 6%；超过60 d者为46例，占18%。②精神分裂症使用BZD时间在30 d以内者为 116例(占整个精神分裂症185例的63%)，其他各类精神障碍为49例(占其他各 类精神障碍64例的76%)，二者无显著性差异。③精神分裂症使用BZD时间超过60 d者为39例(占整个精神分裂症185例的21%)，其他各类精神障碍为7例(占其他 各类精神障碍64例的11 %)，二者无显著性差异。
2.4 使用BZD的原因
结果见表3。
表1 病种与使用BZD情况 病 种
例数
平均时间(d)
药物 平均剂量(mg)
, 百拇医药
安定
硝基安定
舒乐安定
氯硝西洋
精神分裂症
185
43.2± 52.1
6.4±2.4
10.8±2.6
2.5±0 .9
1.7±0.5
情感性精神障碍
, http://www.100md.com 16
40.4±32.6
4.6±1.7
精神活性物质所致精神障碍
14
51.6±59.2
6.0±2.0
13.6±3.5
心因性精神障碍
13
23.3±21.6
7.3±2.4
, 百拇医药
8.0±2.5
脑器质性精神障碍
11
28.4±39.7
6.9±1.1
精神发育迟滞
4
40.7±30.4
8.8±1.3
神经症
4
12.3±8.0
, http://www.100md.com 躯体疾病伴发精神障碍
2
6.5±1.5
表2 BZD使用的频度及剂量(mg) 药物
精 神 分 裂 症 患 者
其 他 精 神 障 碍 患 者
例数
剂量范围
平均剂量
例数
剂量范围
平均剂量
, 百拇医药
安 定
97
2.5～10
6.4 ± 2.4
34
2.5～10
6.2 ± 2.3
硝基安定
61
10～20
10.8 ± 2.6
23
10～20
, 百拇医药
10.8 ± 2.8
舒乐安定
25
1～ 4
2.4 ± 0.9
7
2
2
阿普唑仑
0.4～1.6
0.8±0.4
氯硝西洋
3
, 百拇医药
1～ 2
1.7 ± 0.5
4～ 6
5.0±1.0
三唑仑
2
0.25
0.25
0.5
0.5
表3 使用BZD的原因 原因
例数
小计
, http://www.100md.com
精分症
其 他
入院常规
127
36
163
住院期间出现失眠
26
5
31
兴奋，情绪不稳定
8
6
, 百拇医药
14
更换精神药物
10
2
12
抗惊厥，抽搐
10
10
原因不明
12
5
17
血压偏低
, 百拇医药 2
2
3 讨论
苯二氮卓类药物由于其安全、有效的特点，自60年代以来得到了广泛的应用，已代替 了巴比妥类药物用于镇静、催眠和抗焦虑。但另一方面，由于滥用，关于BZD成瘾的报道 也愈来愈多，BZD的依赖性已引起人们的重视。造成BZD滥用的重要原因是多方面 的，但医生不合理的用药也是造成BZD滥用的一个重要原因。本人想与同行探讨一下在精 神科住院患者中如何正确使用BZD。
本实验资料显示，在使用BZD的患者中，使用时间在30 d以内者占66%，30～ 6 0 d者占22%，超过60 d者占18%。现在越来越多的报道表明，即使是治疗剂量，若 时 间过长，也会产生依赖。应用BZD超过4周，患者即会产生依赖，焦虑及撤药困难[ 1]，故 应尽量在1～4周内停用，不宜超过2个月[2]。本实验中有18%的患者用药超 过2个月，显然属不合理用药，应引起重视。
, 百拇医药
在住院患者中使用BZD的原因中最多的是入院常规合并用药，共163例，达65%，这 与医生用药习惯有关。究其原因，是此类患者在发病时都伴有严重的失眠，故在应用抗精神 病等药时会用BZD，无疑有助于改善睡眠障碍。以精神分裂症为例，有报道合并应用BZ D药物，对睡眠改善的时间比单用抗精神病药快。但应该看到，大剂量的抗精神病药本身具 有很强的镇静作用，可以控制患者的失眠、兴奋、情绪不稳定等症状，且长期应用无依赖性 。故从控制BZD医源性成瘾的角度，对精神分裂症的患者在应用大剂量抗精神病药时，应 尽量不用或少用BZD药物[3]。而本院精神分裂症中BZD的使用率达20%， 高于国外报道[4]的14%使用率，说明医生有滥用倾向。
综上所述，在精神病医院中，为防止住院患者在治疗中出现BZD的医源性成瘾，医生 应严格掌握用药指征，避免长期用药，应尽量少用为好。
李凯骐，男，1947年生，副主任医师
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Cantophers T. Chronic benzodiazepine dependence. Br J Psyc hiatry, 1990, 156: 406
2，Lader M. Dependence on benzodiazepine. J Chin Psychiatry, 1983 , 44: 29
3，王晓慧，王 萍，景宝兰. 苯二氮卓类药物的医源性成瘾. 临床精神医学杂 志， 1990， 85(1)：36
4，Johnson D A W , Wright N F. Frug prescribing for schizophrenic o ut-patients on depot injections, Br J Psychiatry, 1990, 156: 827
(1999-11-12 收稿), 百拇医药
单位：武汉市精神病医院 ，武汉 430022
关键词：精神疾病；苯二氮卓类
同济医科大学学报000417 摘要 为了解住院精神病患者中苯二氮卓类(BZD)药物的使用情况，查阅了1997年 6月～1998年5月住院病历，用CCMD-2标准诊断，获病例1215例。结果发现 ，合并使用BZD者为249例，占20%。BZD使用最多者为安定，硝基安定，舒乐安 定；维持用药1个月以内者占66%；65%为入院常规用药。有18%的患者用药时间超 过2个月，属不合理用药。建议在应用大剂量抗精神病药时，尽量不用或少用BZD类药物 。
中图法分类号 R749, R971
Survey on the Use of Benzodiazepine in 1 215 In-Patients
, http://www.100md.com
Li Kaiqi Luo Xuedong Lin Guorong
(Wuhan Mental Hospital, Wuhan 430022)
Abstract To survey the use of benzodiazepines in psychiatry in-patients, 1 215 in-patients from July 1997 to May 1998 diagnosed by CCMD-Ⅱ-R criterion w ere reviewed. The results showed that there were 249 in-patients who took psych osedatives combining with benzodiazepines, occounting for 20 % of all. Among t he benzodiazepines, Diazepam, Nitrazepam and Estazalam were most commonly used. 66 % in--patients took benzodiazepines in one month. 65 % in-patients took ben zodiazepines as routine therapy. 18 % in-patients took benzodiazepines more tha n two months, which was not reasonable. It was suggested that try to avoid using benzodiazepines when the patients took a high dose of benzodiazepines.
, 百拇医药
Key words psychiatry; benzodiazepines
近年来，由于苯二氮卓类(BZD)药物的广泛应用，其滥用所造成的药物依赖问题已造成了 一定的医学和社会问题，其中由于医生的不合理用药所造成的医源性成瘾不可忽视。本文调 查了本院1997年6月～1998年5月1年期间住院的患者中BZD的使用情况，试图发 现这方面的问题，并找出解决办法。现将调查情况报告如下。
1 资料与方法
查阅本院1997年6月～1998年5月所有住院病历，剔出戒毒和心理病区(因这2个 病区的患者有其特殊性，宜专题讨论)，共6个病区(2个女病区，4个男病区)，用CCMD -2诊断标准，共获病历1215例(其中精神分裂症923例，其他各类精神障碍292 例)。查出合并应用BZD者共249例，占住院总人数的20%。其中男169人，女8 0人，年龄最大77岁，最小16岁，平均(38.2 ± 14.3) 岁。精神分裂症923人中 ， 使用BZD者64例，占22%；其他各类精神障碍292人中，使用BZD者中22%。 经 统计学处理，二者无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 各种精神障碍使用BZD情况
住院1215人中，使用BZD共249人，其他各种精神障碍使用BZD的情况详见 表1。
2.2 BZD使用的频度和剂量
使用最多的BZD，依次为安定、硝基安定、舒乐安定(均为口服)，经统计学处理 ， 精神分裂症和其他精神障碍之间，在使用BZD的频度和剂量上，均无显著性差异(表2) 。
2.3 BZD维持的时间
从使用BZD的平均时间看，精神分裂症患者使用安定的时间为(46.5±47.4 )d，与其他各类精神障碍者(24.3±22.4)d之间存在显著性差异(P<0.01)。说 明精神分裂症患者更多的是使用安定。
, 百拇医药
本文全部住院患者共有249人使用BZD：①时间在30 d以内者共165例，占6 6%；超过60 d者为46例，占18%。②精神分裂症使用BZD时间在30 d以内者为 116例(占整个精神分裂症185例的63%)，其他各类精神障碍为49例(占其他各 类精神障碍64例的76%)，二者无显著性差异。③精神分裂症使用BZD时间超过60 d者为39例(占整个精神分裂症185例的21%)，其他各类精神障碍为7例(占其他 各类精神障碍64例的11 %)，二者无显著性差异。
2.4 使用BZD的原因
结果见表3。
表1 病种与使用BZD情况 病 种
例数
平均时间(d)
药物 平均剂量(mg)
, 百拇医药
安定
硝基安定
舒乐安定
氯硝西洋
精神分裂症
185
43.2± 52.1
6.4±2.4
10.8±2.6
2.5±0 .9
1.7±0.5
情感性精神障碍
, http://www.100md.com 16
40.4±32.6
4.6±1.7
精神活性物质所致精神障碍
14
51.6±59.2
6.0±2.0
13.6±3.5
心因性精神障碍
13
23.3±21.6
7.3±2.4
, 百拇医药
8.0±2.5
脑器质性精神障碍
11
28.4±39.7
6.9±1.1
精神发育迟滞
4
40.7±30.4
8.8±1.3
神经症
4
12.3±8.0
, http://www.100md.com 躯体疾病伴发精神障碍
2
6.5±1.5
表2 BZD使用的频度及剂量(mg) 药物
精 神 分 裂 症 患 者
其 他 精 神 障 碍 患 者
例数
剂量范围
平均剂量
例数
剂量范围
平均剂量
, 百拇医药
安 定
97
2.5～10
6.4 ± 2.4
34
2.5～10
6.2 ± 2.3
硝基安定
61
10～20
10.8 ± 2.6
23
10～20
, 百拇医药
10.8 ± 2.8
舒乐安定
25
1～ 4
2.4 ± 0.9
7
2
2
阿普唑仑
0.4～1.6
0.8±0.4
氯硝西洋
3
, 百拇医药
1～ 2
1.7 ± 0.5
4～ 6
5.0±1.0
三唑仑
2
0.25
0.25
0.5
0.5
表3 使用BZD的原因 原因
例数
小计
, http://www.100md.com
精分症
其 他
入院常规
127
36
163
住院期间出现失眠
26
5
31
兴奋，情绪不稳定
8
6
, 百拇医药
14
更换精神药物
10
2
12
抗惊厥，抽搐
10
10
原因不明
12
5
17
血压偏低
, 百拇医药 2
2
3 讨论
苯二氮卓类药物由于其安全、有效的特点，自60年代以来得到了广泛的应用，已代替 了巴比妥类药物用于镇静、催眠和抗焦虑。但另一方面，由于滥用，关于BZD成瘾的报道 也愈来愈多，BZD的依赖性已引起人们的重视。造成BZD滥用的重要原因是多方面 的，但医生不合理的用药也是造成BZD滥用的一个重要原因。本人想与同行探讨一下在精 神科住院患者中如何正确使用BZD。
本实验资料显示，在使用BZD的患者中，使用时间在30 d以内者占66%，30～ 6 0 d者占22%，超过60 d者占18%。现在越来越多的报道表明，即使是治疗剂量，若 时 间过长，也会产生依赖。应用BZD超过4周，患者即会产生依赖，焦虑及撤药困难[ 1]，故 应尽量在1～4周内停用，不宜超过2个月[2]。本实验中有18%的患者用药超 过2个月，显然属不合理用药，应引起重视。
, 百拇医药
在住院患者中使用BZD的原因中最多的是入院常规合并用药，共163例，达65%，这 与医生用药习惯有关。究其原因，是此类患者在发病时都伴有严重的失眠，故在应用抗精神 病等药时会用BZD，无疑有助于改善睡眠障碍。以精神分裂症为例，有报道合并应用BZ D药物，对睡眠改善的时间比单用抗精神病药快。但应该看到，大剂量的抗精神病药本身具 有很强的镇静作用，可以控制患者的失眠、兴奋、情绪不稳定等症状，且长期应用无依赖性 。故从控制BZD医源性成瘾的角度，对精神分裂症的患者在应用大剂量抗精神病药时，应 尽量不用或少用BZD药物[3]。而本院精神分裂症中BZD的使用率达20%， 高于国外报道[4]的14%使用率，说明医生有滥用倾向。
综上所述，在精神病医院中，为防止住院患者在治疗中出现BZD的医源性成瘾，医生 应严格掌握用药指征，避免长期用药，应尽量少用为好。
李凯骐，男，1947年生，副主任医师
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Cantophers T. Chronic benzodiazepine dependence. Br J Psyc hiatry, 1990, 156: 406
2，Lader M. Dependence on benzodiazepine. J Chin Psychiatry, 1983 , 44: 29
3，王晓慧，王 萍，景宝兰. 苯二氮卓类药物的医源性成瘾. 临床精神医学杂 志， 1990， 85(1)：36
4，Johnson D A W , Wright N F. Frug prescribing for schizophrenic o ut-patients on depot injections, Br J Psychiatry, 1990, 156: 827
(1999-11-12 收稿), 百拇医药