DSA单帧双期成像法在肝癌栓塞治疗中的应用
作者：余建明 冯敢生 曾军
单位：同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022
关键词：单帧双期成像法；肝肿瘤；栓塞治疗
同济医科大学学报000428 摘要 探讨肝癌栓塞治疗中DSA成像的新方法。①肝动脉加门静脉像，将m ask分别设在肝动脉早、中、晚期和实质期，对应的减影像设在门静脉期。②肝动脉双期像 ，将mask设在肝动脉早期，对应的减影像设在肝动脉中、晚期和实质期。结果发现：腹腔动 脉DSA单帧双期成像37例次，肝动脉DSA单帧双期重建33例次。提示：DSA单帧双期成像法有 利于指导肝癌栓塞治疗的操作，提高超选择性肝内动脉插管成功率，缩短手术时间。
中图法分类号 R814， R735.7， R459.9
Application of DSA Single-imaging Bipha se Imaging
, 百拇医药
in Hepatocellular Carcinoma Intervention Therapy
Yu Jianming Feng Gansheng Zeng Jun
(Department of Radiology, Xiehe Hospital, Tongji Medica l University, Wuhan 430022)
Abstract New methods for DSA imaging in the intervention therapy for hepatocel lular carcinoma (HCC) were investigated. In the phase of hepatic artery and port al vein, the maskes were set at the early, medium and late phases of hepatic art ery, and the correspondingly substracted imaging set at the phase of portal vein . In the biphase of hepatic artery, the mask was set at the early phase of hepat ic artery, and the correspondingly substracted imaging at the medium and late ph ases of hepatic artery. The results showed that there were 37 case-times of sin gle-imaging biphase imaging by coeliac arterial DSA and 33 cases--times of sin gle- imaging biphase reconstruction by hepatic arterial DSA. It was suggested that si ngle-imaging biphase imaging was beneficial to the manipulation of HCC interven tion therapy, the increase of successful rate of superselective intrahepatic art erial intubation and the shortening of operation duration.
, 百拇医药
Key words single-imaging biphase imaging; hepatic carcinoma; intervention therapy
数字减影血管造影(DSA)在肝癌的栓塞治疗中具有举足轻重的地位，其实用价值已被公 认[1，2]。在肝脏的DSA检查中，我们探索了一种DSA单帧双期成像的新方法，现将 应用情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例
1990年12月～1999年12月协和医院病例40例，男36例，女4例，年龄17～65岁，平均47.5岁 。所有病例均经CT和B超确诊为肝癌。
1.2 设备
Siemens T.O.P 1000 mA X线机，双球管双C 型臂。DSA有脉冲和超脉冲方式采像，有每秒 2、3、6、12.5、25、50帧供选择。有动、静态分屏参考图指导插管操作。增强器正位有13 、17、23、33 cm 4个输入野，高压注射器为美国 Angiomat-6000型。使用4～6F导管，或同 轴导管，栓塞剂为明胶海绵和超液化碘油。
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1.3 方法
采用Seldinger氏法，经皮股动脉穿刺插管，作腹腔动脉、肝动脉和肝内动脉造影。造影剂 为65 %的Angiografin，选择性腹腔动脉造影每次25 ml，流率6 ml/s；超选择性肝动脉造影 每次15 ml，流率4 ml/s；超选择性肝内动脉造影每次6～8 ml，流率2～3 ml/s。选用DSA脉冲 方式，每秒2帧，增强器输入野为33 cm。在明确病变部位后行超选择性插管，在灌注化疗药 物后再用碘油和明胶海绵行肿块供养血管栓塞。
肝脏血管DSA单帧双期成像法具体方法是：① 肝动脉加门静脉的单帧双期像(图1)，腹 腔动脉造影时，在高压注射器的注射时间设置上，或回顾性阅读影像后，将mask定在肝动脉 早期，或中、晚期，或实质期，再分别与其后的门静脉期相减，可获得肝动脉早期加门静脉 像，或肝动脉中、晚期加门静脉像，或肝动脉实质期加门静脉期像。② 肝动脉双期像(图2) ，肝动脉造影时，在高压注射器的注射设置上，或回顾性阅读影像后，将mask定在肝动脉 早期，再分别与其后的肝动脉中晚期，或肝动脉实质期相减，可获得肝动脉早期加中、晚 期像， 肝动脉早期加肝动脉实质期像。
, 百拇医药
2 结果
40例肝癌中，巨块型12例，结节型21例，弥漫型7例。门静脉右支阻塞5例，左支癌栓阻塞2 例，肝内动脉-门静脉漏4例，肝动脉-肝静脉漏3例。
40例中，腹腔动脉造影构建单帧双期像37例次，其中肝动脉早期+门静脉期像14例，肝动脉 中、晚期+门静脉期19例，肝动脉实质期+门静脉期4例。肝动脉造影构建单帧双期像33例次 ，mask均选定在肝动脉早期，其中肝动脉早期+肝动脉中、晚期21例，肝动脉早期+肝动脉实 质期12例。
12例巨块型肝癌中，肿块在左肝2例，右肝10例，以肝动脉早期+肝动脉中期构成双期像；21 例结节型肝癌中，以肝动脉早期+肝动脉晚期和实质期构成双期像。在肝癌的栓塞治疗中， 以此双期减影像作为参考，进行肝内动脉超选择性插管栓塞。33例插管全部成功，成功率占 100%，手术时间因操作盲目性减少而明显缩短。
, 百拇医药
图1 腹腔动脉造影，肝动脉早期作mask像，与门静脉期构成减影对 ，显示肝动脉早期加门静脉的双期图像
图2 腹腔动脉造影，肝动脉早期作mask像，与肝动脉实质期构成 减影对，显示肝动脉早期加实质期影像，并可见门静脉显影
3 讨论
80年代后期，经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌已广泛应用于临床，在一定程度上提高了疗 效，延长了生存期。有人报道，肝癌在肝动脉化疗栓塞术后的1～3年生存率在44%～68%和12%～ 30%之间[3，4]。在肝癌的栓塞治疗中，如何使肝肿瘤完全坏死，同时又尽可能不 损伤正 常肝组织，是当前肝癌治疗的重要课题[5]。近年来，人们在常规经导管肝动脉化 疗栓塞 的基础上发展了几种新方法，如肝亚段动脉栓塞、动-门脉联合栓塞及经皮肝穿刺注射无水 酒精等[6]。
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在肝癌的栓塞治疗中，恰当的DSA成像方法有助于肝癌介入治疗方案的确定，本组37例腹腔 动脉造影的单帧双期成像中，将mask分别设在肝动脉早、中、晚期和实质期，相应的减影对 设在门静脉期。这样，在单帧画面上既显示了门静脉，又显示了肝动脉早期，或中晚期或实 质期的组合减影像。以便同时了解门静脉的情况和肿瘤供养血管情况，以及肿瘤的大 小、数目等。本组有3例肝右叶弥漫性肝癌，门静脉右支完全被癌栓阻塞，为了防止急性肝 功能衰竭发生，仅作了肿瘤局部联合化疗用药，未行栓塞治疗。4例肝动脉-门静脉瘘者， 先将导通门静脉的肝动脉支栓塞，再行肿瘤的化疗栓塞，以保证肿瘤处化疗药物的浓度和作 用的时间，避免栓塞并发症的产生。
肝动脉单帧双期减影像的重建，对同时了解肝肿瘤的供养血管、肿瘤形态、大小和数目，以 及肿瘤对门静脉系统和肝静脉的侵犯很有帮助。本组40例有33例进行了肝动脉早期+肝动脉 中、晚期，或肝动脉实质期的单帧双期减影像重建。在肝动脉早期与中、晚期的双期影像重 建中，早期肝动脉影像作为一个血管路径图，便于指导超选择性肝内段和亚段动脉的插管， 而肝动脉中晚期像则能勾画出肿瘤的部位、范围和数目，有利于选择性肝内动脉插管的方位 性。这种方法对肝内小肿瘤及肝边缘部位的肿瘤栓塞治疗，无疑有很大的帮助，有利于提高 肿瘤局部化疗的作用和栓塞效果，同时避免对正常肝组织的损害。
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由此看来，DSA单帧双期成像法在肝癌栓塞治疗中的应用，与单纯DSA和常规电视下对肝癌的 介入治疗相比，具有以下优点：①图像无背景相重，仅含双期血管像。②同时显示两个 血管期影像，有利于操作插管的目的性和方向性。③双期像作为参考图像，避免手术中反 复重放造影的全过程，缩短了手术时间，④全面展现病变的全部信息，便于治疗方案的 确立。⑤灵活地组合不同的造影血管期，便于超选择性插管，提高超选择性插管的成功 率，和介入治疗的效果。
余建明,男,1957年生,副主任技师
参 考 文 献
1，彭 勃，高玉洁，蒋学祥等.碘油混合抗癌药物栓塞治疗肝脏恶性肿瘤. 中 华放射学杂志，1988，6(4)：351
2，Nakamura H, Hashimoto T, Oi H et al. Transcatheter oily chemoem bolization of hepatocellular carcinoma. Radiology, 1989, 170:783
, http://www.100md.com
3，董永华，林 贵，郭振华等. 肝癌介入治疗后患者预后因素的COX回归模型分 析. 中华放射学杂志，1996，30(3)：133
4，贾雨辰. 肝癌介入治疗的进展. 中国实用外科杂志，1995，15(3)：175
5，Hatanaka Y, Yamashita Y, Takahashi M et al. Unresectable hepato cellular carcinoma: analysis of prognostic factors in transcatheter management . Radiology, 1995,195(3):747
6，王茂强，张金山，刑占海. 肝动脉栓塞与经肝静脉逆行栓塞联合应用的实验 研究. 中华放射学杂志， 1997，30(1)：49
(1999-09-08 收稿), http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022
关键词：单帧双期成像法；肝肿瘤；栓塞治疗
同济医科大学学报000428 摘要 探讨肝癌栓塞治疗中DSA成像的新方法。①肝动脉加门静脉像，将m ask分别设在肝动脉早、中、晚期和实质期，对应的减影像设在门静脉期。②肝动脉双期像 ，将mask设在肝动脉早期，对应的减影像设在肝动脉中、晚期和实质期。结果发现：腹腔动 脉DSA单帧双期成像37例次，肝动脉DSA单帧双期重建33例次。提示：DSA单帧双期成像法有 利于指导肝癌栓塞治疗的操作，提高超选择性肝内动脉插管成功率，缩短手术时间。
中图法分类号 R814， R735.7， R459.9
Application of DSA Single-imaging Bipha se Imaging
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in Hepatocellular Carcinoma Intervention Therapy
Yu Jianming Feng Gansheng Zeng Jun
(Department of Radiology, Xiehe Hospital, Tongji Medica l University, Wuhan 430022)
Abstract New methods for DSA imaging in the intervention therapy for hepatocel lular carcinoma (HCC) were investigated. In the phase of hepatic artery and port al vein, the maskes were set at the early, medium and late phases of hepatic art ery, and the correspondingly substracted imaging set at the phase of portal vein . In the biphase of hepatic artery, the mask was set at the early phase of hepat ic artery, and the correspondingly substracted imaging at the medium and late ph ases of hepatic artery. The results showed that there were 37 case-times of sin gle-imaging biphase imaging by coeliac arterial DSA and 33 cases--times of sin gle- imaging biphase reconstruction by hepatic arterial DSA. It was suggested that si ngle-imaging biphase imaging was beneficial to the manipulation of HCC interven tion therapy, the increase of successful rate of superselective intrahepatic art erial intubation and the shortening of operation duration.
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Key words single-imaging biphase imaging; hepatic carcinoma; intervention therapy
数字减影血管造影(DSA)在肝癌的栓塞治疗中具有举足轻重的地位，其实用价值已被公 认[1，2]。在肝脏的DSA检查中，我们探索了一种DSA单帧双期成像的新方法，现将 应用情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例
1990年12月～1999年12月协和医院病例40例，男36例，女4例，年龄17～65岁，平均47.5岁 。所有病例均经CT和B超确诊为肝癌。
1.2 设备
Siemens T.O.P 1000 mA X线机，双球管双C 型臂。DSA有脉冲和超脉冲方式采像，有每秒 2、3、6、12.5、25、50帧供选择。有动、静态分屏参考图指导插管操作。增强器正位有13 、17、23、33 cm 4个输入野，高压注射器为美国 Angiomat-6000型。使用4～6F导管，或同 轴导管，栓塞剂为明胶海绵和超液化碘油。
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1.3 方法
采用Seldinger氏法，经皮股动脉穿刺插管，作腹腔动脉、肝动脉和肝内动脉造影。造影剂 为65 %的Angiografin，选择性腹腔动脉造影每次25 ml，流率6 ml/s；超选择性肝动脉造影 每次15 ml，流率4 ml/s；超选择性肝内动脉造影每次6～8 ml，流率2～3 ml/s。选用DSA脉冲 方式，每秒2帧，增强器输入野为33 cm。在明确病变部位后行超选择性插管，在灌注化疗药 物后再用碘油和明胶海绵行肿块供养血管栓塞。
肝脏血管DSA单帧双期成像法具体方法是：① 肝动脉加门静脉的单帧双期像(图1)，腹 腔动脉造影时，在高压注射器的注射时间设置上，或回顾性阅读影像后，将mask定在肝动脉 早期，或中、晚期，或实质期，再分别与其后的门静脉期相减，可获得肝动脉早期加门静脉 像，或肝动脉中、晚期加门静脉像，或肝动脉实质期加门静脉期像。② 肝动脉双期像(图2) ，肝动脉造影时，在高压注射器的注射设置上，或回顾性阅读影像后，将mask定在肝动脉 早期，再分别与其后的肝动脉中晚期，或肝动脉实质期相减，可获得肝动脉早期加中、晚 期像， 肝动脉早期加肝动脉实质期像。
, 百拇医药
2 结果
40例肝癌中，巨块型12例，结节型21例，弥漫型7例。门静脉右支阻塞5例，左支癌栓阻塞2 例，肝内动脉-门静脉漏4例，肝动脉-肝静脉漏3例。
40例中，腹腔动脉造影构建单帧双期像37例次，其中肝动脉早期+门静脉期像14例，肝动脉 中、晚期+门静脉期19例，肝动脉实质期+门静脉期4例。肝动脉造影构建单帧双期像33例次 ，mask均选定在肝动脉早期，其中肝动脉早期+肝动脉中、晚期21例，肝动脉早期+肝动脉实 质期12例。
12例巨块型肝癌中，肿块在左肝2例，右肝10例，以肝动脉早期+肝动脉中期构成双期像；21 例结节型肝癌中，以肝动脉早期+肝动脉晚期和实质期构成双期像。在肝癌的栓塞治疗中， 以此双期减影像作为参考，进行肝内动脉超选择性插管栓塞。33例插管全部成功，成功率占 100%，手术时间因操作盲目性减少而明显缩短。
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图1 腹腔动脉造影，肝动脉早期作mask像，与门静脉期构成减影对 ，显示肝动脉早期加门静脉的双期图像
图2 腹腔动脉造影，肝动脉早期作mask像，与肝动脉实质期构成 减影对，显示肝动脉早期加实质期影像，并可见门静脉显影
3 讨论
80年代后期，经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌已广泛应用于临床，在一定程度上提高了疗 效，延长了生存期。有人报道，肝癌在肝动脉化疗栓塞术后的1～3年生存率在44%～68%和12%～ 30%之间[3，4]。在肝癌的栓塞治疗中，如何使肝肿瘤完全坏死，同时又尽可能不 损伤正 常肝组织，是当前肝癌治疗的重要课题[5]。近年来，人们在常规经导管肝动脉化 疗栓塞 的基础上发展了几种新方法，如肝亚段动脉栓塞、动-门脉联合栓塞及经皮肝穿刺注射无水 酒精等[6]。
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在肝癌的栓塞治疗中，恰当的DSA成像方法有助于肝癌介入治疗方案的确定，本组37例腹腔 动脉造影的单帧双期成像中，将mask分别设在肝动脉早、中、晚期和实质期，相应的减影对 设在门静脉期。这样，在单帧画面上既显示了门静脉，又显示了肝动脉早期，或中晚期或实 质期的组合减影像。以便同时了解门静脉的情况和肿瘤供养血管情况，以及肿瘤的大 小、数目等。本组有3例肝右叶弥漫性肝癌，门静脉右支完全被癌栓阻塞，为了防止急性肝 功能衰竭发生，仅作了肿瘤局部联合化疗用药，未行栓塞治疗。4例肝动脉-门静脉瘘者， 先将导通门静脉的肝动脉支栓塞，再行肿瘤的化疗栓塞，以保证肿瘤处化疗药物的浓度和作 用的时间，避免栓塞并发症的产生。
肝动脉单帧双期减影像的重建，对同时了解肝肿瘤的供养血管、肿瘤形态、大小和数目，以 及肿瘤对门静脉系统和肝静脉的侵犯很有帮助。本组40例有33例进行了肝动脉早期+肝动脉 中、晚期，或肝动脉实质期的单帧双期减影像重建。在肝动脉早期与中、晚期的双期影像重 建中，早期肝动脉影像作为一个血管路径图，便于指导超选择性肝内段和亚段动脉的插管， 而肝动脉中晚期像则能勾画出肿瘤的部位、范围和数目，有利于选择性肝内动脉插管的方位 性。这种方法对肝内小肿瘤及肝边缘部位的肿瘤栓塞治疗，无疑有很大的帮助，有利于提高 肿瘤局部化疗的作用和栓塞效果，同时避免对正常肝组织的损害。
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由此看来，DSA单帧双期成像法在肝癌栓塞治疗中的应用，与单纯DSA和常规电视下对肝癌的 介入治疗相比，具有以下优点：①图像无背景相重，仅含双期血管像。②同时显示两个 血管期影像，有利于操作插管的目的性和方向性。③双期像作为参考图像，避免手术中反 复重放造影的全过程，缩短了手术时间，④全面展现病变的全部信息，便于治疗方案的 确立。⑤灵活地组合不同的造影血管期，便于超选择性插管，提高超选择性插管的成功 率，和介入治疗的效果。
余建明,男,1957年生,副主任技师
参 考 文 献
1，彭 勃，高玉洁，蒋学祥等.碘油混合抗癌药物栓塞治疗肝脏恶性肿瘤. 中 华放射学杂志，1988，6(4)：351
2，Nakamura H, Hashimoto T, Oi H et al. Transcatheter oily chemoem bolization of hepatocellular carcinoma. Radiology, 1989, 170:783
, http://www.100md.com
3，董永华，林 贵，郭振华等. 肝癌介入治疗后患者预后因素的COX回归模型分 析. 中华放射学杂志，1996，30(3)：133
4，贾雨辰. 肝癌介入治疗的进展. 中国实用外科杂志，1995，15(3)：175
5，Hatanaka Y, Yamashita Y, Takahashi M et al. Unresectable hepato cellular carcinoma: analysis of prognostic factors in transcatheter management . Radiology, 1995,195(3):747
6，王茂强，张金山，刑占海. 肝动脉栓塞与经肝静脉逆行栓塞联合应用的实验 研究. 中华放射学杂志， 1997，30(1)：49
(1999-09-08 收稿), http://www.100md.com