32例胸痛病人的临床分析
作者：王勇 龚宝丽 付研 段丽军
单位：首都医科大学附属北京同仁医院急诊科)
关键词：
首都医科大学学报000425 胸痛病人在临床比较常见，特别是急诊更多见，约占急诊内科病人的 12.9%，首诊容易误诊。现将 32例胸痛病人分析如下。
1 临床资料
选择1998年10月至1999年9月我院急诊内科胸痛病人32例，男性16例，女性16例，年龄38～76岁，平均63.5岁。其中典型心绞痛样胸痛2例，伴有胸闷憋气的胸痛20例，夜间阵发性胸背疼痛伴上腹痛6例，伴反酸、烧心的胸痛2例，伴呛咳的胸痛2例。
辅助检查：心电图正常18例，异常14例，表现为T波倒置或双向，ST段压低12例，病理性Q波2例。8例行超声心动图检查，正常1例，异常7例，表现为左室顺应性减低，主动脉弹性减低。25例行胃镜检查，均异常，其中胃炎2例，食管炎6例，食管裂孔疝10例，消化性溃疡7例。13例行胸部X线检查，正常9例，4例异常，其中左下肺炎和陈旧性肺结核各1例，肺纹理增强2例。4例行腹部B超检查均为胆囊结石。冠状动脉造影1例，正常。
, http://www.100md.com
诊断结果：心血管疾病共12例，占37.5%，其中心肌梗死2例，心绞痛2例，心绞痛合并食管炎3例，心绞痛合并消化性溃疡5例。消化系统疾病共19例，占59.4%，其中食管源性胸痛13例(40.6%)，包括食管炎(包括食管溃疡)3例，食管裂孔疝合并食管炎10例；消化性溃疡2例，胆石症4例。肺炎1例，占3.1%。
2 讨论
引起胸痛的病因较多，其中心源性和食管源性疾病所占的比率最高[1]。本组病例心源性胸痛占37.5%(12/32)，因临床医师特别是急诊医师都很重视心血管疾病的严重性和危险性，心源性胸痛一般能得到及时的治疗。
食管源性胸痛(chest pain of esophageal origin)因其疼痛酷似心绞痛而常被误诊。在解剖基础上，食管与心脏的神经支配一致，当食管粘膜上皮的化学、物理或温度感受器受到刺激时，可以引起酷似心绞痛样疼痛[2]。Demeester等对50例严重心绞痛样胸痛、但心功能检查和冠状动脉造影正常者行24 h食管pH监测，发现46%的患者有上腹烧灼、反酸、反胃等胃食管反流(GER)症状，可能为其胸痛的原因[3]。本组病例胸痛病因为食管源性的占40.6%(13/32)，其中大部分误诊为心源性疼痛。这主要是由于医生对食管源性胸痛认识不足，尤其对无明显GER症状的胸痛病例更易误诊[3]。
, 百拇医药
临床上，冠心病和食管功能异常可同时存在，其胸痛可能为食管源性和心源性共同作用所致，为诊断和治疗造成困难[4～6]。本组病人中两者同时存在的有3例，占9.38%。在治疗过程中我们体会，当心绞痛患者经正规扩冠治疗胸痛未能缓解时，即使无GER症状，也应高度警惕其可能存在。可先行诊断性抗GER治疗，必要时再做进一步检查。食管源性胸痛的治疗主要使用抑酸剂和胃肠动力药。抗酸药以质子泵抑制剂效果最好，H2受体拮抗剂次之。胃肠动力药可增加食管下段括约肌张力，促进胃排空以减少反流，有利于食管炎症的恢复[7]。本组13例食管源性胸痛病人和两者同时存在的3例病人经上述治疗，胸痛消失。
3例胆石症患者行胆囊切除术。其胸痛机制目前还不明确，待进一步探讨。
参考文献
1，罗金燕,Forichon J,Minaire Y.食管源性胸痛病因学和诊断方法探讨.中华消化杂志,1989,9:20
, http://www.100md.com
2，柯美云,王子时,邓芙蓉,等.52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗.中华内科杂志,1993,32:295
3，Demeester T R,Osullivan G C,Bermudez G,et al.Eso phageal function in patients with angina-type chest pain and normal coronary angoingrams.Ann Surg,1982,196:488
4，Lee M G,Sullivan S N,Watson W C,et al.Chest pain eso phageal,cardiac,or both? Am J Gastroenterol,1985,80:320
5，Mellow M H,Simpson A G,Watt L,et al.Esophageal acid perfusion in coronary artery di-sease.Induction of myocardial ischemia.Gastroenterlogy,1989,85:306
6，Lipton S A,Markis J E,Pine M B,et al.Cessation of smoking followed by prinzmetal variant angina and diffuse esophageal spazm.N Engl J Med,1978,299:775
7，徐巧莲,高歌,周志超,等.良性食管溃疡.中华内科杂志,1993,32:324
收稿日期：1999-12-29, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京同仁医院急诊科)
关键词：
首都医科大学学报000425 胸痛病人在临床比较常见，特别是急诊更多见，约占急诊内科病人的 12.9%，首诊容易误诊。现将 32例胸痛病人分析如下。
1 临床资料
选择1998年10月至1999年9月我院急诊内科胸痛病人32例，男性16例，女性16例，年龄38～76岁，平均63.5岁。其中典型心绞痛样胸痛2例，伴有胸闷憋气的胸痛20例，夜间阵发性胸背疼痛伴上腹痛6例，伴反酸、烧心的胸痛2例，伴呛咳的胸痛2例。
辅助检查：心电图正常18例，异常14例，表现为T波倒置或双向，ST段压低12例，病理性Q波2例。8例行超声心动图检查，正常1例，异常7例，表现为左室顺应性减低，主动脉弹性减低。25例行胃镜检查，均异常，其中胃炎2例，食管炎6例，食管裂孔疝10例，消化性溃疡7例。13例行胸部X线检查，正常9例，4例异常，其中左下肺炎和陈旧性肺结核各1例，肺纹理增强2例。4例行腹部B超检查均为胆囊结石。冠状动脉造影1例，正常。
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诊断结果：心血管疾病共12例，占37.5%，其中心肌梗死2例，心绞痛2例，心绞痛合并食管炎3例，心绞痛合并消化性溃疡5例。消化系统疾病共19例，占59.4%，其中食管源性胸痛13例(40.6%)，包括食管炎(包括食管溃疡)3例，食管裂孔疝合并食管炎10例；消化性溃疡2例，胆石症4例。肺炎1例，占3.1%。
2 讨论
引起胸痛的病因较多，其中心源性和食管源性疾病所占的比率最高[1]。本组病例心源性胸痛占37.5%(12/32)，因临床医师特别是急诊医师都很重视心血管疾病的严重性和危险性，心源性胸痛一般能得到及时的治疗。
食管源性胸痛(chest pain of esophageal origin)因其疼痛酷似心绞痛而常被误诊。在解剖基础上，食管与心脏的神经支配一致，当食管粘膜上皮的化学、物理或温度感受器受到刺激时，可以引起酷似心绞痛样疼痛[2]。Demeester等对50例严重心绞痛样胸痛、但心功能检查和冠状动脉造影正常者行24 h食管pH监测，发现46%的患者有上腹烧灼、反酸、反胃等胃食管反流(GER)症状，可能为其胸痛的原因[3]。本组病例胸痛病因为食管源性的占40.6%(13/32)，其中大部分误诊为心源性疼痛。这主要是由于医生对食管源性胸痛认识不足，尤其对无明显GER症状的胸痛病例更易误诊[3]。
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临床上，冠心病和食管功能异常可同时存在，其胸痛可能为食管源性和心源性共同作用所致，为诊断和治疗造成困难[4～6]。本组病人中两者同时存在的有3例，占9.38%。在治疗过程中我们体会，当心绞痛患者经正规扩冠治疗胸痛未能缓解时，即使无GER症状，也应高度警惕其可能存在。可先行诊断性抗GER治疗，必要时再做进一步检查。食管源性胸痛的治疗主要使用抑酸剂和胃肠动力药。抗酸药以质子泵抑制剂效果最好，H2受体拮抗剂次之。胃肠动力药可增加食管下段括约肌张力，促进胃排空以减少反流，有利于食管炎症的恢复[7]。本组13例食管源性胸痛病人和两者同时存在的3例病人经上述治疗，胸痛消失。
3例胆石症患者行胆囊切除术。其胸痛机制目前还不明确，待进一步探讨。
参考文献
1，罗金燕,Forichon J,Minaire Y.食管源性胸痛病因学和诊断方法探讨.中华消化杂志,1989,9:20
, http://www.100md.com
2，柯美云,王子时,邓芙蓉,等.52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗.中华内科杂志,1993,32:295
3，Demeester T R,Osullivan G C,Bermudez G,et al.Eso phageal function in patients with angina-type chest pain and normal coronary angoingrams.Ann Surg,1982,196:488
4，Lee M G,Sullivan S N,Watson W C,et al.Chest pain eso phageal,cardiac,or both? Am J Gastroenterol,1985,80:320
5，Mellow M H,Simpson A G,Watt L,et al.Esophageal acid perfusion in coronary artery di-sease.Induction of myocardial ischemia.Gastroenterlogy,1989,85:306
6，Lipton S A,Markis J E,Pine M B,et al.Cessation of smoking followed by prinzmetal variant angina and diffuse esophageal spazm.N Engl J Med,1978,299:775
7，徐巧莲,高歌,周志超,等.良性食管溃疡.中华内科杂志,1993,32:324
收稿日期：1999-12-29, 百拇医药