夏季热1例报告
作者：高元明 胡尚基 梁瑛 刘双 刘泽英
单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科
关键词：
首都医科大学学报000435 患者女，65岁，因反复发热3年、再发4 d于1997年6月29日收入院。患者3年前夏季无明显诱因出现发热，呈持续性，晨重午后稍轻，最高体温达39.2 ℃。无畏寒、鼻塞、咳嗽、咯血、胸痛及盗汗，某院诊为“肺炎”。给予青霉素、环丙沙星等治疗，3月余后体温渐至正常。次年盛夏，患者体温再次不明原因升高，某院给予异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等抗结核治疗，效果不显著，9月底体温恢复正常。1年前患者上述症状再现，9月初体温降至正常。4 d前患者再次发热，最高体温达39.4 ℃，乏力，少汗，为进一步诊治来我院。起病3年来，患者饮食可，无明显消瘦。既往曾患肺结核、风湿性心脏病、心房纤颤、脑梗死，无药敏史。体检：T 38.8 ℃，BP 13/8 kPa，神清，营养中等，全身皮肤干燥，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿口 罗音。HR 96次/min，律不齐，二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝脾不大。双下肢不肿。病理反射未引出。
辅助检查：血、尿、便3大常规检查结果均阴性，3次痰、中段尿及血培养未发现致病菌，血清结核菌、军团菌抗体均阴性，EB病毒、巨细胞病毒抗体及抗核抗体均阴性，5 U结素纯化蛋白衍生物皮试阴性，ESR 5 mm/h，HBSAg阴性，ASO<400 IU/L，RF阴性，IgG及生化全项正常。X线胸片示双肺纹理粗重，ECG示心房纤颤，UCG示二尖瓣狭窄，脑CT示陈旧性脑梗死。诊疗经过：入院后诊为发热待查：①肺结核？②亚急性细菌性心内膜炎？给予异烟肼等四联抗结核，安痛定肌注、乙醇擦浴等降温，疗效不佳，1月后患者仍反复发热，会诊后改为红霉素、丁胺卡那霉素、泰能等治疗，4周后仍无效，遂转入装有空调的监护室进一步观察，次日体温降至正常，1周左右后因抢救其他患者需要，将其移至普通病房，当天体温有所升高，此后4 d反复发热，于是将患者再转入监护室，治疗不变，次日体温再次恢复正常，遂留监护室，此后一直未见体温波动，9月上旬出院。嘱患者家里安装空调，迄今3年余未见复发。最后诊断：夏季热，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，陈旧性脑梗死。
夏季热是一种少见的疾病，属功能性微热范畴，可能由自主神经功能紊乱引起。该病多见于青年女性，表现为炎热的夏季出现发热，可伴乏力、纳差等，入秋而自然恢复正常，可反复多年，辅助检查无明显异常，预后良好。本例误诊的原因可能是：①临床经验不足。长期发热多由感染、风湿性疾病、肿瘤等引起，由夏季热引起者罕见，不少医生从未见过，故易于误诊。②观察病情不细致。本例3年来均于夏季出现发热，入秋后缓解，3年来无明显消瘦，发热期间精神食欲可，正规抗结核、抗感染无效等，均和一般器质性疾患所致发热不同，可惜未能引起足够的重视。
收稿日期：2000-02-25, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科
关键词：
首都医科大学学报000435 患者女，65岁，因反复发热3年、再发4 d于1997年6月29日收入院。患者3年前夏季无明显诱因出现发热，呈持续性，晨重午后稍轻，最高体温达39.2 ℃。无畏寒、鼻塞、咳嗽、咯血、胸痛及盗汗，某院诊为“肺炎”。给予青霉素、环丙沙星等治疗，3月余后体温渐至正常。次年盛夏，患者体温再次不明原因升高，某院给予异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等抗结核治疗，效果不显著，9月底体温恢复正常。1年前患者上述症状再现，9月初体温降至正常。4 d前患者再次发热，最高体温达39.4 ℃，乏力，少汗，为进一步诊治来我院。起病3年来，患者饮食可，无明显消瘦。既往曾患肺结核、风湿性心脏病、心房纤颤、脑梗死，无药敏史。体检：T 38.8 ℃，BP 13/8 kPa，神清，营养中等，全身皮肤干燥，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿口 罗音。HR 96次/min，律不齐，二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝脾不大。双下肢不肿。病理反射未引出。
辅助检查：血、尿、便3大常规检查结果均阴性，3次痰、中段尿及血培养未发现致病菌，血清结核菌、军团菌抗体均阴性，EB病毒、巨细胞病毒抗体及抗核抗体均阴性，5 U结素纯化蛋白衍生物皮试阴性，ESR 5 mm/h，HBSAg阴性，ASO<400 IU/L，RF阴性，IgG及生化全项正常。X线胸片示双肺纹理粗重，ECG示心房纤颤，UCG示二尖瓣狭窄，脑CT示陈旧性脑梗死。诊疗经过：入院后诊为发热待查：①肺结核？②亚急性细菌性心内膜炎？给予异烟肼等四联抗结核，安痛定肌注、乙醇擦浴等降温，疗效不佳，1月后患者仍反复发热，会诊后改为红霉素、丁胺卡那霉素、泰能等治疗，4周后仍无效，遂转入装有空调的监护室进一步观察，次日体温降至正常，1周左右后因抢救其他患者需要，将其移至普通病房，当天体温有所升高，此后4 d反复发热，于是将患者再转入监护室，治疗不变，次日体温再次恢复正常，遂留监护室，此后一直未见体温波动，9月上旬出院。嘱患者家里安装空调，迄今3年余未见复发。最后诊断：夏季热，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，陈旧性脑梗死。
夏季热是一种少见的疾病，属功能性微热范畴，可能由自主神经功能紊乱引起。该病多见于青年女性，表现为炎热的夏季出现发热，可伴乏力、纳差等，入秋而自然恢复正常，可反复多年，辅助检查无明显异常，预后良好。本例误诊的原因可能是：①临床经验不足。长期发热多由感染、风湿性疾病、肿瘤等引起，由夏季热引起者罕见，不少医生从未见过，故易于误诊。②观察病情不细致。本例3年来均于夏季出现发热，入秋后缓解，3年来无明显消瘦，发热期间精神食欲可，正规抗结核、抗感染无效等，均和一般器质性疾患所致发热不同，可惜未能引起足够的重视。
收稿日期：2000-02-25, http://www.100md.com