小儿急性肠套叠治疗(附30例报告)
作者：林承杰 王亦露
单位：林承杰(浙江省平阳县人民医院外科，平阳 325400)；王亦露(银川市妇幼保健院， 银川 750001)
关键词：小儿；急性肠套叠；空气灌肠复位；手术治疗
宁夏医学院学报000438 摘要： 为探讨小儿急性肠套叠的临床特征及治疗方法。回顾本院近二年来收治的30例小儿急性 肠套叠病例临床资料及综合处理方法。结果本组30例，男21例，女9例。年龄最小3个月， 最大17个月。发病至就诊时间3h～48h。均经空气灌肠复位失败后转手术治疗。单纯手法 复位22例；复位后行小肠憩室切除4例；小肠-结肠联合切除回结肠端端吻合术4例。术后 并 发中毒性休克2例，创口感染4例。全部病例均治愈出院。认为小儿肠套叠是较为常见的小 儿急腹症，其治疗主要是早期发现，及时处理。空气灌肠复位对治疗小儿急性肠套叠成功率 可达90%以上，是治疗小儿急性肠套叠较理想的方法。一旦复位失败，或晚期病儿，或复位 有危险，或已有腹膜炎的情况，应及时行手术治疗。
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中图分类号：R574.3 文献标识码B
文章编号：1005-8486(2000)04-0290-02
小儿急性肠套叠是临床上较常见的小儿急腹症之一，如处理不当会导致较严重的后果。我科 近二年来收治200例小儿急性肠套叠患者，现就其中注气灌肠复位失败而转手术治疗30例作 如下分析。
1 临床资料
30例患儿，男21例，女9例；年龄最小3个月，最大17个月，其中3个月5例；4个月6例 ；5个 月6例；6个月4例；7个月4例；10个月2例；12个月2例；17个月1例。发病至就诊时间3h～4 例；10h～4例；20h～5例；30h～7例；40～48h 10例。全部病例均有哭闹不安 及便血症状；28例可以触到腹部肿块；27例有呕吐；20例腹胀较明显；10例发病前有腹泻。术中所见，肠 套叠为小肠-小肠-结肠型2例；小肠-结肠型26例；小肠-小肠型2例。伴有小肠憩室4例 ；憩室距回盲部15～50cm处，均有内翻成块。肠套叠长度：10cm以内2例，10cm～4例，20cm ～ 4例，30cm～10例，40～50cm 7例，大于50cm 3例。
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2 结果
术中行单纯手法复位22例，复位后行小肠憩室切除4例，部分小肠、结肠联合切除， 回结肠端端吻合4例。有肠坏死者，肠套时间均较长，有 3例超过40h； 另1例肠套叠时间为24h，但为小肠-小肠-结肠型的肠套叠。术后出现中毒性休克2例， 并发创口感染4例，全部病例均痊愈出院。住院时间为6～20d，平均8d。
3 讨论
小儿急性肠套叠是小儿急性肠梗阻的主要原因之一，多见于2周岁以内的儿童[1 ]。 如果早期发现，及时处理，一般不需手术治疗。采用注气灌肠复位成功率可达90%以上 [1]。如处理不当可能会产生较严重的后果，应引起医生的高度重视。
3.1 病因
肠套的病因尚不十分明确。就本院所收治的肠套叠病例来看可能与下列因素有关：①腹泻 在 肠套叠发生前常有腹泻存在，使肠蠕动紊乱，本组病例占30%左右。②气候的突然变化 气 候 变化过大引起全身的应激反应，造成肠管缺血、痉挛。当肠蠕动发生时可以推动痉挛的肠 管 套入远侧肠管。③小肠憩室的存在。因小肠憩室内翻成肠腔内肿块，有肿物的小肠被肠蠕动 推动后，连同所附肠管套入相连的肠管内，本组有4例，占13%。
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3.2 诊断
肠套叠的诊断一般不困难，但需与小儿急性出血性肠炎等相区别，有下列情况说明有肠套叠 发 生的可能：①小儿不明原因的顽固的阵发性啼哭，烦躁不安；②呕吐、不思饮食；③便血， 表现为反复排暗红色血便；肛门指检时，指套上可见血迹；④腹胀、腹部肿块，偶尔可以看 到肠型。腹部触诊时右下腹较为空虚，右侧或左侧腹部可以触及一包块；⑤若不能确定时， 注气或灌钡剂，于X线下可以看到一杯状充盈缺损，且空气不能到达小肠，凭此可以明确诊 断。
3.3 治疗
3.3.1 空气灌肠复位 如果肠套叠发生时间到就诊没有超过48h ，没有腹膜炎体征，均可 以先行注气灌肠复位，成功率可达90%以上，本院成功率为85%。帮助复位。复位要在透视下 密切观察腹腔内肠管腔情况，以防止肠破裂的发生。如加压至110mmHg仍不能使肠套叠复位 ，则需手术治疗。
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注气灌肠复位失败的原因：①主要是肠套发生后距就诊时间过长，超过30h，因肠管水肿明 显，不易复位成功。②肠套为复套者，即为小肠-小肠-结肠型，或小肠-小肠型，因肠套 叠复杂，不易复位成功，本组有4例。③伴有小肠憩室的肠套，因憩室内翻成块，肠套较紧 ，不易复位成功。④肠套叠之套入肠段较长，本组大于30cm者有20例，注气复位不易成功。 ⑤其他，如本组有1例，为远端小肠套入近端小肠(原因不明)，则注气复位会加重肠套，注 气复位无法成功。
3.3.2 手术治疗
1)手术适应症 ①注气复位压力达到14.67kPa仍不能复位。②发病超过48h。③全身情况明 显不良，如萎靡、休克、高热。④腹部异常膨胀、X线示小肠严重积气，有多处液平面或腹 膜炎体征者。⑤小肠型肠套叠。⑥反复发作或疑有器质性病变者。
2)手术方法及术中处理 我们采用在全麻下，取右下腹直肌切口，进腹后探查套叠头部并作 腹内手法复位。以右手食、中指伸入腹腔，将两手指夹住套叠头部远侧结肠向近侧挤压，便 套叠部逐渐复位至盲肠附近，将套叠块托出，将套叠头部向近端挤压，逐步将套入部推出直 至完全复位。若水肿明显复位较困难，可挤压一阵后用温盐水包被肿块稍候再挤压至完全复 位。若腹内挤压有困难，肿物又不能托出时，可以适当延长切口，使切口扩大到能将套叠肠 段完全托出切口外。复位时注意手法要轻柔，以免发生肠破裂。复位后要仔细检查复位肠段 的血循环情况，如肠管颜色变黑、肠蠕动消失，无动脉搏动，说明有肠坏死可疑，应先在肠 系膜根部注射0.25%普鲁卡因作封闭和用湿盐水纱布包裹可疑肠段至少5min，观察肠段确无 生命力后应将坏死肠段切除，行小肠、结肠端端吻合术。若术中明确有肠坏死存在，应直接 切除坏死肠段作肠吻合。若强行复位可能会增加肠内毒素吸收，或可能导致肠破裂的发生。 肠套叠复位后还需仔细检查肠管是否有小肠憩室的存在，若有应切除，本组有4例。
3)术后处理 肠套复位后一般需置胃肠减压管1～2d，至肛门排气后拔除，若有肠切除者应 当延长胃肠减压管放置时间，术后应用广谱抗生素。对已出现中毒性休克的患儿应积极行 抗休克治疗，并加强营养支持。避免出现肠瘘，本组未出现肠瘘情况。
参考文献：
[1] 吴阶平，等.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.1365
收稿日期：2000-04-12, http://www.100md.com
单位：林承杰(浙江省平阳县人民医院外科，平阳 325400)；王亦露(银川市妇幼保健院， 银川 750001)
关键词：小儿；急性肠套叠；空气灌肠复位；手术治疗
宁夏医学院学报000438 摘要： 为探讨小儿急性肠套叠的临床特征及治疗方法。回顾本院近二年来收治的30例小儿急性 肠套叠病例临床资料及综合处理方法。结果本组30例，男21例，女9例。年龄最小3个月， 最大17个月。发病至就诊时间3h～48h。均经空气灌肠复位失败后转手术治疗。单纯手法 复位22例；复位后行小肠憩室切除4例；小肠-结肠联合切除回结肠端端吻合术4例。术后 并 发中毒性休克2例，创口感染4例。全部病例均治愈出院。认为小儿肠套叠是较为常见的小 儿急腹症，其治疗主要是早期发现，及时处理。空气灌肠复位对治疗小儿急性肠套叠成功率 可达90%以上，是治疗小儿急性肠套叠较理想的方法。一旦复位失败，或晚期病儿，或复位 有危险，或已有腹膜炎的情况，应及时行手术治疗。
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中图分类号：R574.3 文献标识码B
文章编号：1005-8486(2000)04-0290-02
小儿急性肠套叠是临床上较常见的小儿急腹症之一，如处理不当会导致较严重的后果。我科 近二年来收治200例小儿急性肠套叠患者，现就其中注气灌肠复位失败而转手术治疗30例作 如下分析。
1 临床资料
30例患儿，男21例，女9例；年龄最小3个月，最大17个月，其中3个月5例；4个月6例 ；5个 月6例；6个月4例；7个月4例；10个月2例；12个月2例；17个月1例。发病至就诊时间3h～4 例；10h～4例；20h～5例；30h～7例；40～48h 10例。全部病例均有哭闹不安 及便血症状；28例可以触到腹部肿块；27例有呕吐；20例腹胀较明显；10例发病前有腹泻。术中所见，肠 套叠为小肠-小肠-结肠型2例；小肠-结肠型26例；小肠-小肠型2例。伴有小肠憩室4例 ；憩室距回盲部15～50cm处，均有内翻成块。肠套叠长度：10cm以内2例，10cm～4例，20cm ～ 4例，30cm～10例，40～50cm 7例，大于50cm 3例。
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2 结果
术中行单纯手法复位22例，复位后行小肠憩室切除4例，部分小肠、结肠联合切除， 回结肠端端吻合4例。有肠坏死者，肠套时间均较长，有 3例超过40h； 另1例肠套叠时间为24h，但为小肠-小肠-结肠型的肠套叠。术后出现中毒性休克2例， 并发创口感染4例，全部病例均痊愈出院。住院时间为6～20d，平均8d。
3 讨论
小儿急性肠套叠是小儿急性肠梗阻的主要原因之一，多见于2周岁以内的儿童[1 ]。 如果早期发现，及时处理，一般不需手术治疗。采用注气灌肠复位成功率可达90%以上 [1]。如处理不当可能会产生较严重的后果，应引起医生的高度重视。
3.1 病因
肠套的病因尚不十分明确。就本院所收治的肠套叠病例来看可能与下列因素有关：①腹泻 在 肠套叠发生前常有腹泻存在，使肠蠕动紊乱，本组病例占30%左右。②气候的突然变化 气 候 变化过大引起全身的应激反应，造成肠管缺血、痉挛。当肠蠕动发生时可以推动痉挛的肠 管 套入远侧肠管。③小肠憩室的存在。因小肠憩室内翻成肠腔内肿块，有肿物的小肠被肠蠕动 推动后，连同所附肠管套入相连的肠管内，本组有4例，占13%。
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3.2 诊断
肠套叠的诊断一般不困难，但需与小儿急性出血性肠炎等相区别，有下列情况说明有肠套叠 发 生的可能：①小儿不明原因的顽固的阵发性啼哭，烦躁不安；②呕吐、不思饮食；③便血， 表现为反复排暗红色血便；肛门指检时，指套上可见血迹；④腹胀、腹部肿块，偶尔可以看 到肠型。腹部触诊时右下腹较为空虚，右侧或左侧腹部可以触及一包块；⑤若不能确定时， 注气或灌钡剂，于X线下可以看到一杯状充盈缺损，且空气不能到达小肠，凭此可以明确诊 断。
3.3 治疗
3.3.1 空气灌肠复位 如果肠套叠发生时间到就诊没有超过48h ，没有腹膜炎体征，均可 以先行注气灌肠复位，成功率可达90%以上，本院成功率为85%。帮助复位。复位要在透视下 密切观察腹腔内肠管腔情况，以防止肠破裂的发生。如加压至110mmHg仍不能使肠套叠复位 ，则需手术治疗。
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注气灌肠复位失败的原因：①主要是肠套发生后距就诊时间过长，超过30h，因肠管水肿明 显，不易复位成功。②肠套为复套者，即为小肠-小肠-结肠型，或小肠-小肠型，因肠套 叠复杂，不易复位成功，本组有4例。③伴有小肠憩室的肠套，因憩室内翻成块，肠套较紧 ，不易复位成功。④肠套叠之套入肠段较长，本组大于30cm者有20例，注气复位不易成功。 ⑤其他，如本组有1例，为远端小肠套入近端小肠(原因不明)，则注气复位会加重肠套，注 气复位无法成功。
3.3.2 手术治疗
1)手术适应症 ①注气复位压力达到14.67kPa仍不能复位。②发病超过48h。③全身情况明 显不良，如萎靡、休克、高热。④腹部异常膨胀、X线示小肠严重积气，有多处液平面或腹 膜炎体征者。⑤小肠型肠套叠。⑥反复发作或疑有器质性病变者。
2)手术方法及术中处理 我们采用在全麻下，取右下腹直肌切口，进腹后探查套叠头部并作 腹内手法复位。以右手食、中指伸入腹腔，将两手指夹住套叠头部远侧结肠向近侧挤压，便 套叠部逐渐复位至盲肠附近，将套叠块托出，将套叠头部向近端挤压，逐步将套入部推出直 至完全复位。若水肿明显复位较困难，可挤压一阵后用温盐水包被肿块稍候再挤压至完全复 位。若腹内挤压有困难，肿物又不能托出时，可以适当延长切口，使切口扩大到能将套叠肠 段完全托出切口外。复位时注意手法要轻柔，以免发生肠破裂。复位后要仔细检查复位肠段 的血循环情况，如肠管颜色变黑、肠蠕动消失，无动脉搏动，说明有肠坏死可疑，应先在肠 系膜根部注射0.25%普鲁卡因作封闭和用湿盐水纱布包裹可疑肠段至少5min，观察肠段确无 生命力后应将坏死肠段切除，行小肠、结肠端端吻合术。若术中明确有肠坏死存在，应直接 切除坏死肠段作肠吻合。若强行复位可能会增加肠内毒素吸收，或可能导致肠破裂的发生。 肠套叠复位后还需仔细检查肠管是否有小肠憩室的存在，若有应切除，本组有4例。
3)术后处理 肠套复位后一般需置胃肠减压管1～2d，至肛门排气后拔除，若有肠切除者应 当延长胃肠减压管放置时间，术后应用广谱抗生素。对已出现中毒性休克的患儿应积极行 抗休克治疗，并加强营养支持。避免出现肠瘘，本组未出现肠瘘情况。
参考文献：
[1] 吴阶平，等.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.1365
收稿日期：2000-04-12, http://www.100md.com