颈髓损伤对心血管系统影响的临床分析
作者：施建党 王尚 郑勇
单位：施建党(宁夏医学院附属医院脊柱外科，银川 750004)；王尚(宁夏隆德县人民医院急诊科，隆 德 756300)；郑勇(宁夏医学院附属医院心内科，银川 750004)
关键词：颈髓损伤；心率；血压
宁夏医学院学报000436 摘要： 为探讨颈髓损伤对心血管系统的影响。本文观察了41例颈椎外伤患者血压、心率的变 化及颈脊髓损伤平面、脊髓反射恢复前后对血压心率的影响。结果颈髓损伤的患者心率、血 压明显降低(P<0.01)；颈4以上比颈4以下损伤的患者心率、血压下降更为明显(P<0.05)；颈髓反射恢复后血压、心率有明显升高(P<0.01)。提示颈髓损伤对 心血管系统有明显影响。
中图分类号：R681.5+4 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1005-8486(2000)04-0298-02 本文总结了我院1990年11月至1998年11月因颈椎外伤住院的41例患者的临床资料， 男32例， 女9例。年龄20～65岁，平均46.5岁。<40岁者12例，40～60岁者16例，>60岁者13例。无 颈髓损伤者19例，有颈髓损伤者22例。住院第一周动态观察血压、脉搏，排除失血等因素的 影响，收缩压低于95mmHg、脉率低于60次/min 者为降低。观察颈髓损伤患者的血压、脉搏 变 化情况，颈髓损伤平面与血压、脉搏的关系，脊髓反射恢复前后血压、脉搏的变化情况。
2 结果
表1显示颈髓损伤患者血压及心率下降的病例数明显多于非损伤者。表2表明血压及 心率下 降程度与颈髓平面有关，颈髓平面愈高，血压下降愈明显。表3表明随脊髓反射的恢复，血 压、心率有所恢复。
表1 颈脊髓损伤患者血压及心率的影响
, 百拇医药
例数
BP<90/
60mmHg(%)
HR<60次/
min(%)
颈脊髓损伤
22
20(90.9%)
18(81.8%)
非颈脊髓损伤
19
2(10.5%)
, http://www.100md.com 1(5.2%)
P
<0.01
<0.01
表2 颈髓损伤平面与血压、心率下降的关系
BP(mmHg)
HR(次/min)
颈4以上
85.34±5.16
55.32±4.80
颈4以下
90.47±5.24*
, 百拇医药
59.65±5.21*
*P<0.05表3 颈髓反射恢复前后血压、心率的变化
BP(mmHg)
HR(次/min)
恢复前
84.56±5.11
50.43±5.23
恢复后
100.01±5.31**
64.69±5.07**
P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
3.1 结果表明，颈脊髓损伤可致患者的血压、心率出现不同程度 的下降。本组有2例较为 严重者，出现了脊髓性休克[1]。颈髓损伤后上述变化是由于支配心脏的交感神经 其节前纤维起自第1胸髓以下灰质侧角细胞，节前纤维止于颈上、中、下神经节后，发出节 后纤维，组成心上、中、下神经，其功能在于兴奋心血管[2]。颈部脊髓损伤后， 损伤平面以下脊髓功能障碍，胸1以下脊髓发出的心交感神经的功能消失，迷走神经功能相 对占优势，出现心动徐缓，血管紧张度降低，外周血管阻力下降，最初仅舒张压下降，以后 大、中动脉紧张度也下降，又因四肢肌肉瘫痪，失去唧筒作用，肋间肌瘫痪，胸腔负压下降 ，致使回心血量减少，收缩压也下降。心脏只能延长心舒张期，增加每次搏出量。因此，病 人表现心动过缓、脉压差增大、血压下降或正常。
3.2 血压下降情况与脊髓损伤平面有关，平面愈高，血压下降愈 明显。考虑为脊髓损伤的平面愈高，瘫痪的肌肉愈多，血压下降也就愈明显。
, http://www.100md.com
3.3 随着脊髓反射的逐渐恢复，血压可有所恢复[3]。因 随着脊髓反射的恢复， 脊髓的低级中枢功能发挥作用，肌张力增高，同时出现代偿性血管张力增加，因此血压、心 率可有不同程度的恢复。
3.4 在治疗上，对心血管系统的影响是由于该系统失去了交感神 经的支配，使得分布于窦 房结上的β1受体及脉管上的α受体接受不到相应的神经递质的作用所致。因此，可采用 替 代法，常用降低迷走神经张力的药物如阿托品等增快心率，应用血管活性药物如多巴胺、去 甲肾上腺素等药物增加心输出量及血管的收缩力，从而增加了心率及血压，以维持组织器官 有效的血液灌注。
参考文献：
[1] 潘之清.实用脊柱病学[M].山东：山东科学技术出版社，1996.546
[2] 郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1998.324
[3] 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.256
收稿日期：1999-09-30, 百拇医药
单位：施建党(宁夏医学院附属医院脊柱外科，银川 750004)；王尚(宁夏隆德县人民医院急诊科，隆 德 756300)；郑勇(宁夏医学院附属医院心内科，银川 750004)
关键词：颈髓损伤；心率；血压
宁夏医学院学报000436 摘要： 为探讨颈髓损伤对心血管系统的影响。本文观察了41例颈椎外伤患者血压、心率的变 化及颈脊髓损伤平面、脊髓反射恢复前后对血压心率的影响。结果颈髓损伤的患者心率、血 压明显降低(P<0.01)；颈4以上比颈4以下损伤的患者心率、血压下降更为明显(P<0.05)；颈髓反射恢复后血压、心率有明显升高(P<0.01)。提示颈髓损伤对 心血管系统有明显影响。
中图分类号：R681.5+4 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1005-8486(2000)04-0298-02 本文总结了我院1990年11月至1998年11月因颈椎外伤住院的41例患者的临床资料， 男32例， 女9例。年龄20～65岁，平均46.5岁。<40岁者12例，40～60岁者16例，>60岁者13例。无 颈髓损伤者19例，有颈髓损伤者22例。住院第一周动态观察血压、脉搏，排除失血等因素的 影响，收缩压低于95mmHg、脉率低于60次/min 者为降低。观察颈髓损伤患者的血压、脉搏 变 化情况，颈髓损伤平面与血压、脉搏的关系，脊髓反射恢复前后血压、脉搏的变化情况。
2 结果
表1显示颈髓损伤患者血压及心率下降的病例数明显多于非损伤者。表2表明血压及 心率下 降程度与颈髓平面有关，颈髓平面愈高，血压下降愈明显。表3表明随脊髓反射的恢复，血 压、心率有所恢复。
表1 颈脊髓损伤患者血压及心率的影响
, 百拇医药
例数
BP<90/
60mmHg(%)
HR<60次/
min(%)
颈脊髓损伤
22
20(90.9%)
18(81.8%)
非颈脊髓损伤
19
2(10.5%)
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P
<0.01
<0.01
表2 颈髓损伤平面与血压、心率下降的关系
BP(mmHg)
HR(次/min)
颈4以上
85.34±5.16
55.32±4.80
颈4以下
90.47±5.24*
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59.65±5.21*
*P<0.05表3 颈髓反射恢复前后血压、心率的变化
BP(mmHg)
HR(次/min)
恢复前
84.56±5.11
50.43±5.23
恢复后
100.01±5.31**
64.69±5.07**
P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
3.1 结果表明，颈脊髓损伤可致患者的血压、心率出现不同程度 的下降。本组有2例较为 严重者，出现了脊髓性休克[1]。颈髓损伤后上述变化是由于支配心脏的交感神经 其节前纤维起自第1胸髓以下灰质侧角细胞，节前纤维止于颈上、中、下神经节后，发出节 后纤维，组成心上、中、下神经，其功能在于兴奋心血管[2]。颈部脊髓损伤后， 损伤平面以下脊髓功能障碍，胸1以下脊髓发出的心交感神经的功能消失，迷走神经功能相 对占优势，出现心动徐缓，血管紧张度降低，外周血管阻力下降，最初仅舒张压下降，以后 大、中动脉紧张度也下降，又因四肢肌肉瘫痪，失去唧筒作用，肋间肌瘫痪，胸腔负压下降 ，致使回心血量减少，收缩压也下降。心脏只能延长心舒张期，增加每次搏出量。因此，病 人表现心动过缓、脉压差增大、血压下降或正常。
3.2 血压下降情况与脊髓损伤平面有关，平面愈高，血压下降愈 明显。考虑为脊髓损伤的平面愈高，瘫痪的肌肉愈多，血压下降也就愈明显。
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3.3 随着脊髓反射的逐渐恢复，血压可有所恢复[3]。因 随着脊髓反射的恢复， 脊髓的低级中枢功能发挥作用，肌张力增高，同时出现代偿性血管张力增加，因此血压、心 率可有不同程度的恢复。
3.4 在治疗上，对心血管系统的影响是由于该系统失去了交感神 经的支配，使得分布于窦 房结上的β1受体及脉管上的α受体接受不到相应的神经递质的作用所致。因此，可采用 替 代法，常用降低迷走神经张力的药物如阿托品等增快心率，应用血管活性药物如多巴胺、去 甲肾上腺素等药物增加心输出量及血管的收缩力，从而增加了心率及血压，以维持组织器官 有效的血液灌注。
参考文献：
[1] 潘之清.实用脊柱病学[M].山东：山东科学技术出版社，1996.546
[2] 郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1998.324
[3] 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.256
收稿日期：1999-09-30, 百拇医药