小儿腭裂术后低氧血症的观察
作者：张斌 李明皓
单位：(宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004)
关键词：腭裂；血氧饱和度；低氧血症
宁夏医学院学报000424 摘要： 为观察小儿腭裂术后血氧饱和度的变化，给临床提供可靠依据，对54例腭裂术后的小 儿进行连续氧饱和度监测。结果术后30min内低氧血症及严重低氧血症发生率高，患儿可 能有呼吸抑制，术后2h送回病房较为安全。
中图分类号：R782.2+2 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)04-0273-02 我们在麻醉恢复室，对腭裂术后的小儿进行早期血氧饱和度的连续监测，观察术后低氧血症 的发生、程度及持续时间，评估全麻后小儿是否可能发生呼吸抑制，确保小儿生命安全。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
择期54例ASA分级为Ⅰ级的患儿，行腭裂修补术。男34例，女20例，年龄2～14岁，平 均年龄 5.46±3.36岁，体重10～52kg，平均22.46±8.20kg。术前体温正常，血色素正常。术 前 用药：安定0.2mg/kg，东莨菪碱0.01mg/kg。入室前肌注氯胺酮5～8mg/kg；麻醉诱导： γ -羟基丁酸钠80～100mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，加表麻后经口气管插管，1%氯胺酮静脉点 滴 维持麻醉，保留自主呼吸，间断辅助呼吸，术中监测ECG、BP、HR、R、SpO2(脉搏氧饱和 度)、PETCO2(呼出二氧化碳分压)，并维持于正常范围。
手术结束后，停止静滴氯胺酮，待吞咽、呛咳反射恢复后，拔除气管导管，观察无呼吸道梗 阻及呼吸抑制，吸氧3～5min后，送麻醉恢复室。
在恢复室，用Datex脉搏氧饱和度仪，监测SpO2，记录时间分别为即刻(0min)、5、10、15 、20、25、30、40、50、60、120min。小儿SpO2根据以下标准分类：SpO2≥91%为无低 氧血症，SpO2 86%～91%为低氧血症，SpO2≤85%为严重低氧血症[1]。SpO2 <85%给予面罩间断吸氧。
, 百拇医药
2 结果
到麻醉恢复室后，其它小儿自主呼吸满意，但呼吸道分泌物多，需间断吸引。术前 SpO2为 98.4±0.05%，与术前相比均明显降低(P<0.01)。送至恢复室时，分别有11.11%严 重低氧血症及20.37%低氧血症发生。随时间延长SpO2逐渐升高。
手术后30min内，SpO2恢复最快，从90.6%升至95.1%，平均升高4.5%，之后30min SpO 2恢复减慢，从95.1%升至96.5%，平均升高1.4%。术后第2h SpO2恢复更慢，仅升高0. 6 %。随时间延长，低氧血症和严重低氧血症发生率逐渐降低，60min后除1例小儿外，其 小儿SpO2在90%以上。详见附表。
附表 患儿术后早期SpO2及低氧血症发生率 时间
, 百拇医药
(min)
SpO2
(
±s)
不同浓度的SpO2病例数(发生率)
≥91%
86%～90%
≤85%
术前
98.4±0.05
54(100)
0(0)
, 百拇医药
0(0)
术后0
90.6±0.24*
37(68.53)
11(20.37)
6(11.11)
5
91.2±0.28*
38(70.37)
1(20.37)
5(9.26)
10
, 百拇医药
92.1±0.27*
42(77.77)
10(18.52)
2(3.70)
15
93.8±0.26*
44(81.48)
8(14.8)
2(3.70)
20
94.6±0.21*
, 百拇医药
45(83.33)
8(14.8)
1(1.85)
30
95.1±0.20*
48(88.88)
5(9.25)
1(1.85)
40
95.1±0.18*
50(92.59)
3(5.55)
, 百拇医药
1(1.85)
50
96.2±0.17*
51(94.44)
2(3.70)
1(1.85)
60
96.5±0.16*
53(98.14)
1(1.85)
0(0)
120
, 百拇医药
97.1±0.14*
54(100)
0(0)
0(0)
*与术前值相比 P<0.01
3 讨论
作者观察腭裂术后早期SpO2变化，旨在为临床提供可靠依据，找出小儿 术后相对安全期。术后早期低氧血症是全麻后危及生命的潜在并发症。有报道24%～50%的小 儿在转运途中 或在恢复室发生低氧血症[2]。也有报道患儿送至恢复室时低氧血症及严重低氧血 症发生率分别为15.67%和8.2%[3]。本研究中，送到恢复室时低氧血症和严重低 氧血症发生率在此二者之间，比前者低的原因可能是患儿年龄段较高，且全麻中未用肌松药 ，术 中保留自主呼吸及浅麻醉下拔管所至。比后者低氧血症发生率高的原因可能为口腔整形术后 ，血性分泌物多，易呛咳、憋气等因素造成。
, http://www.100md.com
在30min内SpO2较低，升高速度快，低氧血症发生率较高；30min后SpO2升高慢，低氧血 症随时间延长逐渐减少。故而，腭裂小儿术后危险期主要为术后30min，1h时仅1例小儿SpO 2低于90%，因该患儿麻醉时反复插管，考虑有较严重的喉头水肿，故提高麻醉人员素质， 争取插管一次成功，也可避免术后低氧血症的发生，2h后所有患儿SpO2均在90%以上，但 仍未恢复至术前水平，可能与麻醉药作用逐渐消退，仍有一定残留有关，最好用催醒药将 患儿催醒后，转回病房为佳。
参考文献：
[1] Canet J,Ricos M,Vidal F.Early postoperative arterial oxygen t herapy[J].Anesth Analy,1989,69:207
[2] Motoyama EK,Glazener CH.Hypoxemia after[J].Anesth Analy 1986,65:267
[3] 薛富善，佟世义，廖 旭，等.小儿术后早期低氧血症的观察[J].中华麻醉学杂 志，1996，16(9)：471
收稿日期：1999-11-23, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004)
关键词：腭裂；血氧饱和度；低氧血症
宁夏医学院学报000424 摘要： 为观察小儿腭裂术后血氧饱和度的变化，给临床提供可靠依据，对54例腭裂术后的小 儿进行连续氧饱和度监测。结果术后30min内低氧血症及严重低氧血症发生率高，患儿可 能有呼吸抑制，术后2h送回病房较为安全。
中图分类号：R782.2+2 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)04-0273-02 我们在麻醉恢复室，对腭裂术后的小儿进行早期血氧饱和度的连续监测，观察术后低氧血症 的发生、程度及持续时间，评估全麻后小儿是否可能发生呼吸抑制，确保小儿生命安全。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
择期54例ASA分级为Ⅰ级的患儿，行腭裂修补术。男34例，女20例，年龄2～14岁，平 均年龄 5.46±3.36岁，体重10～52kg，平均22.46±8.20kg。术前体温正常，血色素正常。术 前 用药：安定0.2mg/kg，东莨菪碱0.01mg/kg。入室前肌注氯胺酮5～8mg/kg；麻醉诱导： γ -羟基丁酸钠80～100mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，加表麻后经口气管插管，1%氯胺酮静脉点 滴 维持麻醉，保留自主呼吸，间断辅助呼吸，术中监测ECG、BP、HR、R、SpO2(脉搏氧饱和 度)、PETCO2(呼出二氧化碳分压)，并维持于正常范围。
手术结束后，停止静滴氯胺酮，待吞咽、呛咳反射恢复后，拔除气管导管，观察无呼吸道梗 阻及呼吸抑制，吸氧3～5min后，送麻醉恢复室。
在恢复室，用Datex脉搏氧饱和度仪，监测SpO2，记录时间分别为即刻(0min)、5、10、15 、20、25、30、40、50、60、120min。小儿SpO2根据以下标准分类：SpO2≥91%为无低 氧血症，SpO2 86%～91%为低氧血症，SpO2≤85%为严重低氧血症[1]。SpO2 <85%给予面罩间断吸氧。
, 百拇医药
2 结果
到麻醉恢复室后，其它小儿自主呼吸满意，但呼吸道分泌物多，需间断吸引。术前 SpO2为 98.4±0.05%，与术前相比均明显降低(P<0.01)。送至恢复室时，分别有11.11%严 重低氧血症及20.37%低氧血症发生。随时间延长SpO2逐渐升高。
手术后30min内，SpO2恢复最快，从90.6%升至95.1%，平均升高4.5%，之后30min SpO 2恢复减慢，从95.1%升至96.5%，平均升高1.4%。术后第2h SpO2恢复更慢，仅升高0. 6 %。随时间延长，低氧血症和严重低氧血症发生率逐渐降低，60min后除1例小儿外，其 小儿SpO2在90%以上。详见附表。
附表 患儿术后早期SpO2及低氧血症发生率 时间
, 百拇医药
(min)
SpO2
(
±s)不同浓度的SpO2病例数(发生率)
≥91%
86%～90%
≤85%
术前
98.4±0.05
54(100)
0(0)
, 百拇医药
0(0)
术后0
90.6±0.24*
37(68.53)
11(20.37)
6(11.11)
5
91.2±0.28*
38(70.37)
1(20.37)
5(9.26)
10
, 百拇医药
92.1±0.27*
42(77.77)
10(18.52)
2(3.70)
15
93.8±0.26*
44(81.48)
8(14.8)
2(3.70)
20
94.6±0.21*
, 百拇医药
45(83.33)
8(14.8)
1(1.85)
30
95.1±0.20*
48(88.88)
5(9.25)
1(1.85)
40
95.1±0.18*
50(92.59)
3(5.55)
, 百拇医药
1(1.85)
50
96.2±0.17*
51(94.44)
2(3.70)
1(1.85)
60
96.5±0.16*
53(98.14)
1(1.85)
0(0)
120
, 百拇医药
97.1±0.14*
54(100)
0(0)
0(0)
*与术前值相比 P<0.01
3 讨论
作者观察腭裂术后早期SpO2变化，旨在为临床提供可靠依据，找出小儿 术后相对安全期。术后早期低氧血症是全麻后危及生命的潜在并发症。有报道24%～50%的小 儿在转运途中 或在恢复室发生低氧血症[2]。也有报道患儿送至恢复室时低氧血症及严重低氧血 症发生率分别为15.67%和8.2%[3]。本研究中，送到恢复室时低氧血症和严重低 氧血症发生率在此二者之间，比前者低的原因可能是患儿年龄段较高，且全麻中未用肌松药 ，术 中保留自主呼吸及浅麻醉下拔管所至。比后者低氧血症发生率高的原因可能为口腔整形术后 ，血性分泌物多，易呛咳、憋气等因素造成。
, http://www.100md.com
在30min内SpO2较低，升高速度快，低氧血症发生率较高；30min后SpO2升高慢，低氧血 症随时间延长逐渐减少。故而，腭裂小儿术后危险期主要为术后30min，1h时仅1例小儿SpO 2低于90%，因该患儿麻醉时反复插管，考虑有较严重的喉头水肿，故提高麻醉人员素质， 争取插管一次成功，也可避免术后低氧血症的发生，2h后所有患儿SpO2均在90%以上，但 仍未恢复至术前水平，可能与麻醉药作用逐渐消退，仍有一定残留有关，最好用催醒药将 患儿催醒后，转回病房为佳。
参考文献：
[1] Canet J,Ricos M,Vidal F.Early postoperative arterial oxygen t herapy[J].Anesth Analy,1989,69:207
[2] Motoyama EK,Glazener CH.Hypoxemia after[J].Anesth Analy 1986,65:267
[3] 薛富善，佟世义，廖 旭，等.小儿术后早期低氧血症的观察[J].中华麻醉学杂 志，1996，16(9)：471
收稿日期：1999-11-23, 百拇医药