青年人大肠癌的早期诊断与误诊分析
作者：李运泽 唐余林 朱国良
单位：李运泽(广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541002)；唐余林(广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541002)；朱国良(广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541002)
关键词：青年人；结肠肿瘤；直肠肿瘤；诊断学；误诊
右江民族医学院学报0004112 中图分类号：R735.3+4 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0627-01
我院1982～1998年12月作纤维结肠镜检查4850例，检出经病理证实的大肠癌304例，其中30岁以下青年人大肠癌43例，占同期大肠癌的14.1%，现就青年人大肠癌的临床特点、早期诊断和误诊原因进行分析、讨论。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组男26例，女17例，男女之比为1.53∶1，年龄17～30岁，平均26.9岁。出现症状后6个月内确诊16例，6个月～1年内确诊17例，1年以上确诊10例。
1.2 临床表现 本组有大便习惯改变31例(72.1%)，便血或粘液血便29例(67.4%)，腹痛24例(55.8%)，里急后重11例(25.6%)，腹胀9例(20.9%)，排便困难10例(23.3%)，贫血21例(48.3%)，直肠指诊触及肿物者19例(44.2%)。
1.3 发病部位 位于直肠27例(62.8%)，乙状结肠8例(18.6%)，降结肠2例(4.6%)，横结肠2例(4.6%)，回盲部4例(9.3%)。
1.4 误诊情况 本组首次就诊诊断正确者9例，误诊34例，误诊率为79.1%。误诊疾病为：慢性结肠炎12例，痔6例，菌痢5例，慢性阑尾炎和消化不良各3例，结核性腹膜炎2例，肠结核、粘连性肠梗阻和直肠息肉各1例。
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1.5 临床病理分期 腺癌20例(46.5%)，粘液腺癌13例(30.2%)，印戒细胞癌6例(14.0%)，未分化癌3例(7.0%)，原位癌1例(2.3%)。按国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM临床病理分期，具有完整资料者36例分期如下：T1N0M0 2例，T2-3N0M0 4例，T2-3N1-2M012例，T4N1-2M013例，T3-4N2-3M15例。
2 治疗情况
本组行手术治疗36例，其中根治性切除术21例(48.8%)，姑息性切除术7例(16.3%)，结肠造瘘3例(7.0%)，5例广泛转移仅行剖腹探查。随访16例，11例1年内死亡，仅2例生存5年。
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3 讨论
3.1 青年人大肠癌的特点 ①恶性程度高。本组粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌占51.2%；与文献报道相似[1]，明显高于30岁以上大肠癌患者的21.6%[2]。其浸润速度快，出现淋巴和远处转移早。②好发于左半结肠。本组直肠27例，乙状结肠8例，降结肠2例，占86.0%；显示出向低位结肠高度集中的趋势。③早期诊断率低，误诊率高。本组发现早期癌6例，而误诊34例，误诊率高达79.1%。④手术切除率低，预后差。由于多数患者确诊时已属中晚期，本组43例中只有21例(48.8%)行根治术。崔龙等报告青年人大肠癌术后5年生存率仅13.2%[3]；本组随访16例，仅2例生存5年。
3.2 青年人大肠癌的早期诊断 早期诊断是提高青年人大肠癌生存率的关键。由于大肠癌早期缺乏特有的临床症状，我们在实践中体会到，要提高对大肠癌的及时诊断率，避免或减少误诊应做到以下几点：①积极做好有关大肠癌的科普宣传，提高对癌症的认识，是减少病人自误的重要环节，使广大群众能及时对照自查，早发现、早诊、早治。②医务人员在诊治中，必需提高对青年人大肠癌的警惕，尤其对一级医疗机构的医务人员应加强对大肠癌规范诊治的培训和指导。③开展肛门、大肠疾病的普查普治，借以发现大多数肠癌的癌前病变，并可及时发现早期有症状的患者及癌症家族史的高危人群[4]。④在诊疗中如遇有如下情况应怀疑大肠癌。大便变稀或便中伴有粘液和鲜血者。患者近期出现持续性腹部胀气、隐痛或不适者。原因不明的进行性贫血、乏力伴体重减轻者。对便血或慢性腹泻经对症处理后症状仍无改善者。重视直肠指诊检查，对可疑患者，必要时采取蹲位或嘱病人增加腹压以增加指诊检查的深度。采取适合、有效的辅助诊治措施如纤维结肠镜检查，借以对某些可疑病例明确诊断。
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3.3 误诊分析 ①对青年人大肠癌的警惕性不高。本组17例误诊为肠炎或菌痢；因此，对青年人出现大便习惯、性质改变或原因不明的腹痛时，立即进行直肠指检，然后根据需要进行纤维肠镜和活检，以除外大肠癌的可能，切勿因“年轻”而麻痹大意，延误诊断。②轻视直肠指检。本组43例中首诊30例未作直肠指诊检查均被误诊，而9例作直肠指诊即拟诊直肠癌。由于青年人大肠癌好发于低位结肠及直肠，因此，常规做直肠指诊是减少误、漏诊的重要方法。③肠镜检查欠仔细。本组2例第1次肠镜检查未发现异常，按肠炎治疗2个月无效，直肠指诊拟诊直肠癌，第2次肠镜和病理检查确诊。1例外院肠镜检查为直肠息肉，来我院做肠镜检查时，除发现直肠息肉外，还发现结肠肝曲新生物，病理报告为腺癌。因此，在做肠镜检查时，一定要仔细观察，一旦发现病灶，不应就此满足，而应继续插入尽可能达回盲部，以减少漏诊。④忽视常规病理学检查或过份相信病理报告。本组1例因便血曾2次在外院做肠镜检查均诊断为慢性直肠炎，未作病理检查；因治疗无效，半年后来我院作肠镜检查发现肛门4cm处肠壁粗糙不平，病理提示粘液腺癌。另2例肠镜考虑腺瘤恶变，但病理报告为管状腺瘤。未予以重视，半年后病情恶化，手术病理为腺癌。⑤被大肠癌的全身症状及并发症所迷惑。本组2例以发热、消瘦、腹痛、腹泻和便秘交替为主诉。腹穿抽出腹水，呈渗出液，拟诊结核性腹膜炎；经抗痨治疗2个月无效，作肠镜检查确诊为结肠癌。因此，对于青年人不明原因的发热、消瘦，应注意其伴随症状，认真加以分析，全面体检，再作必要的辅助检查，以减少大肠癌的误诊。
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参考文献：
[1] 张兆祥.25岁内青少年大肠癌48例临床病理观察[J].中国肿瘤临床与康复，1996；3(1)：15.
[2] 大肠癌病理与预后关系研究协作组.国人青年大肠癌的特点和预后[J].中华肿瘤杂志，1986；8(2)：146.
[3] 崔龙，屠岳，曲乐丰，等.青年大肠癌[J].中国普通外科杂志，1998；7(1)：49.
[4] 王关荣.158例大肠癌的临床表现及误诊原因分析[J].肿瘤，1996；14(1)：42.
收稿日期：1999-04-01, http://www.100md.com
单位：李运泽(广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541002)；唐余林(广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541002)；朱国良(广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541002)
关键词：青年人；结肠肿瘤；直肠肿瘤；诊断学；误诊
右江民族医学院学报0004112 中图分类号：R735.3+4 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0627-01
我院1982～1998年12月作纤维结肠镜检查4850例，检出经病理证实的大肠癌304例，其中30岁以下青年人大肠癌43例，占同期大肠癌的14.1%，现就青年人大肠癌的临床特点、早期诊断和误诊原因进行分析、讨论。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组男26例，女17例，男女之比为1.53∶1，年龄17～30岁，平均26.9岁。出现症状后6个月内确诊16例，6个月～1年内确诊17例，1年以上确诊10例。
1.2 临床表现 本组有大便习惯改变31例(72.1%)，便血或粘液血便29例(67.4%)，腹痛24例(55.8%)，里急后重11例(25.6%)，腹胀9例(20.9%)，排便困难10例(23.3%)，贫血21例(48.3%)，直肠指诊触及肿物者19例(44.2%)。
1.3 发病部位 位于直肠27例(62.8%)，乙状结肠8例(18.6%)，降结肠2例(4.6%)，横结肠2例(4.6%)，回盲部4例(9.3%)。
1.4 误诊情况 本组首次就诊诊断正确者9例，误诊34例，误诊率为79.1%。误诊疾病为：慢性结肠炎12例，痔6例，菌痢5例，慢性阑尾炎和消化不良各3例，结核性腹膜炎2例，肠结核、粘连性肠梗阻和直肠息肉各1例。
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1.5 临床病理分期 腺癌20例(46.5%)，粘液腺癌13例(30.2%)，印戒细胞癌6例(14.0%)，未分化癌3例(7.0%)，原位癌1例(2.3%)。按国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM临床病理分期，具有完整资料者36例分期如下：T1N0M0 2例，T2-3N0M0 4例，T2-3N1-2M012例，T4N1-2M013例，T3-4N2-3M15例。
2 治疗情况
本组行手术治疗36例，其中根治性切除术21例(48.8%)，姑息性切除术7例(16.3%)，结肠造瘘3例(7.0%)，5例广泛转移仅行剖腹探查。随访16例，11例1年内死亡，仅2例生存5年。
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3 讨论
3.1 青年人大肠癌的特点 ①恶性程度高。本组粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌占51.2%；与文献报道相似[1]，明显高于30岁以上大肠癌患者的21.6%[2]。其浸润速度快，出现淋巴和远处转移早。②好发于左半结肠。本组直肠27例，乙状结肠8例，降结肠2例，占86.0%；显示出向低位结肠高度集中的趋势。③早期诊断率低，误诊率高。本组发现早期癌6例，而误诊34例，误诊率高达79.1%。④手术切除率低，预后差。由于多数患者确诊时已属中晚期，本组43例中只有21例(48.8%)行根治术。崔龙等报告青年人大肠癌术后5年生存率仅13.2%[3]；本组随访16例，仅2例生存5年。
3.2 青年人大肠癌的早期诊断 早期诊断是提高青年人大肠癌生存率的关键。由于大肠癌早期缺乏特有的临床症状，我们在实践中体会到，要提高对大肠癌的及时诊断率，避免或减少误诊应做到以下几点：①积极做好有关大肠癌的科普宣传，提高对癌症的认识，是减少病人自误的重要环节，使广大群众能及时对照自查，早发现、早诊、早治。②医务人员在诊治中，必需提高对青年人大肠癌的警惕，尤其对一级医疗机构的医务人员应加强对大肠癌规范诊治的培训和指导。③开展肛门、大肠疾病的普查普治，借以发现大多数肠癌的癌前病变，并可及时发现早期有症状的患者及癌症家族史的高危人群[4]。④在诊疗中如遇有如下情况应怀疑大肠癌。大便变稀或便中伴有粘液和鲜血者。患者近期出现持续性腹部胀气、隐痛或不适者。原因不明的进行性贫血、乏力伴体重减轻者。对便血或慢性腹泻经对症处理后症状仍无改善者。重视直肠指诊检查，对可疑患者，必要时采取蹲位或嘱病人增加腹压以增加指诊检查的深度。采取适合、有效的辅助诊治措施如纤维结肠镜检查，借以对某些可疑病例明确诊断。
, 百拇医药
3.3 误诊分析 ①对青年人大肠癌的警惕性不高。本组17例误诊为肠炎或菌痢；因此，对青年人出现大便习惯、性质改变或原因不明的腹痛时，立即进行直肠指检，然后根据需要进行纤维肠镜和活检，以除外大肠癌的可能，切勿因“年轻”而麻痹大意，延误诊断。②轻视直肠指检。本组43例中首诊30例未作直肠指诊检查均被误诊，而9例作直肠指诊即拟诊直肠癌。由于青年人大肠癌好发于低位结肠及直肠，因此，常规做直肠指诊是减少误、漏诊的重要方法。③肠镜检查欠仔细。本组2例第1次肠镜检查未发现异常，按肠炎治疗2个月无效，直肠指诊拟诊直肠癌，第2次肠镜和病理检查确诊。1例外院肠镜检查为直肠息肉，来我院做肠镜检查时，除发现直肠息肉外，还发现结肠肝曲新生物，病理报告为腺癌。因此，在做肠镜检查时，一定要仔细观察，一旦发现病灶，不应就此满足，而应继续插入尽可能达回盲部，以减少漏诊。④忽视常规病理学检查或过份相信病理报告。本组1例因便血曾2次在外院做肠镜检查均诊断为慢性直肠炎，未作病理检查；因治疗无效，半年后来我院作肠镜检查发现肛门4cm处肠壁粗糙不平，病理提示粘液腺癌。另2例肠镜考虑腺瘤恶变，但病理报告为管状腺瘤。未予以重视，半年后病情恶化，手术病理为腺癌。⑤被大肠癌的全身症状及并发症所迷惑。本组2例以发热、消瘦、腹痛、腹泻和便秘交替为主诉。腹穿抽出腹水，呈渗出液，拟诊结核性腹膜炎；经抗痨治疗2个月无效，作肠镜检查确诊为结肠癌。因此，对于青年人不明原因的发热、消瘦，应注意其伴随症状，认真加以分析，全面体检，再作必要的辅助检查，以减少大肠癌的误诊。
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参考文献：
[1] 张兆祥.25岁内青少年大肠癌48例临床病理观察[J].中国肿瘤临床与康复，1996；3(1)：15.
[2] 大肠癌病理与预后关系研究协作组.国人青年大肠癌的特点和预后[J].中华肿瘤杂志，1986；8(2)：146.
[3] 崔龙，屠岳，曲乐丰，等.青年大肠癌[J].中国普通外科杂志，1998；7(1)：49.
[4] 王关荣.158例大肠癌的临床表现及误诊原因分析[J].肿瘤，1996；14(1)：42.
收稿日期：1999-04-01, http://www.100md.com