心肌梗死急性期病死率的相关因素分析
作者：郭健伟 赵锋
单位：(宁夏煤炭职工医院内科，石嘴山 753000)
关键词：急性心肌梗死；病死率
宁夏医学院学报000434 摘要： 为了解急性心肌梗死急性期病死率的相关因素，以提高急性心肌梗死的成活率。本文 对141例患者依据性别、年龄、不同用药组、静脉溶栓、合并症比较急性期病死率的关系。 结果发病4周，病死率女性19.4%，明显高于男性4.5%(P<0.01)，55～64岁组高于其 它年龄组，硝苯地平组明显高于卡托普利组(P<0.01)，合并糖尿病者病死率明显增高(P<0.01)，未溶栓组及多部位心梗病死率明显增高。提示年龄、性别、硝苯地 平、溶栓治疗、多部位心梗、糖尿病与急性期病死率有明显的相关。
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1005-8486(2000)04-0286-02
急性心肌梗死(AMI)目前发病率较高，起病急，病情危重，为进一步降低病死率，本文通过 对141例AMI患者的临床分析，探讨不同因素对AMI患者预后的影响，旨在提高AMI的存活率。
1 对象与方法
1.1 对象 为本院1991年1月至1998年12月31日住院确诊的AMI患 者，共141例。
1.2 方法 依据患者的性别、年龄、梗塞部位、并发症及不同用 药组(硝苯地平、卡托普利)静脉溶栓情况探讨与急性期病死率的关系。
1.3 统计学方法 计数资料及率的检验均采用χ2分析。
2 结果与分析
, 百拇医药
2.1 性别、年龄分布在141例AMI患者中，男性110例(78.0%)， 女性31例(22.0%)。男 性年龄59.62±10.10岁，女性61.50±9.84岁。青年心梗12例(45岁以下)，占8.5%，老 年心梗42例(65岁以上)，占29.8%。不同年龄组发病及死亡例数见表1。
表1 不同年龄组发病例数及4周死亡例数 年龄组(岁)
发病例数
死亡例数
男
女
男
女
<45
, http://www.100md.com
11
1
0
0
45～
17
5
0
0
55～65
47
18
4
5
, 百拇医药
>65
34
8
1
1
本组急性期住院病死率为7.8%，其中女性4周病死率(19.4%)明显高于男性(4.5%) ，(P<0.01)；本组以55～64岁组死亡数最高，<45岁组及45～54岁组均无1例死亡。
2.2 药物硝苯地平、卡托普利对AMI的影响 1994年以前，我们在 治疗AMI时常规应用硝苯 地平。由于逐渐认识到该药对AMI的负面影响而予以停用。自1994年卡托普利早期治疗AMI日 益受到重视，我们在AMI常规用药(阻滞剂、硝酸酯类)基础上应用卡托普利，并将1991～1 993年治疗的AMI病人定为硝苯地平组，1994～1998年治疗者定为卡托普利组(经静脉溶栓 治 疗31例未列入)，结果显示卡托普利组病死率明显低于硝苯地平组(P<0.01)。见表2。 表2 硝苯地平组与卡托普利组病死率比较 组别
, http://www.100md.com
例数
死亡例数
病死率(%)
硝苯地平
30
6
20.0
卡托普利
80
5
6.25
2.3 与尿激酶静脉溶栓关系 我们于1994年对符合溶栓治疗适应 症的AMI患者进行尿激酶 静脉溶栓治疗，至1998年底共治疗31例，再通23例，临床再通率74.2%。溶栓治疗31例无1 例死亡，同期未溶栓治疗80例死亡5例，病死率6.25%。
, http://www.100md.com
2.4 与梗塞部位关系 见表3。其中发生广泛前壁+下壁+右心梗3 例，死亡2例，病死率66.7%。广泛前壁43例，死亡5例，病死率11.6%。表3 AMI部位与病死率比较 部 位
例数(%)
死亡
例数
病死率
(%)
广泛前壁
43(30.5)
5
11.6
下壁
, 百拇医药
32(22.7)
1
3.1
前间壁
18(12.8)
1
5.6
前壁+高侧壁
13(9.2)
1
7.7
非Q波心梗
12(8.5)
, 百拇医药
0
0
下壁+正后壁+右心梗
13(9.2)
1
7.7
前壁+下壁
3(2.1)
0
0
前侧壁
3(2.1)
0
, 百拇医药
0
右心梗
1(0.7)
0
0
广泛前壁+下壁+右心梗
3(2.1)
2
66.7
2.5 不同合并症病死率 在141例AMI中合并高血压病43例(30.5%)， 糖尿病19例( 13.5%)，高脂血症18例(12.8%)，见表4。除合并糖尿病患者住院病死率高于非糖尿病患者(P<0.01)，合并高血压者及高脂血症者住院病死率与相应组比较，均无差异(P>0.05)。表4 不同合并症病死率比较 组别
, 百拇医药
例数
死亡例数
病死率(%)
高血压
43
3
6.97
非高血压
98
8
8.1
糖尿病
19
, 百拇医药
3
15.8
非糖尿病
122
8
6.2
高脂血症
18
1
5.6
非高脂血症
123
10
, 百拇医药 8.1
3 讨论
本组141例AMI患者以男性为多见，男女之比为3.55∶1，女性的平均发病年龄较男 性为迟， 55～64岁年龄组为本组患者的高发年龄。本组141例AMI患者住院28d病死率为7.8%，但在5 5～64岁年龄组病死率最高(13.8%)，在此年龄组中女性死亡明显高于男性(3.26∶1)，与 国内文献报道一致，其机理可能与内源性雌激素的保护作用减退的一系列生理变化有关[1]。
本组结果显示，口服卡托普利组病死率明显低于硝苯地平组(P<0.01 )。1991～1993年我们在治疗AMI时常规使用硝苯地平，而1994年以来我们在治疗中常规使用卡托普 利，并有31例进行了尿激酶静脉溶栓治疗。在治疗结果上两组疗效差异显著。卡托普利早期 治疗AMI患者是安全和有益的，它能抑制循环及心肌组织AngⅡ生成，从而扩张血管，减轻心 脏负荷；阻抑心肌梗死后左室重塑的发生或发展[2]；减少室颤发生；进而减少后 期心脏事件。
, 百拇医药
本组对31例AMI患者进行了尿激酶静脉溶栓治疗。梗塞相关冠状动脉再通的临床指征按急性 心肌梗塞溶栓疗法参考方案[3]，再通率为74.2%。溶栓治疗的患者无1例死亡， 结果表明尽早使梗塞相关冠状动脉再通，对改善急性预后起十分重要作用。
糖尿病为冠心病的重要危险因子之一。本组有19例AMI患者伴有糖尿病，死亡3例，病死率为 15.5%；而非糖尿病组的病死率为6.2%(P<0.01)。结果表明AMI伴有糖尿病患者预后 差，因为合并糖尿病者，除有冠状动脉粥样硬化外，尚存在糖尿病特有的微血管病变导致心 肌缺血、缺氧、纤维化构成糖尿病性心肌病，而促使AMI的预后更差。
参考文献：
[1] 北京地区防治冠心病协作组.女性急性心肌梗塞的特点[J].中华心 血管病杂志，1998，26：175
[2] Shorpe N, Smith H, Murphy J, et al. Early Prevention of ventricular dysf un ction after myocardiol infarction with cingiotensin conrerting inhibition[J]. Lancet， 1991,337:872
[3] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂 志，1996，24：328
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药
单位：(宁夏煤炭职工医院内科，石嘴山 753000)
关键词：急性心肌梗死；病死率
宁夏医学院学报000434 摘要： 为了解急性心肌梗死急性期病死率的相关因素，以提高急性心肌梗死的成活率。本文 对141例患者依据性别、年龄、不同用药组、静脉溶栓、合并症比较急性期病死率的关系。 结果发病4周，病死率女性19.4%，明显高于男性4.5%(P<0.01)，55～64岁组高于其 它年龄组，硝苯地平组明显高于卡托普利组(P<0.01)，合并糖尿病者病死率明显增高(P<0.01)，未溶栓组及多部位心梗病死率明显增高。提示年龄、性别、硝苯地 平、溶栓治疗、多部位心梗、糖尿病与急性期病死率有明显的相关。
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1005-8486(2000)04-0286-02
急性心肌梗死(AMI)目前发病率较高，起病急，病情危重，为进一步降低病死率，本文通过 对141例AMI患者的临床分析，探讨不同因素对AMI患者预后的影响，旨在提高AMI的存活率。
1 对象与方法
1.1 对象 为本院1991年1月至1998年12月31日住院确诊的AMI患 者，共141例。
1.2 方法 依据患者的性别、年龄、梗塞部位、并发症及不同用 药组(硝苯地平、卡托普利)静脉溶栓情况探讨与急性期病死率的关系。
1.3 统计学方法 计数资料及率的检验均采用χ2分析。
2 结果与分析
, 百拇医药
2.1 性别、年龄分布在141例AMI患者中，男性110例(78.0%)， 女性31例(22.0%)。男 性年龄59.62±10.10岁，女性61.50±9.84岁。青年心梗12例(45岁以下)，占8.5%，老 年心梗42例(65岁以上)，占29.8%。不同年龄组发病及死亡例数见表1。
表1 不同年龄组发病例数及4周死亡例数 年龄组(岁)
发病例数
死亡例数
男
女
男
女
<45
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11
1
0
0
45～
17
5
0
0
55～65
47
18
4
5
, 百拇医药
>65
34
8
1
1
本组急性期住院病死率为7.8%，其中女性4周病死率(19.4%)明显高于男性(4.5%) ，(P<0.01)；本组以55～64岁组死亡数最高，<45岁组及45～54岁组均无1例死亡。
2.2 药物硝苯地平、卡托普利对AMI的影响 1994年以前，我们在 治疗AMI时常规应用硝苯 地平。由于逐渐认识到该药对AMI的负面影响而予以停用。自1994年卡托普利早期治疗AMI日 益受到重视，我们在AMI常规用药(阻滞剂、硝酸酯类)基础上应用卡托普利，并将1991～1 993年治疗的AMI病人定为硝苯地平组，1994～1998年治疗者定为卡托普利组(经静脉溶栓 治 疗31例未列入)，结果显示卡托普利组病死率明显低于硝苯地平组(P<0.01)。见表2。 表2 硝苯地平组与卡托普利组病死率比较 组别
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例数
死亡例数
病死率(%)
硝苯地平
30
6
20.0
卡托普利
80
5
6.25
2.3 与尿激酶静脉溶栓关系 我们于1994年对符合溶栓治疗适应 症的AMI患者进行尿激酶 静脉溶栓治疗，至1998年底共治疗31例，再通23例，临床再通率74.2%。溶栓治疗31例无1 例死亡，同期未溶栓治疗80例死亡5例，病死率6.25%。
, http://www.100md.com
2.4 与梗塞部位关系 见表3。其中发生广泛前壁+下壁+右心梗3 例，死亡2例，病死率66.7%。广泛前壁43例，死亡5例，病死率11.6%。表3 AMI部位与病死率比较 部 位
例数(%)
死亡
例数
病死率
(%)
广泛前壁
43(30.5)
5
11.6
下壁
, 百拇医药
32(22.7)
1
3.1
前间壁
18(12.8)
1
5.6
前壁+高侧壁
13(9.2)
1
7.7
非Q波心梗
12(8.5)
, 百拇医药
0
0
下壁+正后壁+右心梗
13(9.2)
1
7.7
前壁+下壁
3(2.1)
0
0
前侧壁
3(2.1)
0
, 百拇医药
0
右心梗
1(0.7)
0
0
广泛前壁+下壁+右心梗
3(2.1)
2
66.7
2.5 不同合并症病死率 在141例AMI中合并高血压病43例(30.5%)， 糖尿病19例( 13.5%)，高脂血症18例(12.8%)，见表4。除合并糖尿病患者住院病死率高于非糖尿病患者(P<0.01)，合并高血压者及高脂血症者住院病死率与相应组比较，均无差异(P>0.05)。表4 不同合并症病死率比较 组别
, 百拇医药
例数
死亡例数
病死率(%)
高血压
43
3
6.97
非高血压
98
8
8.1
糖尿病
19
, 百拇医药
3
15.8
非糖尿病
122
8
6.2
高脂血症
18
1
5.6
非高脂血症
123
10
, 百拇医药 8.1
3 讨论
本组141例AMI患者以男性为多见，男女之比为3.55∶1，女性的平均发病年龄较男 性为迟， 55～64岁年龄组为本组患者的高发年龄。本组141例AMI患者住院28d病死率为7.8%，但在5 5～64岁年龄组病死率最高(13.8%)，在此年龄组中女性死亡明显高于男性(3.26∶1)，与 国内文献报道一致，其机理可能与内源性雌激素的保护作用减退的一系列生理变化有关[1]。
本组结果显示，口服卡托普利组病死率明显低于硝苯地平组(P<0.01 )。1991～1993年我们在治疗AMI时常规使用硝苯地平，而1994年以来我们在治疗中常规使用卡托普 利，并有31例进行了尿激酶静脉溶栓治疗。在治疗结果上两组疗效差异显著。卡托普利早期 治疗AMI患者是安全和有益的，它能抑制循环及心肌组织AngⅡ生成，从而扩张血管，减轻心 脏负荷；阻抑心肌梗死后左室重塑的发生或发展[2]；减少室颤发生；进而减少后 期心脏事件。
, 百拇医药
本组对31例AMI患者进行了尿激酶静脉溶栓治疗。梗塞相关冠状动脉再通的临床指征按急性 心肌梗塞溶栓疗法参考方案[3]，再通率为74.2%。溶栓治疗的患者无1例死亡， 结果表明尽早使梗塞相关冠状动脉再通，对改善急性预后起十分重要作用。
糖尿病为冠心病的重要危险因子之一。本组有19例AMI患者伴有糖尿病，死亡3例，病死率为 15.5%；而非糖尿病组的病死率为6.2%(P<0.01)。结果表明AMI伴有糖尿病患者预后 差，因为合并糖尿病者，除有冠状动脉粥样硬化外，尚存在糖尿病特有的微血管病变导致心 肌缺血、缺氧、纤维化构成糖尿病性心肌病，而促使AMI的预后更差。
参考文献：
[1] 北京地区防治冠心病协作组.女性急性心肌梗塞的特点[J].中华心 血管病杂志，1998，26：175
[2] Shorpe N, Smith H, Murphy J, et al. Early Prevention of ventricular dysf un ction after myocardiol infarction with cingiotensin conrerting inhibition[J]. Lancet， 1991,337:872
[3] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂 志，1996，24：328
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药