重度妊高征合并低蛋白血症的观察及护理
作者：白玉 徐丽莉 吴安霞
单位：白玉 徐丽莉(宁夏医学院附属医院妇产科，银川 750004)；吴安霞(银川市第二人民医院妇产 科，银川 750011)
关键词：
宁夏医学院学报000449
文章编号：1005-8486(2000)04-0305-02
妊娠期可因血液稀释而引起血浆蛋白含量下降，当血浆蛋白下降到一定程度时则引起机体一 系 列病理生理改变[1]。重度妊高征产妇合并有低蛋白血症时，对母婴的安全与健康 有严重危胁，对其预后有重要的影响。重度妊高征产妇出现低蛋白血症时，可使其原有疾病 加重，在治疗时为防止疾病进一步恶化常采取提前终止妊娠。这样，增加了产妇手术创伤机 会和出生婴儿早产率[2]。如果术后低蛋白血症未予纠正，可影响产妇身体恢复及 伤 口愈合，而且妊高征合并低蛋白血症也直接影响胎儿在宫内的生长发育，出现宫内发育迟缓 。我院1996年1月～1998年12月共收治重度妊高征产妇92例，其中合并低蛋白血症产妇69例 ，现将观察及护理报告如下。
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1 临床资料
重度妊高征92例中，合并低蛋白血症69例。其中剖宫产36例，治疗性引产(包括死胎) 6例， 顺产27例。在69例重度妊高征合并低蛋白血症中共分娩新生儿77例(双胎8例)，围产儿死 亡10例，围产儿死亡率129‰。其中死胎2例，死产2例，早期新生儿死亡6例。出生低体重儿 31例，其中足月低体重儿15例。
2 观察及处理
2.1 妊高征并发低蛋白血症的原因 ①妊高征基本病理变化是全 身小动脉痉挛，导致血管 壁紧张性增加，管内压力增高，管壁内皮细胞受损，通透性增加，使大量蛋白及体液渗漏到 组织间隙而致血浆蛋白降低。②肾血管痉挛而致肾血流量减少，肾小球基底膜受损通透性增 强，大量蛋白滤出，致严重蛋白尿。③肝血管痉挛，肝细胞缺血缺氧，蛋白合成功能降低。 ④妊娠期蛋白需要量增加，相对营养缺乏，加之血浆容量增加，呈稀释性低蛋白血症 [3]。
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2.2 重度妊高征并发低蛋白血症临床特点①水肿发病早，程度严 重，甚至全身水肿。②严重蛋白尿。③宫内发育迟缓及低体重儿。
2.3 处理原则 适时终止妊娠，防止并发症。对孕周<32周病情 危重不适于继续妊娠者行 引产术；妊娠32～36周者，在严密监测下给予解痉、镇静、扩容、利尿、降压治疗；妊娠> 36周者可行剖宫产结束分娩。扩容药首选白蛋白，以补充蛋白减轻水肿，改善胎儿宫内状况 ，促进胎儿生长发育，也可根据情况给予全血输入。解痉剂首选硫酸镁，加入5%葡萄糖内静 滴，24h用量20～30g,使用时注意膝反射、呼吸及尿量的观察，以防中毒反应。镇静剂选用 安定及杜冷丁。降压药选用心痛定舌下含化。利尿剂首选速尿，用于严重浮肿产妇的短期治 疗，在使用时注意电解质紊乱。
3 护理
3.1 一般护理 ①单人房间置暗室，病室安静整洁，嘱产妇卧床 休息，左侧卧位，床旁备 舌钳、开口器、吸引器、氧气、急救车等急救物品。②给予高蛋白富含维生素饮食。通过摄 入足够的蛋白质、蔬菜和含钙较多的食物也有利于蛋白质的补充。全身浮肿者限制食盐的摄 入。③注意并发症如胎盘早剥、心衰、肺水肿、肾衰、脑溢血、DIC等。观察药物的不良反 应，如硫酸镁中毒现象等。特记血压脉搏，观察生命体征，记出入量，必要时留置导尿，观 察尿量、颜色，送检尿常规，发现异常及时给予处理。④严重水肿、腹水产妇，床辅要干燥 ，保持皮肤清洁，按时翻身，防止褥疮发生。子痫产妇要注意口腔卫生，做好口腔护理。保 持外阴清洁，防止上行感染。
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3.2 心理护理 对重度妊高征合并低蛋白血症的产妇，在治疗时 要加强心理护理，做好健 康教育指导和母乳喂养宣教，经心理护理交流了解产妇心理状态，提出护理问题。对产妇亲 切热情、关心体贴，消除其思想顾虑和焦虑情绪，避免一切不良刺激，使其具有良好的心境 积极配合治疗与护理，以促进疾病康复。
3.3 专科护理 ①左侧卧位、吸氧每日3次每次30min，以改善子 宫胎盘血液循环，增加胎 盘灌流量，加强氧与营养物质的补给。②严密监护胎儿与胎盘功能，勤听胎心，若胎儿心电 监护或胎儿脐血流测定有异常、羊水过少胎儿宫内窘迫时应尽早手术结束分娩，以防止胎粪 吸入综合征和呼吸窘迫综合征，并做好新生儿的抢救准备。③对阴道分娩者必须严密观察产 程进展，注意控制血压，对宫口已开全者行手术助产缩短第二产程。产前要备好手术助产器 械和抢救箱，建立静脉通道，同时备好新生儿抢救用品，如远红外辐射抢救台、新生儿抢救 复苏气囊、肾上腺素、纳洛酮等抢救药物。在胎儿娩出后及时注射催产素及吗啡，预防产后 出血防止产后子痫。对出血较多子宫收缩差者，给予应用卡孕栓粘膜给药。产后继续观察血 压及全身状况，应用抗生素预防感染。④剖宫产分娩者，术后给予心电监护监测血压变化， 留置导尿管，注意尿量及阴道流血情况。对子痫产妇术后在加强护理支持治疗预防感染同时 ，继续给予解痉、镇静药物。⑤产褥护理：注意刀口有无渗出，阴道流血量、色、味，子宫 复旧情况。保持外阴清洁，用0.2%洗必泰会阴擦洗每日2次，外阴水肿可用红外线治疗仪照 射，或用50%硫酸镁、95%酒精湿热敷。协助产妇做好母乳喂养哺乳婴儿。重度妊高征合并低 蛋白血症的产妇因机体机能不健全，易引起感染导致产褥感染，因此要加强产褥期卫生宣教 指导，做好产褥期护理。
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预防重度妊高征合并低蛋白血症的关键是加强围产期保健，定期系统的产前检查，这样可及 时发现本病，以提前住院治疗。经积极的治疗能防止病情发展到严重阶段，以确保母婴的平 安。
参考文献：
[1] 郑小东，石咏高.262例妊娠合并低蛋白血症原因探讨.中国实用妇科与 产科杂志，1994，10(5)：283
[2] 朱春芝，黄 坚，孙晓燕.低蛋白血症病因及对母婴的影响.现代妇产科进展，199 7，6(3)：282
[3] 姜 杰.重度妊高征与低蛋白血症.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1)：45
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：白玉 徐丽莉(宁夏医学院附属医院妇产科，银川 750004)；吴安霞(银川市第二人民医院妇产 科，银川 750011)
关键词：
宁夏医学院学报000449
文章编号：1005-8486(2000)04-0305-02
妊娠期可因血液稀释而引起血浆蛋白含量下降，当血浆蛋白下降到一定程度时则引起机体一 系 列病理生理改变[1]。重度妊高征产妇合并有低蛋白血症时，对母婴的安全与健康 有严重危胁，对其预后有重要的影响。重度妊高征产妇出现低蛋白血症时，可使其原有疾病 加重，在治疗时为防止疾病进一步恶化常采取提前终止妊娠。这样，增加了产妇手术创伤机 会和出生婴儿早产率[2]。如果术后低蛋白血症未予纠正，可影响产妇身体恢复及 伤 口愈合，而且妊高征合并低蛋白血症也直接影响胎儿在宫内的生长发育，出现宫内发育迟缓 。我院1996年1月～1998年12月共收治重度妊高征产妇92例，其中合并低蛋白血症产妇69例 ，现将观察及护理报告如下。
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1 临床资料
重度妊高征92例中，合并低蛋白血症69例。其中剖宫产36例，治疗性引产(包括死胎) 6例， 顺产27例。在69例重度妊高征合并低蛋白血症中共分娩新生儿77例(双胎8例)，围产儿死 亡10例，围产儿死亡率129‰。其中死胎2例，死产2例，早期新生儿死亡6例。出生低体重儿 31例，其中足月低体重儿15例。
2 观察及处理
2.1 妊高征并发低蛋白血症的原因 ①妊高征基本病理变化是全 身小动脉痉挛，导致血管 壁紧张性增加，管内压力增高，管壁内皮细胞受损，通透性增加，使大量蛋白及体液渗漏到 组织间隙而致血浆蛋白降低。②肾血管痉挛而致肾血流量减少，肾小球基底膜受损通透性增 强，大量蛋白滤出，致严重蛋白尿。③肝血管痉挛，肝细胞缺血缺氧，蛋白合成功能降低。 ④妊娠期蛋白需要量增加，相对营养缺乏，加之血浆容量增加，呈稀释性低蛋白血症 [3]。
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2.2 重度妊高征并发低蛋白血症临床特点①水肿发病早，程度严 重，甚至全身水肿。②严重蛋白尿。③宫内发育迟缓及低体重儿。
2.3 处理原则 适时终止妊娠，防止并发症。对孕周<32周病情 危重不适于继续妊娠者行 引产术；妊娠32～36周者，在严密监测下给予解痉、镇静、扩容、利尿、降压治疗；妊娠> 36周者可行剖宫产结束分娩。扩容药首选白蛋白，以补充蛋白减轻水肿，改善胎儿宫内状况 ，促进胎儿生长发育，也可根据情况给予全血输入。解痉剂首选硫酸镁，加入5%葡萄糖内静 滴，24h用量20～30g,使用时注意膝反射、呼吸及尿量的观察，以防中毒反应。镇静剂选用 安定及杜冷丁。降压药选用心痛定舌下含化。利尿剂首选速尿，用于严重浮肿产妇的短期治 疗，在使用时注意电解质紊乱。
3 护理
3.1 一般护理 ①单人房间置暗室，病室安静整洁，嘱产妇卧床 休息，左侧卧位，床旁备 舌钳、开口器、吸引器、氧气、急救车等急救物品。②给予高蛋白富含维生素饮食。通过摄 入足够的蛋白质、蔬菜和含钙较多的食物也有利于蛋白质的补充。全身浮肿者限制食盐的摄 入。③注意并发症如胎盘早剥、心衰、肺水肿、肾衰、脑溢血、DIC等。观察药物的不良反 应，如硫酸镁中毒现象等。特记血压脉搏，观察生命体征，记出入量，必要时留置导尿，观 察尿量、颜色，送检尿常规，发现异常及时给予处理。④严重水肿、腹水产妇，床辅要干燥 ，保持皮肤清洁，按时翻身，防止褥疮发生。子痫产妇要注意口腔卫生，做好口腔护理。保 持外阴清洁，防止上行感染。
, http://www.100md.com
3.2 心理护理 对重度妊高征合并低蛋白血症的产妇，在治疗时 要加强心理护理，做好健 康教育指导和母乳喂养宣教，经心理护理交流了解产妇心理状态，提出护理问题。对产妇亲 切热情、关心体贴，消除其思想顾虑和焦虑情绪，避免一切不良刺激，使其具有良好的心境 积极配合治疗与护理，以促进疾病康复。
3.3 专科护理 ①左侧卧位、吸氧每日3次每次30min，以改善子 宫胎盘血液循环，增加胎 盘灌流量，加强氧与营养物质的补给。②严密监护胎儿与胎盘功能，勤听胎心，若胎儿心电 监护或胎儿脐血流测定有异常、羊水过少胎儿宫内窘迫时应尽早手术结束分娩，以防止胎粪 吸入综合征和呼吸窘迫综合征，并做好新生儿的抢救准备。③对阴道分娩者必须严密观察产 程进展，注意控制血压，对宫口已开全者行手术助产缩短第二产程。产前要备好手术助产器 械和抢救箱，建立静脉通道，同时备好新生儿抢救用品，如远红外辐射抢救台、新生儿抢救 复苏气囊、肾上腺素、纳洛酮等抢救药物。在胎儿娩出后及时注射催产素及吗啡，预防产后 出血防止产后子痫。对出血较多子宫收缩差者，给予应用卡孕栓粘膜给药。产后继续观察血 压及全身状况，应用抗生素预防感染。④剖宫产分娩者，术后给予心电监护监测血压变化， 留置导尿管，注意尿量及阴道流血情况。对子痫产妇术后在加强护理支持治疗预防感染同时 ，继续给予解痉、镇静药物。⑤产褥护理：注意刀口有无渗出，阴道流血量、色、味，子宫 复旧情况。保持外阴清洁，用0.2%洗必泰会阴擦洗每日2次，外阴水肿可用红外线治疗仪照 射，或用50%硫酸镁、95%酒精湿热敷。协助产妇做好母乳喂养哺乳婴儿。重度妊高征合并低 蛋白血症的产妇因机体机能不健全，易引起感染导致产褥感染，因此要加强产褥期卫生宣教 指导，做好产褥期护理。
, 百拇医药
预防重度妊高征合并低蛋白血症的关键是加强围产期保健，定期系统的产前检查，这样可及 时发现本病，以提前住院治疗。经积极的治疗能防止病情发展到严重阶段，以确保母婴的平 安。
参考文献：
[1] 郑小东，石咏高.262例妊娠合并低蛋白血症原因探讨.中国实用妇科与 产科杂志，1994，10(5)：283
[2] 朱春芝，黄 坚，孙晓燕.低蛋白血症病因及对母婴的影响.现代妇产科进展，199 7，6(3)：282
[3] 姜 杰.重度妊高征与低蛋白血症.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1)：45
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药