颅内显微外科手术的麻醉
作者：孟尽海 朱虹 涂继善
单位：(宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004)
关键词：颅脑显微外科；手术；麻醉
宁夏医学院学报000422
摘要： 为探讨颅内显微外科手术使用安氟醚、异氟醚麻醉的效果及用其实施控制性降压疗效， 对58例采用吸入安氟醚、异氟醚麻醉的临床资料进行分析总结。结果58例患者于麻醉、手术 各期间血压、心率均处于平稳状态，无1例发生心肺、肝肾及其它系统并发症，均痊愈出院 。说明应用安氟醚、异氟醚麻醉于颅内显微外科手术效果满意，用安氟醚、异氟醚实施控制 性降压安全可靠，对于高血压、心肌缺血性改变患者慎用安氟醚。
中图分类号：R614，R616.3 文献标识码：B
, 百拇医药 文章编号：1005-8486(2000)04-0270-02
颅内显微外科手术要求麻醉手术过程平稳，减少手术野失血，改善手术操作条件及减少输血 量。本文报告颅内显微外科手术58例的麻醉体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 择期手术58例，男38例，女20例，年龄15～64岁，体重45～70kg。其中颅 内动脉瘤16例，动静脉畸形27例，三叉神经痛12例，面神经痛3例。术前神志清醒者52例， 意识障碍者6例，28例有颅内高压，24例有蛛网膜下腔出血史，28例术前使用脱水药，8例血 钾<3.5mmol/L，12例合并高血压，22例心电图有心肌缺血性改变。
1.2 麻醉方法 选择静吸复合麻醉，诱导用氟哌啶0.1mg/kg。芬 太尼2～3μg/kg，潘侃 罗宁0.1mg/kg，硫贲妥钠4～5mg/kg或乙托咪酯4～5mg/kg静注。维持安氟醚或异氟醚1%～2 %吸入，21例辅以N2O～O2气体吸入。酌加芬太尼、硫贲妥钠、乙托咪酯，术中需控制性 降压43 例，此时加大安氟醚及异氟醚的吸入浓度2%～4%，维持收缩压9.3～10.7kPa， 其中吸入异氟醚 23例，安氟醚20例，8例行自体血液稀释及自体血回输。50例患者于掀开颅骨后快速滴注20% 甘露醇250～375ml，速尿40mg和地塞米松10mg，8例静注速尿40mg和地塞米松10mg。本组病 人均监测血压、心率、ECG、呼出CO2浓度，脉搏氧饱和度，42例行动脉和中心静脉测压， 并行血气监测。
, 百拇医药
2 结果
2.1 本组于麻醉、手术各期间血压、心率均处于平稳状态，术中应尽力避免缺氧和CO2蓄积 ，维持正常的PaCO2，及时输液补血，维持电介质及酸碱平衡，这是维持血压、心率处于 平稳状态之关键。
2.2 本组43例在行控制性降压期间，安氟醚、异氟醚吸入浓度分 别是2.32±1.02%和2. 62±0.92%，用Datex麻醉气体浓度监测仪测定安氟醚组18例吸入与呼出浓度分别为1.97± 0.88%和1.36±0.55%，异氟醚组23例，吸入与呼出浓度分别为2.33±0.97%和1.72±0 .64%。监测浓度比挥发器所示浓度为低。
2.3 麻醉诱导务必平顺、迅速，避免气管插管引起血压骤 升和呛咳屏气而并发脑血管、心 血管意外，术中间断静注流贲妥钠、乙托咪酯氟芬合剂以降低颅内压和保护脑组织，并能维 持适当深度的麻醉，保证手术顺利进行。尤其是在颅内神经松解中刺激神经避免血压骤升起 到积极的预防作用。
, http://www.100md.com
术中行控制性降压以及维持适当深度的麻醉可减少出血，保持术野洁净，可提供手术方便， 利于显微镜下手术操作。减少动脉瘤或动静脉畸形血管破裂的危险。本组患者术后未发现心 、肺、肝、肾及其它系统并发症，均痊愈出院。
3 讨论
安氟醚、异氟醚为较强的大脑抑制药，麻醉愈深，脑氧耗量下降愈多[1]，适于颅内血管显微外 科手术的麻醉，在颅脑手术长时间的控制性降压期间，只要麻醉处理适度，脑氧供需平衡仍 能得到保证[2]。我们体会麻醉手术期间安氟醚、异氟醚麻醉效果确实，降压可靠 ，调节方便，具有麻醉、降压兼顾等优点。
需要注意的是由于异氟醚引起血压下降主要是扩张血管，明显降低血管阻力，从而降低左室 后负荷，增加心脏指数[3]。而安氟醚引起血压下降首先是心排出量减少的结果， 相比之下，异 氟醚降压优于安氟醚[4]。术前有高血压，心脏缺血性改变患者谨慎选用安氟醚， 本组有高血压及心肌缺血改变患者均使用异氟醚麻醉。
, http://www.100md.com
为便于术中的观察，及时发现心律失常，纠正电解质及酸碱平衡，避免缺氧和CO2蓄积， 保持 正常的PaCO2,麻醉期间进行ECG，动脉测压、中心静脉测压、血气分析及脉搏氧饱和度等 项监测十分必要。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997.2 69-271
[2] 陈莲华，俞 文，马维玲，等.颅底外科麻醉控制性降压对脑代谢和颅内压的影响 [J].中华麻醉学杂志，1997，17：463
[3] Wolfgang H. Comparisson of isoflurane and halothame when used to control intraoperative hypertension in patients undergoing coronary avtery bypass surger y[J].Anesth Analg,1983,62:15
[4] 王保国，郭小明，王恩真，等.安氟醚和异氟醚控制性降压对血流动力学影响的对 比研究[J].中华麻醉学杂志，1993，13：186
收稿日期：2000-03-09, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004)
关键词：颅脑显微外科；手术；麻醉
宁夏医学院学报000422
摘要： 为探讨颅内显微外科手术使用安氟醚、异氟醚麻醉的效果及用其实施控制性降压疗效， 对58例采用吸入安氟醚、异氟醚麻醉的临床资料进行分析总结。结果58例患者于麻醉、手术 各期间血压、心率均处于平稳状态，无1例发生心肺、肝肾及其它系统并发症，均痊愈出院 。说明应用安氟醚、异氟醚麻醉于颅内显微外科手术效果满意，用安氟醚、异氟醚实施控制 性降压安全可靠，对于高血压、心肌缺血性改变患者慎用安氟醚。
中图分类号：R614，R616.3 文献标识码：B
, 百拇医药 文章编号：1005-8486(2000)04-0270-02
颅内显微外科手术要求麻醉手术过程平稳，减少手术野失血，改善手术操作条件及减少输血 量。本文报告颅内显微外科手术58例的麻醉体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 择期手术58例，男38例，女20例，年龄15～64岁，体重45～70kg。其中颅 内动脉瘤16例，动静脉畸形27例，三叉神经痛12例，面神经痛3例。术前神志清醒者52例， 意识障碍者6例，28例有颅内高压，24例有蛛网膜下腔出血史，28例术前使用脱水药，8例血 钾<3.5mmol/L，12例合并高血压，22例心电图有心肌缺血性改变。
1.2 麻醉方法 选择静吸复合麻醉，诱导用氟哌啶0.1mg/kg。芬 太尼2～3μg/kg，潘侃 罗宁0.1mg/kg，硫贲妥钠4～5mg/kg或乙托咪酯4～5mg/kg静注。维持安氟醚或异氟醚1%～2 %吸入，21例辅以N2O～O2气体吸入。酌加芬太尼、硫贲妥钠、乙托咪酯，术中需控制性 降压43 例，此时加大安氟醚及异氟醚的吸入浓度2%～4%，维持收缩压9.3～10.7kPa， 其中吸入异氟醚 23例，安氟醚20例，8例行自体血液稀释及自体血回输。50例患者于掀开颅骨后快速滴注20% 甘露醇250～375ml，速尿40mg和地塞米松10mg，8例静注速尿40mg和地塞米松10mg。本组病 人均监测血压、心率、ECG、呼出CO2浓度，脉搏氧饱和度，42例行动脉和中心静脉测压， 并行血气监测。
, 百拇医药
2 结果
2.1 本组于麻醉、手术各期间血压、心率均处于平稳状态，术中应尽力避免缺氧和CO2蓄积 ，维持正常的PaCO2，及时输液补血，维持电介质及酸碱平衡，这是维持血压、心率处于 平稳状态之关键。
2.2 本组43例在行控制性降压期间，安氟醚、异氟醚吸入浓度分 别是2.32±1.02%和2. 62±0.92%，用Datex麻醉气体浓度监测仪测定安氟醚组18例吸入与呼出浓度分别为1.97± 0.88%和1.36±0.55%，异氟醚组23例，吸入与呼出浓度分别为2.33±0.97%和1.72±0 .64%。监测浓度比挥发器所示浓度为低。
2.3 麻醉诱导务必平顺、迅速，避免气管插管引起血压骤 升和呛咳屏气而并发脑血管、心 血管意外，术中间断静注流贲妥钠、乙托咪酯氟芬合剂以降低颅内压和保护脑组织，并能维 持适当深度的麻醉，保证手术顺利进行。尤其是在颅内神经松解中刺激神经避免血压骤升起 到积极的预防作用。
, http://www.100md.com
术中行控制性降压以及维持适当深度的麻醉可减少出血，保持术野洁净，可提供手术方便， 利于显微镜下手术操作。减少动脉瘤或动静脉畸形血管破裂的危险。本组患者术后未发现心 、肺、肝、肾及其它系统并发症，均痊愈出院。
3 讨论
安氟醚、异氟醚为较强的大脑抑制药，麻醉愈深，脑氧耗量下降愈多[1]，适于颅内血管显微外 科手术的麻醉，在颅脑手术长时间的控制性降压期间，只要麻醉处理适度，脑氧供需平衡仍 能得到保证[2]。我们体会麻醉手术期间安氟醚、异氟醚麻醉效果确实，降压可靠 ，调节方便，具有麻醉、降压兼顾等优点。
需要注意的是由于异氟醚引起血压下降主要是扩张血管，明显降低血管阻力，从而降低左室 后负荷，增加心脏指数[3]。而安氟醚引起血压下降首先是心排出量减少的结果， 相比之下，异 氟醚降压优于安氟醚[4]。术前有高血压，心脏缺血性改变患者谨慎选用安氟醚， 本组有高血压及心肌缺血改变患者均使用异氟醚麻醉。
, http://www.100md.com
为便于术中的观察，及时发现心律失常，纠正电解质及酸碱平衡，避免缺氧和CO2蓄积， 保持 正常的PaCO2,麻醉期间进行ECG，动脉测压、中心静脉测压、血气分析及脉搏氧饱和度等 项监测十分必要。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997.2 69-271
[2] 陈莲华，俞 文，马维玲，等.颅底外科麻醉控制性降压对脑代谢和颅内压的影响 [J].中华麻醉学杂志，1997，17：463
[3] Wolfgang H. Comparisson of isoflurane and halothame when used to control intraoperative hypertension in patients undergoing coronary avtery bypass surger y[J].Anesth Analg,1983,62:15
[4] 王保国，郭小明，王恩真，等.安氟醚和异氟醚控制性降压对血流动力学影响的对 比研究[J].中华麻醉学杂志，1993，13：186
收稿日期：2000-03-09, 百拇医药