69例老年股骨颈骨折患者的护理
作者：刘贵芳 赵春娟 蒲有芳
单位：(宁夏医学院附属医院创伤骨科，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000447
文章编号：1005-8486(2000)04-0303-02
老年股骨颈骨折可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大力降低。我科1991～ 1999年共收治69例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后 功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 69例中男28例，女41例。年龄60～81岁。其中摔 伤37例，车祸21例，坠落 伤8例，其它3例。伤前伴高血压12例，慢性支气管炎或肺气肿8例，心脏病6例，糠尿病6例 。11例合并有其它部位损伤。伤后出现上消化道出血4例，肾功能不全2例。入院时有褥疮2 例。
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1.2 治疗及结果 患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中5 0例经牵引3～5d后行切 开复位空心钉内固定术或DHS术，14例行髋关节置换术，4例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗 ，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年半，骨折基本 愈合，关节活动基本正常，其中1例因慢性多脏器衰竭而死亡。
2 护理体会
老年人由于生理老化，身体机能衰退可产生多脏器功能退化及疾病，骨折后的长期卧 床又加 重了机能衰退，引起各种并发症，针对老年人的这些特点进行护理，对患者的预后有重要意 义。
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备 老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长， 很难恢复正常的骨结构 ，因此心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。对此，护理人员要关 心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。术前向患者详细介绍术前准备、 术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消 除紧张、恐惧心理，稳定心绪，从而积极配合治疗及护理。
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2.1.2 便秘的预防 骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减 弱，易引发便秘。因此 ，我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂 蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨质蔬松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶 、豆腐等含钙丰富的食品。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注 意观察患肢末端血运、 温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通 畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48 ～72h拔除。
2.2.2 并发症的护理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创 伤使机体处 于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。
2.2.3 肺部感染 临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此 加强呼吸道护理极为重 要。对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶 加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用 敏感抗生素。
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2.2.4 消化道出血的护理 应激反应有时也会出现消化道大出血 。本组4例术后2～5d ，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。 5d后复查大便OB#，10d后查大便OB转阴。
2.2.5 糖尿病的护理 老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常 偏低，因此，伤后2周内 每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1 次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。
2.2.6 泌尿系感染的护理 长期卧床易引起泌尿系感染，因此必 须加强泌尿道护理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1 次。
2.2.7 褥疮的护理 老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑， 定期每2h 翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积 极处理后痊愈。
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2.2.8 对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、 心律、尿量、尿比重，必 要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重 升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输 液速度应控制在30～50滴/min，输液量控制在1500～2000ml/d之间。
2.3 功能康复护理
2.3.1 术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即 可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩。促进静脉回流，减轻水肿。
2.3.2 术后第2d，除体肌肉收缩锻炼外，若有CPM关节康复机， 可用其辅助被动活动关节 ，幅度不能过大，先从0度到30度角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度 (90度)，每次1h，每日3～4次。
2.2.3 3个月以后至1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患 肢压力过大，而造成股 骨头周围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后，可弃拐行走， 但不能过度负重，不能行重体力劳动。
收稿日期：1999-08-13, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院创伤骨科，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000447
文章编号：1005-8486(2000)04-0303-02
老年股骨颈骨折可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大力降低。我科1991～ 1999年共收治69例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后 功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 69例中男28例，女41例。年龄60～81岁。其中摔 伤37例，车祸21例，坠落 伤8例，其它3例。伤前伴高血压12例，慢性支气管炎或肺气肿8例，心脏病6例，糠尿病6例 。11例合并有其它部位损伤。伤后出现上消化道出血4例，肾功能不全2例。入院时有褥疮2 例。
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1.2 治疗及结果 患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中5 0例经牵引3～5d后行切 开复位空心钉内固定术或DHS术，14例行髋关节置换术，4例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗 ，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年半，骨折基本 愈合，关节活动基本正常，其中1例因慢性多脏器衰竭而死亡。
2 护理体会
老年人由于生理老化，身体机能衰退可产生多脏器功能退化及疾病，骨折后的长期卧 床又加 重了机能衰退，引起各种并发症，针对老年人的这些特点进行护理，对患者的预后有重要意 义。
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备 老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长， 很难恢复正常的骨结构 ，因此心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。对此，护理人员要关 心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。术前向患者详细介绍术前准备、 术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消 除紧张、恐惧心理，稳定心绪，从而积极配合治疗及护理。
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2.1.2 便秘的预防 骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减 弱，易引发便秘。因此 ，我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂 蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨质蔬松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶 、豆腐等含钙丰富的食品。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注 意观察患肢末端血运、 温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通 畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48 ～72h拔除。
2.2.2 并发症的护理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创 伤使机体处 于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。
2.2.3 肺部感染 临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此 加强呼吸道护理极为重 要。对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶 加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用 敏感抗生素。
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2.2.4 消化道出血的护理 应激反应有时也会出现消化道大出血 。本组4例术后2～5d ，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。 5d后复查大便OB#，10d后查大便OB转阴。
2.2.5 糖尿病的护理 老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常 偏低，因此，伤后2周内 每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1 次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。
2.2.6 泌尿系感染的护理 长期卧床易引起泌尿系感染，因此必 须加强泌尿道护理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1 次。
2.2.7 褥疮的护理 老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑， 定期每2h 翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积 极处理后痊愈。
, 百拇医药
2.2.8 对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、 心律、尿量、尿比重，必 要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重 升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输 液速度应控制在30～50滴/min，输液量控制在1500～2000ml/d之间。
2.3 功能康复护理
2.3.1 术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即 可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩。促进静脉回流，减轻水肿。
2.3.2 术后第2d，除体肌肉收缩锻炼外，若有CPM关节康复机， 可用其辅助被动活动关节 ，幅度不能过大，先从0度到30度角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度 (90度)，每次1h，每日3～4次。
2.2.3 3个月以后至1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患 肢压力过大，而造成股 骨头周围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后，可弃拐行走， 但不能过度负重，不能行重体力劳动。
收稿日期：1999-08-13, http://www.100md.com