少年儿童颞下颌关节紊乱综合征100例临床分析
作者：刘锋 窦伟 杨楠 王娟
单位：刘锋 窦伟(宁夏医学院附属医院口腔科，银川 750004)；(银川市妇幼保健院口腔科，银川 750001)
关键词：颞下颌关节紊乱综合征；紊乱；弹响
宁夏医学院学报000432 摘要： 通过对100例少年儿童颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)临床资料分析发现，少年儿童TM JDS无性别显著性差异，恒牙初期、替牙期为多发病期，
紊乱及不良习惯是发病主要原因，临床表现关节区疼痛，早期防治可收到良好效果 。
中图分类号：R782.6 文献标识码：B
文章编号：
, http://www.100md.com 颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是临床常见的颞下颌关节疾病。长期以来病因机制讨论多围 绕成年人，近年来开始注意少年儿童TMJDS病因学研究，使其能早期预防和治疗。本文就我 院门诊诊治的100例少年儿童TMJDS的病因机制及临床表现等问题分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例患者，男52例，女48例。年龄3～18岁 。左侧31例，右侧29例，双侧40例。病程最短2周，最长3年。
1.2 诊断方法 用手触及双侧颞下颌关节部位，听或手感觉判断 患者张闭口、前伸及侧方 运动时关节动度，有无弹响及摩擦音，关节区及关节周围肌肉有无压痛，同时观察下颌运动 轨迹。并摄双侧颞下颌关节薛氏位片或行关节腔内造影。
1.3 诊断标准 按张震康TMJDS诊断标准为准。即有下列症状之一 或复合者可诊断为TMJD S。(1)关节弹响及杂音。(2)关节疼痛或关节周围肌群压痛。(3)张口度过大或过小，开口型 改变。(4)颞下颌关节薛氏位片或关节腔内造影显示关节间隙改变，关节盘穿孔或破碎，髁 状突或关节窝凹面骨质破坏。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各牙龄组患者情况统计(见表1) 按不同的牙龄将100例患者 分为四组：乳牙期3～6岁，替牙期7～10岁，恒牙初期11～14岁，恒牙期15～18岁。
表1 100例患者性别及年龄分布
乳牙期
替牙期
恒牙初期
恒牙期
合计
男
10
15
, http://www.100md.com
18
10
52
女
9
14
16
8
48
合计
19
29
34
18
, 百拇医药
100
由表1可见，替牙期和恒牙初期患者人数居多，占63%，明显高于其它牙龄 组。男女患者间无显著性差异(P>0.05)。
2.2 100例患者病因统计(见表2)表2 100例患者病因统计紊乱
不良习惯
精神因素
原因不明
男
28
15
2
, http://www.100md.com
3
女
20
18
13
1
合计
48
33
15
4
48例紊乱中，深覆31例，其中前突型深覆18例，内倾型深覆13例。反9例。尖牙早接触5例。锁3例。
, http://www.100md.com
2.3 100例患者临床表现
以弹响和杂音为主要临床表现有28例，以疼痛为主要表现56例，关节运动障碍16例。其中单 一症状者32例，混合症状者68例。
3 讨论
TMJDS病因不清，多数学者倾向于多因素理论，即因素、精神因素、神经肌肉因素等。及功能紊乱是发病主要因素[1]。本组资料中紊乱48例，其中深覆31例占64.8%。深覆患者髁状突位于关节窝远中位置，髁突后移曲线增大下颌前伸受限。张闭口运动时髁状突需大辐度转动才能出现滑动运动，破坏了关节-肌肉-韧带三者谐调一致关系而发病。因此，紊乱是儿童TMJDS主要病因。深覆的早期发现与矫治是少年儿童TMJDS重要防治措施。不良习惯也是少年儿童TMJDS不容忽视病因。本组33例患者有偏侧咀嚼，习惯咬手指、铅笔等异物的不良习惯，其中偏侧咀嚼28例。长期偏侧咀嚼使双侧颞下颌关节运动不 一致，使正处于生长发育阶段髁状突处于两侧不同的生物力学环境中，髁突发育不对称而发病[2]。因此早期纠正不良习惯是防止儿童TMJDS发病重要手段。另外，本组病例中 因精神紧张、失眠而发病15例，女性患者人数多于男性。这可能与女性生长发育过程中生理 、心理负担较男性更重有关。精神心理因素可作为诱因并可加重TMJDS症状及体征。少年儿 童TMJDS发病是多因素作用结果，病因复杂，尚待进一步探讨。
, http://www.100md.com
国外文献报道少年儿童TMJDS患病率随年龄增大而呈递增趋势[3]。本组病例中在乳 恒交替期和恒牙初期患者人数明显高于其它牙龄组，这可能与乳恒替换及恒牙萌出时乳牙滞 留或间隙不足异位萌出等因素引起牙 合紊乱较高有关。
TMJDS临床表现为关节疼痛、弹响与杂音及关节运动障碍(包括张口度与开口型改变)。本组 中以关节疼痛为主诉患者56例。发生在张闭口运动时38例，关节区压痛9例，并节周围肌肉 压痛6例，头痛3例。弹响杂音是颞下颌关节功能紊乱、结构紊乱及器质性病变外在表现。不 同时间及类型弹响其产生机制不同[4]。当关节囊松弛关节盘移位时张闭口运动开 始或终末出现弹响，当髁状突骨质破坏，关节盘穿孔破碎时整个关节运动出现摩擦音。本组 病例弹响有26例，摩擦音2例。关节运动障碍16例，其中张口受限10例，开口型改变4例，绞 锁2例。资料分析可见少年儿童TMJDS绝大部分为功能紊乱和结构紊乱，主要临床表现疼痛。 因此早期去除紊乱因素，矫正错畸形，纠正不良习惯，使口腔系统在青春期正 常生长发育，可减少TMJDS发病。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 傅开元.颞下颌紊乱综合征的因素[J].中华口腔医学杂志，1993，28(3)：152
[2] 马 肃.偏侧咀嚼对颞下颌关节形态影响的实验研究[J].中华口腔医学杂志，19 93，28(3)：152
[3] Tapio H,et al.Malocclusion and its association with clinical signs of Cr aniomandibular disorder in5-,10-,and 15- year old children in Finland [J].Pro c Finn Dent SOC，1988,84(4):235-239
[4] Ablin TH,et al.Treatment of TMJ related headaches in the pedodontic pati ent:A preliminary report[J].J Pedod,1982,6:164-175
收稿日期：1999-11-11, 百拇医药
单位：刘锋 窦伟(宁夏医学院附属医院口腔科，银川 750004)；(银川市妇幼保健院口腔科，银川 750001)
关键词：颞下颌关节紊乱综合征；紊乱；弹响
宁夏医学院学报000432 摘要： 通过对100例少年儿童颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)临床资料分析发现，少年儿童TM JDS无性别显著性差异，恒牙初期、替牙期为多发病期，
紊乱及不良习惯是发病主要原因，临床表现关节区疼痛，早期防治可收到良好效果 。中图分类号：R782.6 文献标识码：B
文章编号：
, http://www.100md.com 颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是临床常见的颞下颌关节疾病。长期以来病因机制讨论多围 绕成年人，近年来开始注意少年儿童TMJDS病因学研究，使其能早期预防和治疗。本文就我 院门诊诊治的100例少年儿童TMJDS的病因机制及临床表现等问题分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例患者，男52例，女48例。年龄3～18岁 。左侧31例，右侧29例，双侧40例。病程最短2周，最长3年。
1.2 诊断方法 用手触及双侧颞下颌关节部位，听或手感觉判断 患者张闭口、前伸及侧方 运动时关节动度，有无弹响及摩擦音，关节区及关节周围肌肉有无压痛，同时观察下颌运动 轨迹。并摄双侧颞下颌关节薛氏位片或行关节腔内造影。
1.3 诊断标准 按张震康TMJDS诊断标准为准。即有下列症状之一 或复合者可诊断为TMJD S。(1)关节弹响及杂音。(2)关节疼痛或关节周围肌群压痛。(3)张口度过大或过小，开口型 改变。(4)颞下颌关节薛氏位片或关节腔内造影显示关节间隙改变，关节盘穿孔或破碎，髁 状突或关节窝凹面骨质破坏。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各牙龄组患者情况统计(见表1) 按不同的牙龄将100例患者 分为四组：乳牙期3～6岁，替牙期7～10岁，恒牙初期11～14岁，恒牙期15～18岁。
表1 100例患者性别及年龄分布
乳牙期
替牙期
恒牙初期
恒牙期
合计
男
10
15
, http://www.100md.com
18
10
52
女
9
14
16
8
48
合计
19
29
34
18
, 百拇医药
100
由表1可见，替牙期和恒牙初期患者人数居多，占63%，明显高于其它牙龄 组。男女患者间无显著性差异(P>0.05)。
2.2 100例患者病因统计(见表2)表2 100例患者病因统计
紊乱不良习惯
精神因素
原因不明
男
28
15
2
, http://www.100md.com
3
女
20
18
13
1
合计
48
33
15
4
48例
紊乱中，深覆31例，其中前突型深覆18例，内倾型深覆13例。反9例。尖牙早接触5例。锁3例。, http://www.100md.com
2.3 100例患者临床表现
以弹响和杂音为主要临床表现有28例，以疼痛为主要表现56例，关节运动障碍16例。其中单 一症状者32例，混合症状者68例。
3 讨论
TMJDS病因不清，多数学者倾向于多因素理论，即
因素、精神因素、神经肌肉因素等。及功能紊乱是发病主要因素[1]。本组资料中紊乱48例，其中深覆31例占64.8%。深覆患者髁状突位于关节窝远中位置，髁突后移曲线增大下颌前伸受限。张闭口运动时髁状突需大辐度转动才能出现滑动运动，破坏了关节-肌肉-韧带三者谐调一致关系而发病。因此，紊乱是儿童TMJDS主要病因。深覆的早期发现与矫治是少年儿童TMJDS重要防治措施。不良习惯也是少年儿童TMJDS不容忽视病因。本组33例患者有偏侧咀嚼，习惯咬手指、铅笔等异物的不良习惯，其中偏侧咀嚼28例。长期偏侧咀嚼使双侧颞下颌关节运动不 一致，使正处于生长发育阶段髁状突处于两侧不同的生物力学环境中，髁突发育不对称而发病[2]。因此早期纠正不良习惯是防止儿童TMJDS发病重要手段。另外，本组病例中 因精神紧张、失眠而发病15例，女性患者人数多于男性。这可能与女性生长发育过程中生理 、心理负担较男性更重有关。精神心理因素可作为诱因并可加重TMJDS症状及体征。少年儿 童TMJDS发病是多因素作用结果，病因复杂，尚待进一步探讨。, http://www.100md.com
国外文献报道少年儿童TMJDS患病率随年龄增大而呈递增趋势[3]。本组病例中在乳 恒交替期和恒牙初期患者人数明显高于其它牙龄组，这可能与乳恒替换及恒牙萌出时乳牙滞 留或间隙不足异位萌出等因素引起牙 合紊乱较高有关。
TMJDS临床表现为关节疼痛、弹响与杂音及关节运动障碍(包括张口度与开口型改变)。本组 中以关节疼痛为主诉患者56例。发生在张闭口运动时38例，关节区压痛9例，并节周围肌肉 压痛6例，头痛3例。弹响杂音是颞下颌关节功能紊乱、结构紊乱及器质性病变外在表现。不 同时间及类型弹响其产生机制不同[4]。当关节囊松弛关节盘移位时张闭口运动开 始或终末出现弹响，当髁状突骨质破坏，关节盘穿孔破碎时整个关节运动出现摩擦音。本组 病例弹响有26例，摩擦音2例。关节运动障碍16例，其中张口受限10例，开口型改变4例，绞 锁2例。资料分析可见少年儿童TMJDS绝大部分为功能紊乱和结构紊乱，主要临床表现疼痛。 因此早期去除
紊乱因素，矫正错畸形，纠正不良习惯，使口腔系统在青春期正 常生长发育，可减少TMJDS发病。, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 傅开元.颞下颌紊乱综合征的
因素[J].中华口腔医学杂志，1993，28(3)：152[2] 马 肃.偏侧咀嚼对颞下颌关节形态影响的实验研究[J].中华口腔医学杂志，19 93，28(3)：152
[3] Tapio H,et al.Malocclusion and its association with clinical signs of Cr aniomandibular disorder in5-,10-,and 15- year old children in Finland [J].Pro c Finn Dent SOC，1988,84(4):235-239
[4] Ablin TH,et al.Treatment of TMJ related headaches in the pedodontic pati ent:A preliminary report[J].J Pedod,1982,6:164-175
收稿日期：1999-11-11, 百拇医药