小腿筋膜室综合征的早期诊断与治疗
作者：郭城军 乔永东
单位：郭城军(宁夏陶乐县人民医院，陶乐 753500)；乔永东(宁夏医学院附属医院骨2科，银 川 750004)
关键词：小腿筋膜室综合征；早期诊断与治疗；非手术治疗；手术适应症
宁夏医学院学报000429 摘要： 为探讨小腿筋膜室综合征的早期诊断及有效的治疗，分析了3例典型病例： 本组有1例保守治疗成功。1例经保守治疗效果不佳后行切开减张减压术， 术后病人恢复好，1例因治疗不当致肢体坏死，最终截肢。认为：①手术切开减压是目前治 疗筋膜室综合征的有效方法；②手术适应症的选择及手术方法直接关系到治疗效果；③所有 病例均可采用非手术治疗；④早期诊断及早期有效的治疗是预防筋膜室综合征的唯一方法。
中图分类号：R683.42 文献标识码：B
, http://www.100md.com 文章编号：1005-8486(2000)04-0278-02
小腿筋膜室综合征是创伤急诊，早期正确的诊断与处理对预后至关重要。笔者1999年1～6月 收治3例下肢骨折并小腿筋膜室综合征。因早期诊断与治疗不同，所产生的治疗效果截然不 同。报告如下。
1 病例介绍
例1：患者，男，19岁，因车祸伤致右下肢肿痛畸形20h入院。查右下肢外展外旋畸 形，右 大腿肿胀，骨擦音(+),可及反常运动。右小腿肿胀明显，张力性血疱，瘀血，压痛(++)， 纵向 叩击痛(+)，骨擦音(+)，可及反常运动，患肢小腿皮肤感觉减退，趾动无力，被动背屈 NB821屈痛 (+)，足背动脉搏动弱，皮温较健侧低。X线示：右股骨中段骨折，右胫腓骨上下端粉碎性骨 折 。入院后即给予脱水、止血、抗炎对症治疗。患肢跟骨骨牵引，1周后症状消失，肿胀消 退，一期行右股骨干切开复位DCP内固定，小腿骨折行外固定支架手术治疗，治疗20d痊愈出 院。
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例2：患者，男，28岁，因车祸伤致左小腿肿痛功能受限5h入院。查左小腿肿胀明显，皮肤 张力高，未及张力性血疱，压痛(+)小腿近端瘀血，骨擦音(+)肢端发麻，趾动无力，被动趾 伸屈痛(+)，足背动脉搏动尚可，皮温可。X线示：左胫骨平台粉碎性骨折，入院后急给予抗 炎、脱水、止血、补液对症治疗，跟骨骨牵引，治疗12h后患肢肿胀、疼痛、麻木症状加重 ， 皮肤张力增高，张力性水泡，被动牵拉足趾NB822屈，背屈疼痛剧烈，足背动脉搏动减弱，皮温 较健侧低。急诊行切开减张术，术后常规脱水，抗炎对症治疗1周，患肢肿胀消退，麻木消 失，疼痛明显减轻，减张切口创面肉芽组织新鲜，无肌层坏死，患肢末端感觉运动正常，减 张切口Ⅱ期清创缝合。术后7d伤口愈合再行胫骨平台切开复位DCP内固定术，术后患肢功能 活动良好。
例3：患者，男，23岁，因车祸致多发伤后10d由外院转入。查一般情况较差，贫血貌，体温 39.8℃，左大腿肿胀畸形，夹板外固定，压痛(++)骨擦音(+)，左小腿纱布包扎且有较多的 淡黄色液渗出，有异味，肿胀明显，足背动脉搏动未及，血运差。左膝关节以下皮肤感觉消 失，运动功能丧失。换药时见小腿近端前外侧及后侧有长约7cm的二处减张切口，肌肉外凸 色暗紫，刺激无肌肉收缩。X线示：左股骨上段粉碎性骨折，左腓骨下1/3骨折，左内踝骨折 。入院后患者精神差出现高热、少尿等急性肾衰早期表现，急行左股骨中下段截肢术，术后 病人恢复良好。
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2 讨论
2.1 诊断 小腿筋膜室综合征的早期诊断与治疗是治疗成功的前 提。早期诊断的依据是 [1]：①患肢受挤压等外伤史，普遍肿胀并有剧痛。②小腿皮肤张力增高，压痛明显 。③足趾自主背伸NB822屈障碍。④被动牵拉足趾NB822屈引起疼痛为小腿胫前间隔区，被动牵拉足 趾背屈引起疼痛为胫后深间区。⑤感觉障碍，常早于运动障碍。具备上述②③④三项即可确 诊。筋膜间区测压在早期诊断有一定的重要性，间区压力增高对明确诊断及手术指征有重要 的参考意义。最简单的测压装置为Whiteside法[2]，正常压力在1.3kPa以下。1. 3 ～4.0kPa即为增高，超过4.0kPa为明显增高，已具有切开减压之指征。很重要的一点是足 背动脉搏动能触及，足趾毛细血管充盈存在均不能否定小腿筋膜室综合征的诊断。各间隔区 各有其特殊表现[3]：①小腿前侧间隔区，除小腿前侧有组织紧张及压痛外，可有 腓神经深支分布的皮肤感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾或踝关节NB822屈引起小腿前 方疼痛。②小腿外侧间隔区：腓神经浅支和深支分布的皮肤感丧失，腓骨肌无力，被动内翻 足部引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处。③小腿后间隔区：浅部：比目 鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引起小腿肌肉部位的疼痛，小腿后方有肿胀及压痛。深部 ：屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布的皮肤感觉丧失。在小腿远端内侧 跟腱与胫骨之间的组织紧张并有压痛。
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2.2 治疗 筋膜室综合征的后果是十分严重的。神经干及肌肉坏 死致肢体畸形，功能活动 丧失且修复困难，严重者截肢或并发肾衰甚至危及生命。如治疗及时且措施正确，则可免筋 膜间区内的肌肉坏死，神经功能不受损害而完全康复，所有病例均可采用非手术。笔者常规 用20%甘露醇250ml+氟美松5mg静滴，每日2～3次，0.9%氯化钠250ml+β-t叶皂甙钠20mg静 滴 ，每日1次，连用3d，症状明显改善，肿胀迅速消退，但须说明一点，治疗期间应严密观察 肾功能情况，注意观察尿量及尿颜色，定期检查肾功能，以防肾衰。对因使用甘露醇致肾衰 患者应停用，改用速尿或利尿合剂，纠正肾衰。一旦保守治疗效果不佳，病情进行性加重， 应立刻行切开减压术。手术切开减压是目前治疗筋膜室综合征的有效方法。如手术方法正确 ，减压彻底，术后处理得当，患者将顺利康复。如果出现下列指征[4]：①小腿明 显 肿胀与疼痛；②皮肤张力大压痛明显；③肢端被动牵拉引起肌肉疼痛；④有或无神经功能障 碍。⑤筋膜间区测压在4.0kPa以上，应立即行手术切开减压，手术方法常采用小腿两侧切 开筋膜减压，把覆盖该间隔区的筋膜彻底打开。因为组织和体液不一样，只切一个小口是达 不到减压的目的。有人提出在肢体上下端皮肤上各作一个切口，在皮下切开筋膜减压[ 5]，但此法不可取，因为皮肤仍可限制减压，同样达不到完全减压的目的。
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参考文献：
[1] 胥少汀，等.筋膜间区综合征的诊断及治疗[J].人民军医杂志，1988 .1，4
[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷.外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1993
[3] 王亦璁.筋膜间区综合症，骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1988.25 3
[4] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.筋膜间区综合症[M].实用骨科学.北京：人民军 医出版社，136
[5] 毛宾尧，等.频于截肢的严重小腿辗砸伤[J].骨与关节损伤杂志，1992，7(1)： 113
收稿日期：1999-09-16, http://www.100md.com
单位：郭城军(宁夏陶乐县人民医院，陶乐 753500)；乔永东(宁夏医学院附属医院骨2科，银 川 750004)
关键词：小腿筋膜室综合征；早期诊断与治疗；非手术治疗；手术适应症
宁夏医学院学报000429 摘要： 为探讨小腿筋膜室综合征的早期诊断及有效的治疗，分析了3例典型病例： 本组有1例保守治疗成功。1例经保守治疗效果不佳后行切开减张减压术， 术后病人恢复好，1例因治疗不当致肢体坏死，最终截肢。认为：①手术切开减压是目前治 疗筋膜室综合征的有效方法；②手术适应症的选择及手术方法直接关系到治疗效果；③所有 病例均可采用非手术治疗；④早期诊断及早期有效的治疗是预防筋膜室综合征的唯一方法。
中图分类号：R683.42 文献标识码：B
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小腿筋膜室综合征是创伤急诊，早期正确的诊断与处理对预后至关重要。笔者1999年1～6月 收治3例下肢骨折并小腿筋膜室综合征。因早期诊断与治疗不同，所产生的治疗效果截然不 同。报告如下。
1 病例介绍
例1：患者，男，19岁，因车祸伤致右下肢肿痛畸形20h入院。查右下肢外展外旋畸 形，右 大腿肿胀，骨擦音(+),可及反常运动。右小腿肿胀明显，张力性血疱，瘀血，压痛(++)， 纵向 叩击痛(+)，骨擦音(+)，可及反常运动，患肢小腿皮肤感觉减退，趾动无力，被动背屈 NB821屈痛 (+)，足背动脉搏动弱，皮温较健侧低。X线示：右股骨中段骨折，右胫腓骨上下端粉碎性骨 折 。入院后即给予脱水、止血、抗炎对症治疗。患肢跟骨骨牵引，1周后症状消失，肿胀消 退，一期行右股骨干切开复位DCP内固定，小腿骨折行外固定支架手术治疗，治疗20d痊愈出 院。
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例2：患者，男，28岁，因车祸伤致左小腿肿痛功能受限5h入院。查左小腿肿胀明显，皮肤 张力高，未及张力性血疱，压痛(+)小腿近端瘀血，骨擦音(+)肢端发麻，趾动无力，被动趾 伸屈痛(+)，足背动脉搏动尚可，皮温可。X线示：左胫骨平台粉碎性骨折，入院后急给予抗 炎、脱水、止血、补液对症治疗，跟骨骨牵引，治疗12h后患肢肿胀、疼痛、麻木症状加重 ， 皮肤张力增高，张力性水泡，被动牵拉足趾NB822屈，背屈疼痛剧烈，足背动脉搏动减弱，皮温 较健侧低。急诊行切开减张术，术后常规脱水，抗炎对症治疗1周，患肢肿胀消退，麻木消 失，疼痛明显减轻，减张切口创面肉芽组织新鲜，无肌层坏死，患肢末端感觉运动正常，减 张切口Ⅱ期清创缝合。术后7d伤口愈合再行胫骨平台切开复位DCP内固定术，术后患肢功能 活动良好。
例3：患者，男，23岁，因车祸致多发伤后10d由外院转入。查一般情况较差，贫血貌，体温 39.8℃，左大腿肿胀畸形，夹板外固定，压痛(++)骨擦音(+)，左小腿纱布包扎且有较多的 淡黄色液渗出，有异味，肿胀明显，足背动脉搏动未及，血运差。左膝关节以下皮肤感觉消 失，运动功能丧失。换药时见小腿近端前外侧及后侧有长约7cm的二处减张切口，肌肉外凸 色暗紫，刺激无肌肉收缩。X线示：左股骨上段粉碎性骨折，左腓骨下1/3骨折，左内踝骨折 。入院后患者精神差出现高热、少尿等急性肾衰早期表现，急行左股骨中下段截肢术，术后 病人恢复良好。
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2 讨论
2.1 诊断 小腿筋膜室综合征的早期诊断与治疗是治疗成功的前 提。早期诊断的依据是 [1]：①患肢受挤压等外伤史，普遍肿胀并有剧痛。②小腿皮肤张力增高，压痛明显 。③足趾自主背伸NB822屈障碍。④被动牵拉足趾NB822屈引起疼痛为小腿胫前间隔区，被动牵拉足 趾背屈引起疼痛为胫后深间区。⑤感觉障碍，常早于运动障碍。具备上述②③④三项即可确 诊。筋膜间区测压在早期诊断有一定的重要性，间区压力增高对明确诊断及手术指征有重要 的参考意义。最简单的测压装置为Whiteside法[2]，正常压力在1.3kPa以下。1. 3 ～4.0kPa即为增高，超过4.0kPa为明显增高，已具有切开减压之指征。很重要的一点是足 背动脉搏动能触及，足趾毛细血管充盈存在均不能否定小腿筋膜室综合征的诊断。各间隔区 各有其特殊表现[3]：①小腿前侧间隔区，除小腿前侧有组织紧张及压痛外，可有 腓神经深支分布的皮肤感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾或踝关节NB822屈引起小腿前 方疼痛。②小腿外侧间隔区：腓神经浅支和深支分布的皮肤感丧失，腓骨肌无力，被动内翻 足部引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处。③小腿后间隔区：浅部：比目 鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引起小腿肌肉部位的疼痛，小腿后方有肿胀及压痛。深部 ：屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布的皮肤感觉丧失。在小腿远端内侧 跟腱与胫骨之间的组织紧张并有压痛。
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2.2 治疗 筋膜室综合征的后果是十分严重的。神经干及肌肉坏 死致肢体畸形，功能活动 丧失且修复困难，严重者截肢或并发肾衰甚至危及生命。如治疗及时且措施正确，则可免筋 膜间区内的肌肉坏死，神经功能不受损害而完全康复，所有病例均可采用非手术。笔者常规 用20%甘露醇250ml+氟美松5mg静滴，每日2～3次，0.9%氯化钠250ml+β-t叶皂甙钠20mg静 滴 ，每日1次，连用3d，症状明显改善，肿胀迅速消退，但须说明一点，治疗期间应严密观察 肾功能情况，注意观察尿量及尿颜色，定期检查肾功能，以防肾衰。对因使用甘露醇致肾衰 患者应停用，改用速尿或利尿合剂，纠正肾衰。一旦保守治疗效果不佳，病情进行性加重， 应立刻行切开减压术。手术切开减压是目前治疗筋膜室综合征的有效方法。如手术方法正确 ，减压彻底，术后处理得当，患者将顺利康复。如果出现下列指征[4]：①小腿明 显 肿胀与疼痛；②皮肤张力大压痛明显；③肢端被动牵拉引起肌肉疼痛；④有或无神经功能障 碍。⑤筋膜间区测压在4.0kPa以上，应立即行手术切开减压，手术方法常采用小腿两侧切 开筋膜减压，把覆盖该间隔区的筋膜彻底打开。因为组织和体液不一样，只切一个小口是达 不到减压的目的。有人提出在肢体上下端皮肤上各作一个切口，在皮下切开筋膜减压[ 5]，但此法不可取，因为皮肤仍可限制减压，同样达不到完全减压的目的。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 胥少汀，等.筋膜间区综合征的诊断及治疗[J].人民军医杂志，1988 .1，4
[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷.外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1993
[3] 王亦璁.筋膜间区综合症，骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1988.25 3
[4] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.筋膜间区综合症[M].实用骨科学.北京：人民军 医出版社，136
[5] 毛宾尧，等.频于截肢的严重小腿辗砸伤[J].骨与关节损伤杂志，1992，7(1)： 113
收稿日期：1999-09-16, http://www.100md.com