海绵状淋巴管瘤术前硬化的临床观察
作者：单振潮 迟名伟 杜勇 岳峰
单位：(宁夏医学院附属医院小儿外科，银川 750004)
关键词：平阳霉素；淋巴管瘤；术前
宁夏医学院学报000416 摘要： 为观察海绵状淋巴管瘤术前平阳霉素局部注射后手术切除的效果，对我院1995年 5月～2000年2月采用术前平阳霉素硬化加手术切除的36例海绵状淋巴管瘤进行回顾性分析。 以平阳霉素8mg溶于10～15ml注射用水，先行局部分针头、分囊穿刺，尽可能吸尽囊液，注 入平阳霉素溶液，注入量为抽出量的1/3。有明显缩小者1周后再次注射，无明显缩小但出 现硬化者准备手术。结果全组病例均获痊愈，32例完整切除，4例部分切除(创面后以平阳霉 素溶液浸泡)。淋巴 漏1例，复发1例，经注射平阳霉素而愈。面神经损伤1例，1月自行恢 复。说明平阳霉素术前硬化对海绵状淋巴管瘤 不失为一种有效的方法，极大的方便了手术， 对术中残留的瘤体，术中平阳霉素浸泡亦有明显避免复发的作用。
, 百拇医药
中图分类号：R733.4 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)04-0262-03
海绵状淋巴管瘤是一种常见病，传统的治疗方法为手术切除，复发率高达10%～15%[1 ]。硬化治疗多用于囊状淋巴管瘤[2，3]，而对海绵状淋巴管瘤效果欠佳。作者 自1995年5月～2000年2月采用平阳霉素硬化后手术治疗海绵状淋巴管瘤36例，提高了手术完 整切除率，降低了术后复发率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男22例，女14例。年龄<1岁18例，1～5岁13例， >5岁5例。肿瘤位于颊 部1例，颌下2例，颈部20例，四肢3例，腋窝4例，侧胸壁4例，颈、腋、侧胸壁相通2例。
1.2 治疗方法 接受治疗者常规行胸片及生化检查。先行瘤体穿 刺，分针头、分囊穿刺， 尽可能吸尽淋巴液，每抽空一囊，即注入平阳霉素溶液(8mg溶于注射用水10～15ml)。注药 总量为抽出液量的1/3，明显缩小者1周后再行第2次穿刺。缩小不明显但已有硬化者准备 手术。本组病例中接受1次穿刺者24例，穿刺2次10例，穿刺3次2例。
, 百拇医药
1.3 术中所见 所有病例均有不同程度的效果，表现为囊壁硬化 、增厚。囊壁呈灰白色， 囊内可及硬块。即使仅有部分囊壁硬化，也因囊壁硬化后与周围组织分界清楚，且可用于牵 引，使分离变得容易，且分破的机会减少。
2 结果
本组病例中，32例完整切除，4例部分切除，残余创面以平阳霉素溶液(同注射浓度) 浸泡5～ 10min。术后淋巴漏1例，经局部残腔注射平阳霉素溶液后停止。面神经下颌缘支损伤1例， 术后哭闹时口角歪斜，1月后恢复。35例一次治愈，复发1例(复发率2.8%)，再次注射平阳 霉素而愈，随访半年，未再复发。余病例经2月～5年随访，未见复发。
3 讨论
非手术治疗囊状淋巴管瘤已取得明显效果，主要用平阳霉素[2，3]及OK-432 [ 4，5]硬化疗法。而对海绵状淋巴管瘤的硬化治疗报道较少，多采用手术治疗，由于其复 发率高，特殊部位的瘤体手术操作困难，因而成为治疗的难点。
, http://www.100md.com
颈部淋巴管瘤的扩展途径有：(1)沿胸锁乳突肌边缘向下越过锁骨进入纵膈。(2)沿臂丛神经 进入腋部，向后达肩胛冈。(3)向上绕过下颌角至腮腺区。(4)深入颈部深组织，包绕颈动脉 鞘伸展到食管或气管后方。由于其特殊的解剖结构特征，瘤体深在，走行不规则，与周围神 经、血管关系密切，且呈侵润性生长，致单纯手术切除困难，术后复发率高。
淋巴管瘤是淋巴管内皮细胞增生所致，因其有完整内、外囊，平阳霉素注入后易在局部积聚 ，高浓度的药物可破坏囊腔上皮细胞，导致结缔组织增生，形成瘢痕性、粘连性闭锁；另平 阳霉 素可影响DNA的合成，从而使淋巴管瘤消失或抑制其发展[3]。海绵状淋巴管瘤由于 其多房结构，使药物不易完全注入，单纯硬化难以取得明显效果。本组病例术前应用平阳霉 素注射明显缩小仅7例，部分缩小29例，但全组病例均有局部囊壁硬化、增厚，使其与周围 组织容易分离。且增厚、硬化之囊壁可用作牵引，明显的减少了分破的机会，提高了完整切 除率。
淋巴管瘤的解剖特性及生长方式使完整切除不易，且因瘤体菲薄，在术中容易漏扎与之相通 的淋巴管或者遗留部分囊壁而无法完整切除，造成术后复发或淋巴瘘。本组病例中有7例属 近期复发，明显与瘤体遗留有关。我们对术中可能遗留及有明显遗留的病例均以平阳霉素溶 液局部浸泡5～10min，有效地避免了术后复发。作者同时观察到，对于创伤严重渗血而止血 困难时，平阳霉素局部浸泡亦能收到意想不到的止血效果。对术后淋巴管漏的病例，效果也 很明显。本组1例腋窝淋巴管瘤术后出现淋巴漏，局部残腔注入平阳霉素后加压包扎，次 日即止。平阳霉素局部注射使囊壁硬化、瘪陷，囊壁间纤维化，为手术完整切除创造了有利 条件。即使保留了部分囊壁，但因平阳霉素抑制了内皮细胞分泌造成淋巴管纤维化堵塞，有 效地防止了复发。本组仅1例复发，复发率2.8%。淋巴漏1例，经残腔注射平阳霉素溶液 而愈。
, 百拇医药
手术损伤的发生与解剖学特性密切相关，其原因有：(1)囊瘤不规则，包绕动静脉及神经， 推挤使之移位变形或术中牵拉使之解剖位置发生变化。(2)囊瘤的包绕和人为的牵拉可使血 管呈暂时无血状态，外观极似纤维带而被误断。(3)瘤体呈浸润性生长且常混有血管瘤组织 ，分离时极易出血，盲目钳夹易造成血管、神经损伤。我们体会避免损伤的措施是首先要对 其解剖特性高度重视，对跨越或进入穿出瘤体的纤维带不可盲目切断，应在瘤体外周分离解 剖索带的来源，才可避免损伤。
平阳霉素的术前、术中应用，使囊瘤硬化、缩小，便于与周围组织分离，极大地简化了手术 ，避免了损伤，有效地提高了完整切除率，减少了术后复发，不失为一种有效的方法。
参考文献：
[1] 杨舒泉，王慧贞.小儿颈部淋巴管瘤的手术治疗[J].中华小儿外科 杂志，1987，8(1)：22
, 百拇医药 [2] J orford,A banker,S thonell,et al.Bleomycin therapy for Cystic hygrom a[J].J Pediatr Surg，1995,30(9):1282-1287
[3] 张茹慧，邹永巍.平阳霉素局部注射治疗囊状淋巴管瘤[J].白求恩医科大学学报 ，1994，20(3)：304
[4] Shuhei ogita,Toshiaki tsuto,Kaori Nakmura,et al.Ok-432 therapy for lymph angionma in children:Why and How does it work[J]? J Pediatr Surg，1996,31(4):4 77-480
[5] Norio suzuki,Yoshiaki Tsuchida,Atsushi Takahashi,et al Prenatally Diagnos ed cystic lymphangioma in infants[J].J Pediatr Surg，1998,33(11):1599-1604
收稿日期：2000-04-24, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院小儿外科，银川 750004)
关键词：平阳霉素；淋巴管瘤；术前
宁夏医学院学报000416 摘要： 为观察海绵状淋巴管瘤术前平阳霉素局部注射后手术切除的效果，对我院1995年 5月～2000年2月采用术前平阳霉素硬化加手术切除的36例海绵状淋巴管瘤进行回顾性分析。 以平阳霉素8mg溶于10～15ml注射用水，先行局部分针头、分囊穿刺，尽可能吸尽囊液，注 入平阳霉素溶液，注入量为抽出量的1/3。有明显缩小者1周后再次注射，无明显缩小但出 现硬化者准备手术。结果全组病例均获痊愈，32例完整切除，4例部分切除(创面后以平阳霉 素溶液浸泡)。淋巴 漏1例，复发1例，经注射平阳霉素而愈。面神经损伤1例，1月自行恢 复。说明平阳霉素术前硬化对海绵状淋巴管瘤 不失为一种有效的方法，极大的方便了手术， 对术中残留的瘤体，术中平阳霉素浸泡亦有明显避免复发的作用。
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中图分类号：R733.4 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)04-0262-03
海绵状淋巴管瘤是一种常见病，传统的治疗方法为手术切除，复发率高达10%～15%[1 ]。硬化治疗多用于囊状淋巴管瘤[2，3]，而对海绵状淋巴管瘤效果欠佳。作者 自1995年5月～2000年2月采用平阳霉素硬化后手术治疗海绵状淋巴管瘤36例，提高了手术完 整切除率，降低了术后复发率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男22例，女14例。年龄<1岁18例，1～5岁13例， >5岁5例。肿瘤位于颊 部1例，颌下2例，颈部20例，四肢3例，腋窝4例，侧胸壁4例，颈、腋、侧胸壁相通2例。
1.2 治疗方法 接受治疗者常规行胸片及生化检查。先行瘤体穿 刺，分针头、分囊穿刺， 尽可能吸尽淋巴液，每抽空一囊，即注入平阳霉素溶液(8mg溶于注射用水10～15ml)。注药 总量为抽出液量的1/3，明显缩小者1周后再行第2次穿刺。缩小不明显但已有硬化者准备 手术。本组病例中接受1次穿刺者24例，穿刺2次10例，穿刺3次2例。
, 百拇医药
1.3 术中所见 所有病例均有不同程度的效果，表现为囊壁硬化 、增厚。囊壁呈灰白色， 囊内可及硬块。即使仅有部分囊壁硬化，也因囊壁硬化后与周围组织分界清楚，且可用于牵 引，使分离变得容易，且分破的机会减少。
2 结果
本组病例中，32例完整切除，4例部分切除，残余创面以平阳霉素溶液(同注射浓度) 浸泡5～ 10min。术后淋巴漏1例，经局部残腔注射平阳霉素溶液后停止。面神经下颌缘支损伤1例， 术后哭闹时口角歪斜，1月后恢复。35例一次治愈，复发1例(复发率2.8%)，再次注射平阳 霉素而愈，随访半年，未再复发。余病例经2月～5年随访，未见复发。
3 讨论
非手术治疗囊状淋巴管瘤已取得明显效果，主要用平阳霉素[2，3]及OK-432 [ 4，5]硬化疗法。而对海绵状淋巴管瘤的硬化治疗报道较少，多采用手术治疗，由于其复 发率高，特殊部位的瘤体手术操作困难，因而成为治疗的难点。
, http://www.100md.com
颈部淋巴管瘤的扩展途径有：(1)沿胸锁乳突肌边缘向下越过锁骨进入纵膈。(2)沿臂丛神经 进入腋部，向后达肩胛冈。(3)向上绕过下颌角至腮腺区。(4)深入颈部深组织，包绕颈动脉 鞘伸展到食管或气管后方。由于其特殊的解剖结构特征，瘤体深在，走行不规则，与周围神 经、血管关系密切，且呈侵润性生长，致单纯手术切除困难，术后复发率高。
淋巴管瘤是淋巴管内皮细胞增生所致，因其有完整内、外囊，平阳霉素注入后易在局部积聚 ，高浓度的药物可破坏囊腔上皮细胞，导致结缔组织增生，形成瘢痕性、粘连性闭锁；另平 阳霉 素可影响DNA的合成，从而使淋巴管瘤消失或抑制其发展[3]。海绵状淋巴管瘤由于 其多房结构，使药物不易完全注入，单纯硬化难以取得明显效果。本组病例术前应用平阳霉 素注射明显缩小仅7例，部分缩小29例，但全组病例均有局部囊壁硬化、增厚，使其与周围 组织容易分离。且增厚、硬化之囊壁可用作牵引，明显的减少了分破的机会，提高了完整切 除率。
淋巴管瘤的解剖特性及生长方式使完整切除不易，且因瘤体菲薄，在术中容易漏扎与之相通 的淋巴管或者遗留部分囊壁而无法完整切除，造成术后复发或淋巴瘘。本组病例中有7例属 近期复发，明显与瘤体遗留有关。我们对术中可能遗留及有明显遗留的病例均以平阳霉素溶 液局部浸泡5～10min，有效地避免了术后复发。作者同时观察到，对于创伤严重渗血而止血 困难时，平阳霉素局部浸泡亦能收到意想不到的止血效果。对术后淋巴管漏的病例，效果也 很明显。本组1例腋窝淋巴管瘤术后出现淋巴漏，局部残腔注入平阳霉素后加压包扎，次 日即止。平阳霉素局部注射使囊壁硬化、瘪陷，囊壁间纤维化，为手术完整切除创造了有利 条件。即使保留了部分囊壁，但因平阳霉素抑制了内皮细胞分泌造成淋巴管纤维化堵塞，有 效地防止了复发。本组仅1例复发，复发率2.8%。淋巴漏1例，经残腔注射平阳霉素溶液 而愈。
, 百拇医药
手术损伤的发生与解剖学特性密切相关，其原因有：(1)囊瘤不规则，包绕动静脉及神经， 推挤使之移位变形或术中牵拉使之解剖位置发生变化。(2)囊瘤的包绕和人为的牵拉可使血 管呈暂时无血状态，外观极似纤维带而被误断。(3)瘤体呈浸润性生长且常混有血管瘤组织 ，分离时极易出血，盲目钳夹易造成血管、神经损伤。我们体会避免损伤的措施是首先要对 其解剖特性高度重视，对跨越或进入穿出瘤体的纤维带不可盲目切断，应在瘤体外周分离解 剖索带的来源，才可避免损伤。
平阳霉素的术前、术中应用，使囊瘤硬化、缩小，便于与周围组织分离，极大地简化了手术 ，避免了损伤，有效地提高了完整切除率，减少了术后复发，不失为一种有效的方法。
参考文献：
[1] 杨舒泉，王慧贞.小儿颈部淋巴管瘤的手术治疗[J].中华小儿外科 杂志，1987，8(1)：22
, 百拇医药 [2] J orford,A banker,S thonell,et al.Bleomycin therapy for Cystic hygrom a[J].J Pediatr Surg，1995,30(9):1282-1287
[3] 张茹慧，邹永巍.平阳霉素局部注射治疗囊状淋巴管瘤[J].白求恩医科大学学报 ，1994，20(3)：304
[4] Shuhei ogita,Toshiaki tsuto,Kaori Nakmura,et al.Ok-432 therapy for lymph angionma in children:Why and How does it work[J]? J Pediatr Surg，1996,31(4):4 77-480
[5] Norio suzuki,Yoshiaki Tsuchida,Atsushi Takahashi,et al Prenatally Diagnos ed cystic lymphangioma in infants[J].J Pediatr Surg，1998,33(11):1599-1604
收稿日期：2000-04-24, http://www.100md.com