妊娠合并尖锐湿疣行CO2激光治疗并终止妊娠的临床观察
作者：陈晓秋 郭涛 陈文革 沈光荣
单位：(宁夏医学院附属医院激光科，银川 750004)
关键词：妊娠；尖锐湿疣；CO2激光
宁夏医学院学报000427 摘要：为提高尖锐湿疣治愈率，对妊娠合并尖锐湿疣38例进行临床治疗分析，认为行 CO2 激光术后并终止妊娠较之单纯CO2激光治疗复发率明显偏低。本组资料治疗组复发率15 .79%。对照组复发率100%。本文结果提示应在行CO2激光治疗的同时终止妊娠 。
中图分类号：R752.5+3 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)04-0277-02 妊娠合并尖锐湿疣(CA)时，CA易于复发，难以根治，是临床工作中较棘手的问题。我们采用 CO2激光与终止妊娠联合治疗妊娠合并CA 38例，现将临床效果报告如下。
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1 临床资料
病人均为我院门诊治疗病例，总共38例。治疗组病历为妊娠早期，疣体面积大，不宜 继续妊 娠。对照组妊娠中晚期，只有散在病灶。临床检查和妊娠试验阳性确诊。患者均具有CA的典 型临床表现，符合卫生部诊断标准[1]。治疗组38例，年龄18～35岁，平均23.1 7岁，病期0.5～7月，孕期50d～3月，发病部位分别在大小阴唇、阴道口、前庭部、阴道内 壁、子宫颈及肛周。疣体从米粒大小至蚕豆大小不等，最大者融合成片，数量3～30不等。 对照组20例，只行CO2激光治疗而不同意终止妊娠者，患者须是疣体数量少，皮损面积小 ，年龄25～36岁，平均27.18岁，孕期2.5～8月。
2 仪器及治疗方法
2.1 CO2激光烧灼术
若病灶小，位于肛周及小阴唇粘膜部呈弥散性者，则可采用激光烧灼术。病人取膀胱截石位 ，1∶1000洗必泰溶液消毒外阴及阴道，1%利多卡因(2%普鲁卡因)局部麻醉。采用JZ-30型C O2激光手术器，输出功率30W连续可调，波长10.6μm，光斑直径3mm，作局部烧灼术。去 除病灶达基底部，周围需超出病灶外界1～2mm即可。
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2.2 CO2激光切割术
若病灶呈菜花状、鸡冠状较大时，则应采用激光切割术。术前准备及手术器械同烧灼汽化术 。手术时须暴露每一个病灶，用激光聚焦点逐个切割，疣的基底部再激光束汽化之。两组病 人术中治疗方法无特殊区别。由于妊娠期的CA血管丰富易出血，注意治疗功率大小要适宜。 治疗组术后嘱患者在阴部创面愈合后转妇产科做终止妊娠术。对照组术后嘱其注意外阴清洁 ，不做特殊处理。两组患者每隔15～30d复查一次，随访3～5月，观察CA复发情况。
3 结果
3.1 两组妊娠合并CA患者的治疗结果(见附表)
附表 两组妊娠合并CA患者的治疗结果比较 组别
例数
复发例数
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复发率(%)
治疗组
38
6
15.79
对照组
20
20
100
χ2=37.57 P<0.01
3.2 治疗组中有6例复发者再次行CO2激光治疗后痊愈。(6例均 终止妊 娠后)复诊随访3～5月未再复发。对照组在随访期内CA多次复发每次都行CO2激光治疗。
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4 讨论
外阴CA由人类乳头状瘤病毒(HPV)的6.11型为主或16.18型感染所引起，已被认为 是主要的 性传播疾病之一(STD)，又称性病疣。发病以20～30岁年龄妇女多见。潜伏期1～3月，在CA 的 7治疗中复发问题令人关注。导致复发的因素与其亚临床感染，病灶未彻底清除，汽化过浅、 过窄，治疗不彻底及重复感染有关。在妊娠合并CA者，除上述因素外，更受到妊娠因素的影 响，妊娠期人体的细胞免疫功能受到生理性抑制，HPV对孕酮受体敏感，生殖器部位血管丰 富，CA增长较快，且疣体组织脆弱，以致妊娠合并CA者其CA极易复发，难以根治。本文治疗 组仅6例复发，复发率15.79%，而对照组复发率100%，治疗组行第二次激光 治疗后未再复发 。可能与终止妊娠后体内内分泌功能发生变化，孕酮水平显著降低，细胞介导的免疫功能增 强有关。
妊娠合并CA患者在分娩时，疣体组织的存在对孕妇及新生儿均有影响，而且HPV在妊娠期间 对胎儿是否有影响尚无定论，有的作者[2]认为HPV可通过血行或胎盘传染。因此若 保留胎儿，最好施剖宫产取出胎儿。
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在众多的治疗CA方法中，CO2激光治疗有术中无出血、视野清晰，直观下对较小病灶可准 确地 清除干净彻底，术后反应小，创面干燥，无水肿及感染，无需特殊处理，病人痛苦小等诸多 优点，术后1周开始脱痂，术后3周～1月创面痊愈。在妊娠合并CA时，行CO2激光治疗不 失为CA治疗中较好的方法。
参考文献：
[1] 叶干运.性病防治手册[M].第二版.南京：江苏科技出版社，1994 .57
[2] 赵洪斌.新编性病诊疗手册[M].青岛：青岛出版社，1993.177
收稿日期：1999-11-15, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院激光科，银川 750004)
关键词：妊娠；尖锐湿疣；CO2激光
宁夏医学院学报000427 摘要：为提高尖锐湿疣治愈率，对妊娠合并尖锐湿疣38例进行临床治疗分析，认为行 CO2 激光术后并终止妊娠较之单纯CO2激光治疗复发率明显偏低。本组资料治疗组复发率15 .79%。对照组复发率100%。本文结果提示应在行CO2激光治疗的同时终止妊娠 。
中图分类号：R752.5+3 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)04-0277-02 妊娠合并尖锐湿疣(CA)时，CA易于复发，难以根治，是临床工作中较棘手的问题。我们采用 CO2激光与终止妊娠联合治疗妊娠合并CA 38例，现将临床效果报告如下。
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1 临床资料
病人均为我院门诊治疗病例，总共38例。治疗组病历为妊娠早期，疣体面积大，不宜 继续妊 娠。对照组妊娠中晚期，只有散在病灶。临床检查和妊娠试验阳性确诊。患者均具有CA的典 型临床表现，符合卫生部诊断标准[1]。治疗组38例，年龄18～35岁，平均23.1 7岁，病期0.5～7月，孕期50d～3月，发病部位分别在大小阴唇、阴道口、前庭部、阴道内 壁、子宫颈及肛周。疣体从米粒大小至蚕豆大小不等，最大者融合成片，数量3～30不等。 对照组20例，只行CO2激光治疗而不同意终止妊娠者，患者须是疣体数量少，皮损面积小 ，年龄25～36岁，平均27.18岁，孕期2.5～8月。
2 仪器及治疗方法
2.1 CO2激光烧灼术
若病灶小，位于肛周及小阴唇粘膜部呈弥散性者，则可采用激光烧灼术。病人取膀胱截石位 ，1∶1000洗必泰溶液消毒外阴及阴道，1%利多卡因(2%普鲁卡因)局部麻醉。采用JZ-30型C O2激光手术器，输出功率30W连续可调，波长10.6μm，光斑直径3mm，作局部烧灼术。去 除病灶达基底部，周围需超出病灶外界1～2mm即可。
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2.2 CO2激光切割术
若病灶呈菜花状、鸡冠状较大时，则应采用激光切割术。术前准备及手术器械同烧灼汽化术 。手术时须暴露每一个病灶，用激光聚焦点逐个切割，疣的基底部再激光束汽化之。两组病 人术中治疗方法无特殊区别。由于妊娠期的CA血管丰富易出血，注意治疗功率大小要适宜。 治疗组术后嘱患者在阴部创面愈合后转妇产科做终止妊娠术。对照组术后嘱其注意外阴清洁 ，不做特殊处理。两组患者每隔15～30d复查一次，随访3～5月，观察CA复发情况。
3 结果
3.1 两组妊娠合并CA患者的治疗结果(见附表)
附表 两组妊娠合并CA患者的治疗结果比较 组别
例数
复发例数
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复发率(%)
治疗组
38
6
15.79
对照组
20
20
100
χ2=37.57 P<0.01
3.2 治疗组中有6例复发者再次行CO2激光治疗后痊愈。(6例均 终止妊 娠后)复诊随访3～5月未再复发。对照组在随访期内CA多次复发每次都行CO2激光治疗。
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4 讨论
外阴CA由人类乳头状瘤病毒(HPV)的6.11型为主或16.18型感染所引起，已被认为 是主要的 性传播疾病之一(STD)，又称性病疣。发病以20～30岁年龄妇女多见。潜伏期1～3月，在CA 的 7治疗中复发问题令人关注。导致复发的因素与其亚临床感染，病灶未彻底清除，汽化过浅、 过窄，治疗不彻底及重复感染有关。在妊娠合并CA者，除上述因素外，更受到妊娠因素的影 响，妊娠期人体的细胞免疫功能受到生理性抑制，HPV对孕酮受体敏感，生殖器部位血管丰 富，CA增长较快，且疣体组织脆弱，以致妊娠合并CA者其CA极易复发，难以根治。本文治疗 组仅6例复发，复发率15.79%，而对照组复发率100%，治疗组行第二次激光 治疗后未再复发 。可能与终止妊娠后体内内分泌功能发生变化，孕酮水平显著降低，细胞介导的免疫功能增 强有关。
妊娠合并CA患者在分娩时，疣体组织的存在对孕妇及新生儿均有影响，而且HPV在妊娠期间 对胎儿是否有影响尚无定论，有的作者[2]认为HPV可通过血行或胎盘传染。因此若 保留胎儿，最好施剖宫产取出胎儿。
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在众多的治疗CA方法中，CO2激光治疗有术中无出血、视野清晰，直观下对较小病灶可准 确地 清除干净彻底，术后反应小，创面干燥，无水肿及感染，无需特殊处理，病人痛苦小等诸多 优点，术后1周开始脱痂，术后3周～1月创面痊愈。在妊娠合并CA时，行CO2激光治疗不 失为CA治疗中较好的方法。
参考文献：
[1] 叶干运.性病防治手册[M].第二版.南京：江苏科技出版社，1994 .57
[2] 赵洪斌.新编性病诊疗手册[M].青岛：青岛出版社，1993.177
收稿日期：1999-11-15, http://www.100md.com