肺癌合并上腔静脉综合征59例临床分析
王丽娜 王树滨 隋广杰
摘 要 目的：对59例肺癌合并SVCS进行回顾性分析，以探讨其最佳治疗方式。方法：本组单纯放疗23例，单纯化疗16例，综合治疗20例，其中6例先放疗后化疗，8例先化疗后放疗，6例放化疗同时进行，则总计29例先行放疗，24例先行化疗。结果：两周内开始缓解率，先行化疗组明显高于先行放疗组(P<0.05)，完全缓解率先行放疗组明显高于先行化疗组(P<0.05)，而总缓解率两组并无显著差异(P<0.05)，治疗后完全缓解组生存率明显优于未完全缓解组(P<0.05)，平均生存时间延长5.5个月，中位生存时间延长3.5个月。结论：同时进行放化疗或先行1～2周期冲击化疗，继之放疗，最后再酌情给予3～4周期化疗。
关键词：化疗 放疗 肺癌
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上腔静脉综合征(superiorvenacavasydrome，SVCS)是上腔静脉阻塞而导致的一组症候群，主要是由于其本身管壁较薄、内部血流压力低、且受解剖位置所限，被多组淋巴结所包绕，因而易于受压发生阻塞。绝大多数SVCS系因纵隔肿瘤引起，其中因肺癌侵及纵隔或转移至纵隔淋巴结所致者约占75%。文献报道肺癌合并SVCS发生率约占肺癌的2.4%～4.2%，其治疗方式及疗效优劣目前尚无统一观点。本文对59例肺癌并合SVCS进行回顾性分析，以探讨其最佳治疗方式。
1 材料与方法1.1 临床资料
1985年1月～1997年12月共收治资料完整肺癌合并上腔静脉综合征患者59例，其中男性43例，女性16例；年龄范围21～78岁，中位年龄55岁，平均年龄57.1岁。原发灶位于右肺54例，左肺5例，其中右肺上叶病变50例(84.7%)；经病理组织学或细胞学确诊，其中鳞癌15例，腺癌8例，小细胞癌29例，大细胞癌3例，腺鳞癌1例，未分类癌3例；根据1988年UICC临床分期标准Ⅲa期16例，Ⅲb期23例，Ⅳ期20例。
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1.2 治疗方法
本组单纯放疗23例，单纯化疗16例，综合治疗(放疗加一疗程以上化疗)20例，其中6例先放疗后化疗，8例先化疗后放疗，6例放化疗同时进行，则总计29例先行放疗，24例先行化疗。
放射治疗的放射源为Co-γ线和(或)10MV-X线，照射野包括原发灶、同侧肺门、全纵隔，多为常规分割，每次剂量2Gy，每周5次，绝大多数患者总剂量为60～68Gy；化学治疗多为联合用药，以CED方案(CTX+EADM+DDP)为最多，一般化疗4～6个疗程；综合治疗组放疗和化疗方法分别与前相同，此外，大部分患者在抗癌治疗时接受过肾上腺皮质激素和利尿剂治疗。
2 结果 首次治疗开始后48例(81.4%)获得缓解，先行放疗无缓解的4例中，3例改换化疗后1例(33.3%)获得缓解，先行化疗无缓解的7例中，5例改换化疗后2例(40.0%)获得缓解，故本组总缓解率为86.4%(51/59例)，见表1。
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表1 首次治疗方式与SVCS开始缓解的关系例(%)
治疗方式
总例数
开始缓解时间
无缓解
<2周
>2周
先行放疗
29
6(20.7)
19(65.5)
4(13.8)
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先行化疗
24
12(50.0)
5(20.8)
7(29.2)
同时放化疗
6
4(66.7)
2(33.3)
0(0)
合计
59
22(37.3)
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26(44.1)
11(18.6)
首次治疗开始后33例(55.9%)获得完全缓解，先行放疗未完全缓解的9例中，6例改换化疗2例(33.3%)获得完全缓解，先行化疗未完全缓解的15例中，8例改换放疗后3例(37.5%)获得完全缓解，故本组总完全缓解率为64.4%(38/59例)，见表2。 表2 首次治疗方式与SVCS完全缓解的关系例(%)
治疗方式
总例数
完全缓解
部分缓解
无缓解
先行放疗
, http://www.100md.com
29
20(69.0)
5(17.2)
4(13.8)
先行化疗
24
9(37.5)
8(33.3)
7(29.2)
同时放化疗
6
4(66.7)
2(33.3)
, 百拇医药
0(0.0)
合计
59
33(55.9)
15(25.4)
11(18.6)
经统计学处理，两周内开始缓解率，先行化疗组明显高于先行放疗组(P<0.05)，完全缓解率，先行放疗组明显高于先行化疗组(P<0.05)，而总缓解率两组并无显著差异(P>0.05)，治疗后完全缓解组生存率明显优于未完全缓解组(P<0.05)，平均生存时间延长5.5个月，中位生存时间延长3.5个月(图1，2)。
图1 SVCS治疗后完全缓解组与未完全缓解组生存率的对比
, http://www.100md.com 图2 SVCS治疗后完全缓解组与未完全缓解组生存时间的对比
3 讨论 上腔静脉综合征(SVCS)是肺癌的常见急症之一，如不及时、正确处理将迅速危及生命。SVCS的治疗目标是缩小肿块，缓解阻塞，恢复正常的静脉引流，但目前对肺癌合并SVCS采用哪种治疗方式可获得最佳疗效各家说法不一，综合文献几种观点认为：第一种主张不论病理类型如何，均应放射治疗；第二种认为应先用药物治疗而不能立即放疗；第三种认为应化疗加放疗综合治疗[1]。
根据本组资料表明，两周内开始缓解率先行化疗组明显高于先行放疗组(50.0%vs20.7%，P<0.05)，完全缓解率先行放疗组明显高于先行化疗组(69.0%vs37.5%，P<0.05)，但两组总有效率并无显著差异(86.2%vs70.8%，P>0.05)。
因此作者认为：除少数病变进展迅速，有危及生命的危险外，多数患者允许放疗，对于上腔静脉阻塞不甚严重者，放疗更为有效，尤其是肿瘤尚局限于胸腔内的肺鳞癌，可首选放疗；但对于肺腺癌或病变已有纵隔外广泛转移，又需立见生效的患者，化疗可能比放疗更为有效、迅速，尤其是小细胞肺癌对化疗十分敏感，应首选化疗[2]。
, 百拇医药
放疗与化疗综合应用，从理论上讲能降低远处转移，提高局部控制率，对肿块较大有远处转移倾向、且能够耐受强烈治疗者，可选用放化综合治疗，但放疗和化疗如何结合，目前亦无统一规范。我们认为：可同时进行放化疗或先行1～2周期冲击化疗，继之放疗，最后再酌情给予3～4周期化疗(夹心治疗)，其主要理由是SVCS患者大多具有明显的呼吸困难，放疗初期由于使局部组织充血水肿加重，气道更加狭窄，会加重呼吸困难，放疗后瘤体组织血管纤维化，亦妨碍化疗药物的通透吸收，若上腔静脉内已有血栓形成，放疗会使血栓机化堵塞血管，使化疗更难奏效。使用快速利尿剂，类固醇激素，纠正心肺功能不全等内科辅助治疗也很重要。
本组59例SVCS患者中，经治疗后51例(86.4%)症状有缓解，其中38例(64.4%)症状完全消失，全组平均生存时间为12.4个月，中位生存时间为11.0个月。共有15例患者生存1年以上，因此我们认为肺癌合并SVCS不同于其他已无治疗价值的恶性肿瘤。若给予及时、合理治疗可缓解病情，明显地延长生存期，甚至可达长期完全缓解。其中治疗后SVCS缓解情况是影响患者预后的重要因素。本组资料显示完全缓解组生存率明显优于未缓解组(P<0.05)，平均生存时间延长5.5个月，中位生存期延长3.5个月。作者认为能否在首次治疗时获得完全缓解是治疗SVCS，提高生存率，延长生存期的关键。此外，本组资料中采用单一治疗方式，未完全缓解的24例患者中，14例改换其他治疗方式后，5例获得完全缓解，因此对单用放疗或化疗未获完全缓解者，不应轻易放弃治疗，可改用其它治疗方式，仍有一部分患者获得完全缓解，甚至治愈的可能。
作者单位：王丽娜 哈尔滨医科大学第一临床医学院(哈尔滨市150001)
王树滨 隋广杰 哈尔滨医科大学第三临床医学院
参考文献
1 徐嘉彰.小细胞肺癌的综合治疗.临床医学杂志，1985;1(6):6
2 浦田，淳夫，他.肺小细胞癌に对する交替并用疗法.癌と化学疗法.1986;13(2):286, http://www.100md.com
摘 要 目的：对59例肺癌合并SVCS进行回顾性分析，以探讨其最佳治疗方式。方法：本组单纯放疗23例，单纯化疗16例，综合治疗20例，其中6例先放疗后化疗，8例先化疗后放疗，6例放化疗同时进行，则总计29例先行放疗，24例先行化疗。结果：两周内开始缓解率，先行化疗组明显高于先行放疗组(P<0.05)，完全缓解率先行放疗组明显高于先行化疗组(P<0.05)，而总缓解率两组并无显著差异(P<0.05)，治疗后完全缓解组生存率明显优于未完全缓解组(P<0.05)，平均生存时间延长5.5个月，中位生存时间延长3.5个月。结论：同时进行放化疗或先行1～2周期冲击化疗，继之放疗，最后再酌情给予3～4周期化疗。
关键词：化疗 放疗 肺癌
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上腔静脉综合征(superiorvenacavasydrome，SVCS)是上腔静脉阻塞而导致的一组症候群，主要是由于其本身管壁较薄、内部血流压力低、且受解剖位置所限，被多组淋巴结所包绕，因而易于受压发生阻塞。绝大多数SVCS系因纵隔肿瘤引起，其中因肺癌侵及纵隔或转移至纵隔淋巴结所致者约占75%。文献报道肺癌合并SVCS发生率约占肺癌的2.4%～4.2%，其治疗方式及疗效优劣目前尚无统一观点。本文对59例肺癌并合SVCS进行回顾性分析，以探讨其最佳治疗方式。
1 材料与方法1.1 临床资料
1985年1月～1997年12月共收治资料完整肺癌合并上腔静脉综合征患者59例，其中男性43例，女性16例；年龄范围21～78岁，中位年龄55岁，平均年龄57.1岁。原发灶位于右肺54例，左肺5例，其中右肺上叶病变50例(84.7%)；经病理组织学或细胞学确诊，其中鳞癌15例，腺癌8例，小细胞癌29例，大细胞癌3例，腺鳞癌1例，未分类癌3例；根据1988年UICC临床分期标准Ⅲa期16例，Ⅲb期23例，Ⅳ期20例。
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1.2 治疗方法
本组单纯放疗23例，单纯化疗16例，综合治疗(放疗加一疗程以上化疗)20例，其中6例先放疗后化疗，8例先化疗后放疗，6例放化疗同时进行，则总计29例先行放疗，24例先行化疗。
放射治疗的放射源为Co-γ线和(或)10MV-X线，照射野包括原发灶、同侧肺门、全纵隔，多为常规分割，每次剂量2Gy，每周5次，绝大多数患者总剂量为60～68Gy；化学治疗多为联合用药，以CED方案(CTX+EADM+DDP)为最多，一般化疗4～6个疗程；综合治疗组放疗和化疗方法分别与前相同，此外，大部分患者在抗癌治疗时接受过肾上腺皮质激素和利尿剂治疗。
2 结果 首次治疗开始后48例(81.4%)获得缓解，先行放疗无缓解的4例中，3例改换化疗后1例(33.3%)获得缓解，先行化疗无缓解的7例中，5例改换化疗后2例(40.0%)获得缓解，故本组总缓解率为86.4%(51/59例)，见表1。
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表1 首次治疗方式与SVCS开始缓解的关系例(%)
治疗方式
总例数
开始缓解时间
无缓解
<2周
>2周
先行放疗
29
6(20.7)
19(65.5)
4(13.8)
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先行化疗
24
12(50.0)
5(20.8)
7(29.2)
同时放化疗
6
4(66.7)
2(33.3)
0(0)
合计
59
22(37.3)
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26(44.1)
11(18.6)
首次治疗开始后33例(55.9%)获得完全缓解，先行放疗未完全缓解的9例中，6例改换化疗2例(33.3%)获得完全缓解，先行化疗未完全缓解的15例中，8例改换放疗后3例(37.5%)获得完全缓解，故本组总完全缓解率为64.4%(38/59例)，见表2。 表2 首次治疗方式与SVCS完全缓解的关系例(%)
治疗方式
总例数
完全缓解
部分缓解
无缓解
先行放疗
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29
20(69.0)
5(17.2)
4(13.8)
先行化疗
24
9(37.5)
8(33.3)
7(29.2)
同时放化疗
6
4(66.7)
2(33.3)
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0(0.0)
合计
59
33(55.9)
15(25.4)
11(18.6)
经统计学处理，两周内开始缓解率，先行化疗组明显高于先行放疗组(P<0.05)，完全缓解率，先行放疗组明显高于先行化疗组(P<0.05)，而总缓解率两组并无显著差异(P>0.05)，治疗后完全缓解组生存率明显优于未完全缓解组(P<0.05)，平均生存时间延长5.5个月，中位生存时间延长3.5个月(图1，2)。
图1 SVCS治疗后完全缓解组与未完全缓解组生存率的对比
, http://www.100md.com 图2 SVCS治疗后完全缓解组与未完全缓解组生存时间的对比
3 讨论 上腔静脉综合征(SVCS)是肺癌的常见急症之一，如不及时、正确处理将迅速危及生命。SVCS的治疗目标是缩小肿块，缓解阻塞，恢复正常的静脉引流，但目前对肺癌合并SVCS采用哪种治疗方式可获得最佳疗效各家说法不一，综合文献几种观点认为：第一种主张不论病理类型如何，均应放射治疗；第二种认为应先用药物治疗而不能立即放疗；第三种认为应化疗加放疗综合治疗[1]。
根据本组资料表明，两周内开始缓解率先行化疗组明显高于先行放疗组(50.0%vs20.7%，P<0.05)，完全缓解率先行放疗组明显高于先行化疗组(69.0%vs37.5%，P<0.05)，但两组总有效率并无显著差异(86.2%vs70.8%，P>0.05)。
因此作者认为：除少数病变进展迅速，有危及生命的危险外，多数患者允许放疗，对于上腔静脉阻塞不甚严重者，放疗更为有效，尤其是肿瘤尚局限于胸腔内的肺鳞癌，可首选放疗；但对于肺腺癌或病变已有纵隔外广泛转移，又需立见生效的患者，化疗可能比放疗更为有效、迅速，尤其是小细胞肺癌对化疗十分敏感，应首选化疗[2]。
, 百拇医药
放疗与化疗综合应用，从理论上讲能降低远处转移，提高局部控制率，对肿块较大有远处转移倾向、且能够耐受强烈治疗者，可选用放化综合治疗，但放疗和化疗如何结合，目前亦无统一规范。我们认为：可同时进行放化疗或先行1～2周期冲击化疗，继之放疗，最后再酌情给予3～4周期化疗(夹心治疗)，其主要理由是SVCS患者大多具有明显的呼吸困难，放疗初期由于使局部组织充血水肿加重，气道更加狭窄，会加重呼吸困难，放疗后瘤体组织血管纤维化，亦妨碍化疗药物的通透吸收，若上腔静脉内已有血栓形成，放疗会使血栓机化堵塞血管，使化疗更难奏效。使用快速利尿剂，类固醇激素，纠正心肺功能不全等内科辅助治疗也很重要。
本组59例SVCS患者中，经治疗后51例(86.4%)症状有缓解，其中38例(64.4%)症状完全消失，全组平均生存时间为12.4个月，中位生存时间为11.0个月。共有15例患者生存1年以上，因此我们认为肺癌合并SVCS不同于其他已无治疗价值的恶性肿瘤。若给予及时、合理治疗可缓解病情，明显地延长生存期，甚至可达长期完全缓解。其中治疗后SVCS缓解情况是影响患者预后的重要因素。本组资料显示完全缓解组生存率明显优于未缓解组(P<0.05)，平均生存时间延长5.5个月，中位生存期延长3.5个月。作者认为能否在首次治疗时获得完全缓解是治疗SVCS，提高生存率，延长生存期的关键。此外，本组资料中采用单一治疗方式，未完全缓解的24例患者中，14例改换其他治疗方式后，5例获得完全缓解，因此对单用放疗或化疗未获完全缓解者，不应轻易放弃治疗，可改用其它治疗方式，仍有一部分患者获得完全缓解，甚至治愈的可能。
作者单位：王丽娜 哈尔滨医科大学第一临床医学院(哈尔滨市150001)
王树滨 隋广杰 哈尔滨医科大学第三临床医学院
参考文献
1 徐嘉彰.小细胞肺癌的综合治疗.临床医学杂志，1985;1(6):6
2 浦田，淳夫，他.肺小细胞癌に对する交替并用疗法.癌と化学疗法.1986;13(2):286, http://www.100md.com