闭合复位单侧外固定架治疗儿童股骨干骨折28例小结
作者：勾文庆 牟光旭 赵书辉 尹桂明
单位：山东省武城县医院 253300
关键词：
中医正骨000431 我院从1994年3月至1998年3月，应用闭合复位单侧多功能外固定架治疗儿童股骨干骨折28例，效果满意，小结如下。
1 临床资料
本组28例，男22例，女6例；年龄5～14岁；机动车伤20例，摔伤3例，砸伤5例；横形骨折12例，短斜形骨折9例，横形或短斜形带小粉碎骨块7例；骨折部位上段8例，中段14例，下段6例，均为闭合性损伤。
2 治疗方法
根据儿童股骨干的生长及发育情况，选取适宜的单侧外固定架。全部病例整复固定均在X线电视透视下进行，采用基础加局麻或硬膜外麻醉。重叠移位较多者先行牵引，使之初步复位。本组病例在股外侧进钉，自大粗隆顶点至股骨外侧髁划一连线，在此线上以骨折部位为中心，远近两端距中心约4cm处做为进钉位置。股骨下端用“T”架固定，远端两枚钉在股骨外髁的前后垂直平行钻入，注意勿损伤骺板。每钉处皮肤切开约1cm，以避免固定架加压或牵引时压迫皮肤，用血管钳分离软组织至骨皮质，利用配套的安装工具进行定位，钻孔，安装予选的螺纹钉，螺纹钉以穿过对侧骨皮质2个螺纹为宜，要求钻入的螺纹钉尽量平行，并与股骨干纵轴垂直。X线透视下复位，位置满意后安装外固定架。安装前要放松全部锁钮，使球形关节做360°旋转，调节器能自由伸缩，安装合适后立即旋紧锁钮，如有旋转移位，可调整两端螺纹钉不在同一平面，如属稳定性骨折，可利用调节器直接加压，不稳定性，原位旋紧锁钮即可。术后第2天，鼓励患儿作髋膝关节功能练习，2周后鼓励扶拐部分负重行走，待骨折线模糊后去除外固定架调节器，使其成为弹性固定，以后随时查看各部位情况；定期拍X线片，骨性愈合后拆除外固定架。
, http://www.100md.com
3 治疗结果
28例全部骨性愈合，患肢功能恢复正常。除1例因患痴呆症，活动配合欠佳，16周方拆除外固定架髋膝关节功能恢复延迟外，其条均在8～12周内拆除外固定架，同时髋膝关节功能恢复正常。本组有6例11枚钉孔发生炎性改变，其中2枚见少量绿色脓性分泌物，经清洁换药及庆大霉素和酒精外用，静脉应用抗生素治愈，无骨感染发生。
4 讨论
儿童股骨干骨折是临床常见骨折。应用单侧多功能外固定架，具有强度高、稳定性强、多向调节、多功能承载之特点〔1〕，有效地解决了传统疗法中的诸多问题。特别是邻近关节的骨折，应用此架可不固定关节，能早期活动，避免了肌肉萎缩及关节僵硬等骨折病的发生。弹性固定体现了“动静结合”的原则，有利于骨折愈合，本组均在8～12周内愈合。本组病例骨折线距上端大粗隆骺板最近者6cm，距下端骺板最近者3cm，除股骨下端用“T”型架外(本组3例)，余均采用线型外固定架。螺纹钉直径以5mm为宜，过细强度不够，过粗对组织损伤大，易感染。我们对横形骨折，或虽有骨碎块但较小不影响稳定性者，均直接利用调节器加压。对短斜形，断面近似阶梯状两端相接后相对稳定，也可直接进行加压，但加压的力量要适宜，并将操作过程在透视下监视进行，本组早期有2例因加压不当出现重叠移位或成角畸形。我们体会，凡属不稳定性，复位后只作原位锁定，待中后期骨痂形成，骨折线模糊改为弹性固定即可。
此法常见并发症为钉道炎性改变及钉或帽的松动，必须经常检查，及时拧紧锁钮，局部保持清洁、干燥，钉孔经常点酒精及换药，发现感染及时应用抗生素，严防骨感染。
(1999-05-17收稿 1999-08-12修回), 百拇医药
单位：山东省武城县医院 253300
关键词：
中医正骨000431 我院从1994年3月至1998年3月，应用闭合复位单侧多功能外固定架治疗儿童股骨干骨折28例，效果满意，小结如下。
1 临床资料
本组28例，男22例，女6例；年龄5～14岁；机动车伤20例，摔伤3例，砸伤5例；横形骨折12例，短斜形骨折9例，横形或短斜形带小粉碎骨块7例；骨折部位上段8例，中段14例，下段6例，均为闭合性损伤。
2 治疗方法
根据儿童股骨干的生长及发育情况，选取适宜的单侧外固定架。全部病例整复固定均在X线电视透视下进行，采用基础加局麻或硬膜外麻醉。重叠移位较多者先行牵引，使之初步复位。本组病例在股外侧进钉，自大粗隆顶点至股骨外侧髁划一连线，在此线上以骨折部位为中心，远近两端距中心约4cm处做为进钉位置。股骨下端用“T”架固定，远端两枚钉在股骨外髁的前后垂直平行钻入，注意勿损伤骺板。每钉处皮肤切开约1cm，以避免固定架加压或牵引时压迫皮肤，用血管钳分离软组织至骨皮质，利用配套的安装工具进行定位，钻孔，安装予选的螺纹钉，螺纹钉以穿过对侧骨皮质2个螺纹为宜，要求钻入的螺纹钉尽量平行，并与股骨干纵轴垂直。X线透视下复位，位置满意后安装外固定架。安装前要放松全部锁钮，使球形关节做360°旋转，调节器能自由伸缩，安装合适后立即旋紧锁钮，如有旋转移位，可调整两端螺纹钉不在同一平面，如属稳定性骨折，可利用调节器直接加压，不稳定性，原位旋紧锁钮即可。术后第2天，鼓励患儿作髋膝关节功能练习，2周后鼓励扶拐部分负重行走，待骨折线模糊后去除外固定架调节器，使其成为弹性固定，以后随时查看各部位情况；定期拍X线片，骨性愈合后拆除外固定架。
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3 治疗结果
28例全部骨性愈合，患肢功能恢复正常。除1例因患痴呆症，活动配合欠佳，16周方拆除外固定架髋膝关节功能恢复延迟外，其条均在8～12周内拆除外固定架，同时髋膝关节功能恢复正常。本组有6例11枚钉孔发生炎性改变，其中2枚见少量绿色脓性分泌物，经清洁换药及庆大霉素和酒精外用，静脉应用抗生素治愈，无骨感染发生。
4 讨论
儿童股骨干骨折是临床常见骨折。应用单侧多功能外固定架，具有强度高、稳定性强、多向调节、多功能承载之特点〔1〕，有效地解决了传统疗法中的诸多问题。特别是邻近关节的骨折，应用此架可不固定关节，能早期活动，避免了肌肉萎缩及关节僵硬等骨折病的发生。弹性固定体现了“动静结合”的原则，有利于骨折愈合，本组均在8～12周内愈合。本组病例骨折线距上端大粗隆骺板最近者6cm，距下端骺板最近者3cm，除股骨下端用“T”型架外(本组3例)，余均采用线型外固定架。螺纹钉直径以5mm为宜，过细强度不够，过粗对组织损伤大，易感染。我们对横形骨折，或虽有骨碎块但较小不影响稳定性者，均直接利用调节器加压。对短斜形，断面近似阶梯状两端相接后相对稳定，也可直接进行加压，但加压的力量要适宜，并将操作过程在透视下监视进行，本组早期有2例因加压不当出现重叠移位或成角畸形。我们体会，凡属不稳定性，复位后只作原位锁定，待中后期骨痂形成，骨折线模糊改为弹性固定即可。
此法常见并发症为钉道炎性改变及钉或帽的松动，必须经常检查，及时拧紧锁钮，局部保持清洁、干燥，钉孔经常点酒精及换药，发现感染及时应用抗生素，严防骨感染。
(1999-05-17收稿 1999-08-12修回), 百拇医药