经尺骨鹰嘴截骨行肱骨髁间骨折内固定术
作者：钟永茂
单位：汀州医院骨科，福建 长汀 366300
关键词：肱骨骨折；骨切开术；骨折固定术，内
临床骨科杂志000435
【中图分类号】 R683.41；R687.32 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0304-01
Internal fixation through ulna olecranon osteotomy for management of inter condyles humerus fracture
Zhong Yongmao
【Key words】 humeral fractures; osteotomy; fracture fixation,internal
, 百拇医药
肱骨髁间骨折是一种严重的关节内骨折，治疗措施是否得当，直接影响以后关节功能。由于其复杂移位，所以在临床上复位、固定都很困难。我院1997～1999年共收治9例严重移位的肱骨髁间骨折，经尺骨鹰嘴截骨的肘后切口，行切开复位钢板螺钉+骨栓内固定，术后早期进行功能锻炼，关节功能恢复良好，取得较满意效果。
图1 肱骨髁间骨折 A.术前；B.术后
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组9例，男6例，女3例，年龄16～50岁。受伤原因均为外力所致，受伤距就诊时间1～3天，均为有移位的肱骨髁间骨折(图1A)。
1.2 治疗方法 臂丛麻醉下，取肘后纵S形切口，尺神经游离并保护，然后将尺骨鹰嘴截断并翻起,肘关节后侧完全显露,游离肱骨内、外髁及骨折端，清除嵌入骨折端的软组织。先将内、外髁间骨折复位并用大巾钳或克氏针暂时固定，再将内、外髁用骨栓栓牢,变髁间骨折为髁上骨折,然后按髁上骨折行钢板螺钉内固定。检查滑车关节面是否平整、解剖复位。最后将尺骨鹰嘴用张力带钢丝固定(如图1B所示)。缝合关节囊，切口引流，不必石膏外固定，术后将肘部悬吊于胸前。
, 百拇医药
2 结果
本组术后即进行肌肉主动舒缩活动，1周后逐渐进行肘关节屈伸活动，切口一期愈合。术后4周摄片见骨痂生长，3个月复诊骨折线变模糊，6个月骨折基本愈合。9例骨折均愈合良好，6个月～1年取钢板、骨栓及钢丝，肘关节功能恢复优良，恢复原体力劳动，未发生创伤性关节炎。其中1例术后4周复诊时诉尺侧2指有麻木感，考虑尺神经粘连，经加强功能锻炼及继续观察治疗3个月，症状无改善，及时将尺神经松解并取除钢板，症状消失。1例肘关节伸直仅160°。
3 讨论
3.1 肱骨髁间骨折是典型的关节内骨折， 由于其移位复杂，所以复位、固定均很困难。手术切口和内固定物的选择直接关系到预后〔1，2〕。我们采用肘后经尺骨鹰嘴截骨的切口进行手术，该术式保持了肱三头肌完整性，有利术后早期功能锻炼。
3.2 鹰嘴截骨后，尺骨鹰嘴及肱三头肌向近侧翻起， 可以暴露整个肱骨远端(滑车和肱骨小头)，易于操作，能在直视下复位、固定，肱骨内外髁间骨折用骨栓固定，能保持完全并拢，解剖复位，使滑车关节面平整，有利于术后肘关节功能恢复，可预防日后创伤性关节炎发生。
, 百拇医药
3.3 由于先行骨栓及钢板内固定，截骨后的尺骨鹰嘴钢丝内固定、牢靠，维持了肘关节正常结构，关节面平整，有利于早期活动肘关节。关节的早期活动，又有利于周围损伤的组织炎性反应消退，防止关节囊挛缩、粘连的发生。关节的主、被动活动又可促进骨折愈合，达到了促进骨折愈合与恢复关节功能同时进行的目的。
作者简介：钟永茂(1961-)，男，主治医师。研究方向：创伤，脊柱
参考文献
1，荣国威，翟桂华，刘 沂 等.骨科内固定[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1995：309～313
2，齐 斌，于龙光，张兴志 等.复杂的肱骨髁间骨折三角张力带钢丝内固定术[J].中华骨科杂志，1998；18(9)：564
2000-07-24收稿，2000-10-07修回, http://www.100md.com
单位：汀州医院骨科，福建 长汀 366300
关键词：肱骨骨折；骨切开术；骨折固定术，内
临床骨科杂志000435
【中图分类号】 R683.41；R687.32 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0304-01
Internal fixation through ulna olecranon osteotomy for management of inter condyles humerus fracture
Zhong Yongmao
【Key words】 humeral fractures; osteotomy; fracture fixation,internal
, 百拇医药
肱骨髁间骨折是一种严重的关节内骨折，治疗措施是否得当，直接影响以后关节功能。由于其复杂移位，所以在临床上复位、固定都很困难。我院1997～1999年共收治9例严重移位的肱骨髁间骨折，经尺骨鹰嘴截骨的肘后切口，行切开复位钢板螺钉+骨栓内固定，术后早期进行功能锻炼，关节功能恢复良好，取得较满意效果。
图1 肱骨髁间骨折 A.术前；B.术后
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组9例，男6例，女3例，年龄16～50岁。受伤原因均为外力所致，受伤距就诊时间1～3天，均为有移位的肱骨髁间骨折(图1A)。
1.2 治疗方法 臂丛麻醉下，取肘后纵S形切口，尺神经游离并保护，然后将尺骨鹰嘴截断并翻起,肘关节后侧完全显露,游离肱骨内、外髁及骨折端，清除嵌入骨折端的软组织。先将内、外髁间骨折复位并用大巾钳或克氏针暂时固定，再将内、外髁用骨栓栓牢,变髁间骨折为髁上骨折,然后按髁上骨折行钢板螺钉内固定。检查滑车关节面是否平整、解剖复位。最后将尺骨鹰嘴用张力带钢丝固定(如图1B所示)。缝合关节囊，切口引流，不必石膏外固定，术后将肘部悬吊于胸前。
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2 结果
本组术后即进行肌肉主动舒缩活动，1周后逐渐进行肘关节屈伸活动，切口一期愈合。术后4周摄片见骨痂生长，3个月复诊骨折线变模糊，6个月骨折基本愈合。9例骨折均愈合良好，6个月～1年取钢板、骨栓及钢丝，肘关节功能恢复优良，恢复原体力劳动，未发生创伤性关节炎。其中1例术后4周复诊时诉尺侧2指有麻木感，考虑尺神经粘连，经加强功能锻炼及继续观察治疗3个月，症状无改善，及时将尺神经松解并取除钢板，症状消失。1例肘关节伸直仅160°。
3 讨论
3.1 肱骨髁间骨折是典型的关节内骨折， 由于其移位复杂，所以复位、固定均很困难。手术切口和内固定物的选择直接关系到预后〔1，2〕。我们采用肘后经尺骨鹰嘴截骨的切口进行手术，该术式保持了肱三头肌完整性，有利术后早期功能锻炼。
3.2 鹰嘴截骨后，尺骨鹰嘴及肱三头肌向近侧翻起， 可以暴露整个肱骨远端(滑车和肱骨小头)，易于操作，能在直视下复位、固定，肱骨内外髁间骨折用骨栓固定，能保持完全并拢，解剖复位，使滑车关节面平整，有利于术后肘关节功能恢复，可预防日后创伤性关节炎发生。
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3.3 由于先行骨栓及钢板内固定，截骨后的尺骨鹰嘴钢丝内固定、牢靠，维持了肘关节正常结构，关节面平整，有利于早期活动肘关节。关节的早期活动，又有利于周围损伤的组织炎性反应消退，防止关节囊挛缩、粘连的发生。关节的主、被动活动又可促进骨折愈合，达到了促进骨折愈合与恢复关节功能同时进行的目的。
作者简介：钟永茂(1961-)，男，主治医师。研究方向：创伤，脊柱
参考文献
1，荣国威，翟桂华，刘 沂 等.骨科内固定[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1995：309～313
2，齐 斌，于龙光，张兴志 等.复杂的肱骨髁间骨折三角张力带钢丝内固定术[J].中华骨科杂志，1998；18(9)：564
2000-07-24收稿，2000-10-07修回, http://www.100md.com