NIDDM患者维生素C，E营养状况及红细胞SOD活性相关性研究
作者：王彤 周国用 凌文华 方芳 曾晶
单位：王彤 凌文华(广州，中山医科大学卫生学院营养系临床营养教研室 510089)；周国用(第一军医大学南方医院)；方芳(广东省人民医院)；曾晶(广东省武警总队医院)
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；超氧化物歧化酶；维生素C；维生素E
实用医学杂志000411 摘 要 目的：了解非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者VitC，VitE营养状况，探讨VitC，VitE与超氧化物歧化酶(SOD)的关系及临床意义。方法：调查37例NIDDM住院患者的膳食，测定血浆VitC，VitE和红细胞SOD活性，对其相关性进行分析。结果：(1)VitC，VitE摄入量充足，高于RDA标准；(2)血浆VitC及SOD水平显著降低，血浆VitE无明显变化；(3)血浆VitE和SOD有正相关关系。结论：糖尿病住院患者存在VitC营养不良及VitC，SOD消耗增加，需要量增多，抗氧化能力降低的情况，VitE有助于维持SOD活性，应注意VitC的摄入问题。
, 百拇医药
研究表明维生素C(VitC)，维生素E(VitE)缺乏是糖尿病的危险因素之一，在糖尿病的发病中起着一定的作用[1～2]。抗氧化剂及超氧化物岐化酶(SOD)对清除氧自由基、维持机体氧化和抗氧化功能的平衡有重要的作用，有助于糖尿病的预防、控制及延缓并发症的发生[3]。为了解非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者VitC，VitE的摄入及营养状况，进一步观察血浆VitC，VitE含量及其与SOD的关系，对37例住院NIDDM患者的膳食及血浆VitC，VitE营养状况进行了调查，并对其血浆VitC，VitE含量及红细胞SOD活性进行了相关分析。
1 对象与方法
1.1 对象 按1985年WHO诊断标准确诊的37例NIDDM住院病人，男16例，女21例，年龄25～74岁，平均(54.61±2.31)岁，病程1个月～18年，无急性代谢紊乱、严重感染、肝肾疾病和其他内分泌代谢疾病。所有受检者近1个月内未使用VitC，VitE及影响其代谢的药物。
, 百拇医药
1.2 膳食调查 膳食由医院营养室提供，采用称重法，连续记录3 d膳食摄入情况，同时由患者本人按统一调查表记录这3 d除膳食之外额外进食的食物种类和数量，计算出平均每人每日VitC，VitE，蛋白质及热能摄入量。体格检查包括营养缺乏症体征，生化检查包括血浆VitC，VitE含量和红细胞SOD水平测定。
1.3 指标测定 清晨空腹静脉采血，置肝素抗凝管中，及时分离血浆和红细胞。血浆VitC，VitE用亚铁嗪分光光度法测定；红细胞SOD活性用邻苯三酚自氧化法测定，活性以邻苯三酚自氧化抑制达50%所需酶为1个SOD单位，结果以每克血红蛋白表示。
1.4 统计处理 用SPSS for Windows V 7.0统计软件包进行统计分析，结果以均数±标准误(±s)表示。两组间均数比较用t检验，多组间均数比较用方差分析，并用Pearson相关分析作指标间的相关性检验，检验的显著性水准α=0.05。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 膳食调查 将NIDDM患者按年龄分为成年期(18岁～)、老年前期(45岁～)、老年期(≥60岁)三组，其膳食热能，蛋白质，VitC，VitE的平均日摄入量和占RDA的百分比见表1，2。不同年龄与性别的NIDDM患者平均每天总热量摄入均低于RDA的85%(60%～83%)，以成年期最低。蛋白质摄入量达到RDA标准的92%以上(92%～119%)；VitC，VitE摄入量均高于RDA标准，VitC为RDA的2～5倍，VitE为RDA的1.6～2.3倍。
2.2 血浆VitC，VitE含量和红细胞SOD活性 不同年龄组其血浆VitC和VitE含量及红细胞SOD活性见表3。各年龄组血浆VitC均值都低于正常，以老年期最低，并显著低于成年期和老年前期(P<0.05)；血浆VitC水平低于正常水平者占67.6%，达到正常水平及以上者占32.4%。各年龄组血浆VitE都达到正常水平，且有随年龄增加而降低的趋势，但各年龄组间差异无显著意义(P>0.05)。各年龄组间红细胞SOD活性有随年龄增加而降低的趋势，老年期显著低于成年期及老年前期(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 膳食VitC，VitE摄入量与其血浆含量、红细胞SOD活性的相关性分析 相关分析表明，膳食VitC摄入量与VitE摄入量呈正相关关系(r=0.516，P=0.001)；血浆VitE水平与红细胞SOD活性呈正相关(r=0.365，P=0.027)；膳食VitC，VitE摄入量与其血浆水平和红细胞SOD活性无相关性。血浆VitC水平与红细胞SOD活性、VitE水平均无显著的相关关系(P>0.05)。
表1 膳食热量，蛋白质，VitC，VitE平均每天摄入量(±s)及与RDA比较 分组
n
性
别
热 量
蛋 白 质
, 百拇医药
VitC(mg)
VitE(mg)
摄入量(kcal)
占RDA(%)
摄入量(g)
占RDA(%)
摄入量(mg)
占RDA(%)
摄入量(mg)
占RDA(%)
成年期
11
, http://www.100md.com
男
1558.5±229.7
60.0
73.8±6.9
92.2
288.1±52.3
480.1
23.4±6.4
234.4
女
1570.4±270.7
68.3
, 百拇医药
71.3±6.5
101.2
291.4±42.5
485.6
21.8±0.9
217.9
老年前期
14
男
1795.0±464.1
74.8
89.5±30.1
, 百拇医药
119.4
227.4±76.0
378.9
20.3±5.6
169.5
女
1363.6±234.7
64.9
72.7±21.1
103.8
316.4±44.3
527.3
, http://www.100md.com
20.9±2.5
174.4
老年期
18
男
1329.1±205.9
66.5
69.4±22.6
99.1
256.6±77.2
231.8
20.7±2.6
, 百拇医药 172.7
女
1407.4±254.9
82.8
68.9±10.3
106.6
261.0±84.4
217.5
20.7±6.9
172.8
表2 各年龄组膳食VitC，VitE平均每天摄入量(±s，mg) 分组
n
, http://www.100md.com
VitC
VitE
成年组
11
284.48±14.19
22.80±1.55
老年前期
14
290.41±20.11
19.84±0.77
老年期
12
, 百拇医药 265.01±19.45
21.39±1.29
表3 不同年龄组血浆VitC，VitE水平及红细胞SOD水平(±s) 年龄(岁)
n
VitC(μ mol/L)
VitE(μ mol/L)
SOD(U/g.Hb)
18～
11
48.16±6.58
30.31±1.73
, 百拇医药
1327.39±93.88
45～
14
49.36±5.17
29.64±1.32
1268.30±62.84
60～
12
45.21±6.41*
29.09±2.13
1245.87±8.551*
, 百拇医药
注：与其他两组比较*P<0.05
3 讨论
近年研究表明，糖尿病的发生和发展与体内VitC，VitE缺乏密切相关，糖尿病患者存在VitC，VitE的缺乏[1～2]。此次研究的膳食调查显示，受检的NIDDM患者VitC，VitE摄入量均值及全部个体摄入量都远远超过RDA标准。各年龄组血浆VitC水平明显降低，均值都低于正常，其中67.6%的个体血浆VitC低于正常，表明NIDDM患者存在VitC代谢紊乱；而各年龄组均值及全部个体的血浆VitE水平都在正常范围内，与以往的研究不完全相同[1，4]。住院的糖尿病患者都接受过一定的饮食营养治疗知识教育，比较注意膳食控制，从其摄入的膳食种类来看，新鲜蔬菜的摄入比例较高，因而VitE的摄入量较高可能也是血浆VitE无显著变化的原因之一。尽管膳食VitC摄入量十分充裕，但血浆VitC明显降低，提示NIDDM患者对VitC的需要和消耗增加。受检者中以老年期的血浆VitC水平最低，明显低于成年期和老年前期，提示随着年龄的增加VitC消耗也增大，需要也增加，VitC代谢紊乱程度也加重。
, http://www.100md.com
本研究未观察到糖尿病患者的血浆VitE水平的明显降低，与张美洛[5]的结果相似。血浆VitE脂蛋白载体增多影响其血浆水平，而测定细胞膜VitE水平更有助于了解体内VitE缺乏情况。提示评价糖尿病患者体内VitE营养状况时应考虑血浆和细胞膜VitE含量及血脂水平，才能较好地指导临床使用VitE，达到辅助治疗糖尿病的目的。研究还观察到NIDDM患者红细胞SOD活性明显降低，低于正常水平，但无随年龄而变化的趋势。表明NIDDM患者体内自由基增多，消耗增加。
对本次研究结果的相关分析表明，膳食VitC及VitE的摄入量与红细胞SOD活性，血浆VitE与VitC，VitE与SOD活性的相关关系不显著，血浆VitE水平与SOD活性则有显著的正相关性，提示血浆VitE有助于维持红细胞SOD活性。但VitC，VitE的抗氧化性是否具有协同作用及是否能共同影响SOD活性尚不清楚。实验观察表明，NIDDM患者存在VitC营养不良，体内存在着VitC和SOD消耗增加，抗氧化能力降低，在糖尿病的发生中有一定的作用；VitE有助于维持SOD活性，但是否需要补充VitC，是否需要使用VitE以及所用剂量等问题，有待进一步的探讨。
, 百拇医药
4 参考文献
1，Hayward AR,Shriber M,Sokol R. Vitamin E supplementation reduces the incidence of diabetes,but not insulitis in NOD mice. J Lab Clin Med,1992,119(5):503.
2，Trout DL. Vitamin C and cardiovascular risk factors. Am J Clin Nutr,1991,53(2):322.
3，Quatratro A,Giugliano D,Ceriello A. New insight on non-enzymatic glycosylation may lead to therapeutic approaches for the prevention of diabetic complication. Diabet Med,1992,9(3):297.
4，李 路，吕文赏. NIDDM患者血中自由基及血清过氧化脂质及维生素E水平的观察. 中华内分泌代谢杂志，1990，6(4)：215.
5，张美洛. 糖尿病患者血清维生素E浓度与血脂的关系. 中华内分泌代谢杂志，1998，4(3)：155.
, 百拇医药
单位：王彤 凌文华(广州，中山医科大学卫生学院营养系临床营养教研室 510089)；周国用(第一军医大学南方医院)；方芳(广东省人民医院)；曾晶(广东省武警总队医院)
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；超氧化物歧化酶；维生素C；维生素E
实用医学杂志000411 摘 要 目的：了解非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者VitC，VitE营养状况，探讨VitC，VitE与超氧化物歧化酶(SOD)的关系及临床意义。方法：调查37例NIDDM住院患者的膳食，测定血浆VitC，VitE和红细胞SOD活性，对其相关性进行分析。结果：(1)VitC，VitE摄入量充足，高于RDA标准；(2)血浆VitC及SOD水平显著降低，血浆VitE无明显变化；(3)血浆VitE和SOD有正相关关系。结论：糖尿病住院患者存在VitC营养不良及VitC，SOD消耗增加，需要量增多，抗氧化能力降低的情况，VitE有助于维持SOD活性，应注意VitC的摄入问题。
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研究表明维生素C(VitC)，维生素E(VitE)缺乏是糖尿病的危险因素之一，在糖尿病的发病中起着一定的作用[1～2]。抗氧化剂及超氧化物岐化酶(SOD)对清除氧自由基、维持机体氧化和抗氧化功能的平衡有重要的作用，有助于糖尿病的预防、控制及延缓并发症的发生[3]。为了解非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者VitC，VitE的摄入及营养状况，进一步观察血浆VitC，VitE含量及其与SOD的关系，对37例住院NIDDM患者的膳食及血浆VitC，VitE营养状况进行了调查，并对其血浆VitC，VitE含量及红细胞SOD活性进行了相关分析。
1 对象与方法
1.1 对象 按1985年WHO诊断标准确诊的37例NIDDM住院病人，男16例，女21例，年龄25～74岁，平均(54.61±2.31)岁，病程1个月～18年，无急性代谢紊乱、严重感染、肝肾疾病和其他内分泌代谢疾病。所有受检者近1个月内未使用VitC，VitE及影响其代谢的药物。
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1.2 膳食调查 膳食由医院营养室提供，采用称重法，连续记录3 d膳食摄入情况，同时由患者本人按统一调查表记录这3 d除膳食之外额外进食的食物种类和数量，计算出平均每人每日VitC，VitE，蛋白质及热能摄入量。体格检查包括营养缺乏症体征，生化检查包括血浆VitC，VitE含量和红细胞SOD水平测定。
1.3 指标测定 清晨空腹静脉采血，置肝素抗凝管中，及时分离血浆和红细胞。血浆VitC，VitE用亚铁嗪分光光度法测定；红细胞SOD活性用邻苯三酚自氧化法测定，活性以邻苯三酚自氧化抑制达50%所需酶为1个SOD单位，结果以每克血红蛋白表示。
1.4 统计处理 用SPSS for Windows V 7.0统计软件包进行统计分析，结果以均数±标准误(±s)表示。两组间均数比较用t检验，多组间均数比较用方差分析，并用Pearson相关分析作指标间的相关性检验，检验的显著性水准α=0.05。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 膳食调查 将NIDDM患者按年龄分为成年期(18岁～)、老年前期(45岁～)、老年期(≥60岁)三组，其膳食热能，蛋白质，VitC，VitE的平均日摄入量和占RDA的百分比见表1，2。不同年龄与性别的NIDDM患者平均每天总热量摄入均低于RDA的85%(60%～83%)，以成年期最低。蛋白质摄入量达到RDA标准的92%以上(92%～119%)；VitC，VitE摄入量均高于RDA标准，VitC为RDA的2～5倍，VitE为RDA的1.6～2.3倍。
2.2 血浆VitC，VitE含量和红细胞SOD活性 不同年龄组其血浆VitC和VitE含量及红细胞SOD活性见表3。各年龄组血浆VitC均值都低于正常，以老年期最低，并显著低于成年期和老年前期(P<0.05)；血浆VitC水平低于正常水平者占67.6%，达到正常水平及以上者占32.4%。各年龄组血浆VitE都达到正常水平，且有随年龄增加而降低的趋势，但各年龄组间差异无显著意义(P>0.05)。各年龄组间红细胞SOD活性有随年龄增加而降低的趋势，老年期显著低于成年期及老年前期(P<0.05)。
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2.3 膳食VitC，VitE摄入量与其血浆含量、红细胞SOD活性的相关性分析 相关分析表明，膳食VitC摄入量与VitE摄入量呈正相关关系(r=0.516，P=0.001)；血浆VitE水平与红细胞SOD活性呈正相关(r=0.365，P=0.027)；膳食VitC，VitE摄入量与其血浆水平和红细胞SOD活性无相关性。血浆VitC水平与红细胞SOD活性、VitE水平均无显著的相关关系(P>0.05)。
表1 膳食热量，蛋白质，VitC，VitE平均每天摄入量(±s)及与RDA比较 分组
n
性
别
热 量
蛋 白 质
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VitC(mg)
VitE(mg)
摄入量(kcal)
占RDA(%)
摄入量(g)
占RDA(%)
摄入量(mg)
占RDA(%)
摄入量(mg)
占RDA(%)
成年期
11
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男
1558.5±229.7
60.0
73.8±6.9
92.2
288.1±52.3
480.1
23.4±6.4
234.4
女
1570.4±270.7
68.3
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71.3±6.5
101.2
291.4±42.5
485.6
21.8±0.9
217.9
老年前期
14
男
1795.0±464.1
74.8
89.5±30.1
, 百拇医药
119.4
227.4±76.0
378.9
20.3±5.6
169.5
女
1363.6±234.7
64.9
72.7±21.1
103.8
316.4±44.3
527.3
, http://www.100md.com
20.9±2.5
174.4
老年期
18
男
1329.1±205.9
66.5
69.4±22.6
99.1
256.6±77.2
231.8
20.7±2.6
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女
1407.4±254.9
82.8
68.9±10.3
106.6
261.0±84.4
217.5
20.7±6.9
172.8
表2 各年龄组膳食VitC，VitE平均每天摄入量(±s，mg) 分组
n
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VitC
VitE
成年组
11
284.48±14.19
22.80±1.55
老年前期
14
290.41±20.11
19.84±0.77
老年期
12
, 百拇医药 265.01±19.45
21.39±1.29
表3 不同年龄组血浆VitC，VitE水平及红细胞SOD水平(±s) 年龄(岁)
n
VitC(μ mol/L)
VitE(μ mol/L)
SOD(U/g.Hb)
18～
11
48.16±6.58
30.31±1.73
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1327.39±93.88
45～
14
49.36±5.17
29.64±1.32
1268.30±62.84
60～
12
45.21±6.41*
29.09±2.13
1245.87±8.551*
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注：与其他两组比较*P<0.05
3 讨论
近年研究表明，糖尿病的发生和发展与体内VitC，VitE缺乏密切相关，糖尿病患者存在VitC，VitE的缺乏[1～2]。此次研究的膳食调查显示，受检的NIDDM患者VitC，VitE摄入量均值及全部个体摄入量都远远超过RDA标准。各年龄组血浆VitC水平明显降低，均值都低于正常，其中67.6%的个体血浆VitC低于正常，表明NIDDM患者存在VitC代谢紊乱；而各年龄组均值及全部个体的血浆VitE水平都在正常范围内，与以往的研究不完全相同[1，4]。住院的糖尿病患者都接受过一定的饮食营养治疗知识教育，比较注意膳食控制，从其摄入的膳食种类来看，新鲜蔬菜的摄入比例较高，因而VitE的摄入量较高可能也是血浆VitE无显著变化的原因之一。尽管膳食VitC摄入量十分充裕，但血浆VitC明显降低，提示NIDDM患者对VitC的需要和消耗增加。受检者中以老年期的血浆VitC水平最低，明显低于成年期和老年前期，提示随着年龄的增加VitC消耗也增大，需要也增加，VitC代谢紊乱程度也加重。
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本研究未观察到糖尿病患者的血浆VitE水平的明显降低，与张美洛[5]的结果相似。血浆VitE脂蛋白载体增多影响其血浆水平，而测定细胞膜VitE水平更有助于了解体内VitE缺乏情况。提示评价糖尿病患者体内VitE营养状况时应考虑血浆和细胞膜VitE含量及血脂水平，才能较好地指导临床使用VitE，达到辅助治疗糖尿病的目的。研究还观察到NIDDM患者红细胞SOD活性明显降低，低于正常水平，但无随年龄而变化的趋势。表明NIDDM患者体内自由基增多，消耗增加。
对本次研究结果的相关分析表明，膳食VitC及VitE的摄入量与红细胞SOD活性，血浆VitE与VitC，VitE与SOD活性的相关关系不显著，血浆VitE水平与SOD活性则有显著的正相关性，提示血浆VitE有助于维持红细胞SOD活性。但VitC，VitE的抗氧化性是否具有协同作用及是否能共同影响SOD活性尚不清楚。实验观察表明，NIDDM患者存在VitC营养不良，体内存在着VitC和SOD消耗增加，抗氧化能力降低，在糖尿病的发生中有一定的作用；VitE有助于维持SOD活性，但是否需要补充VitC，是否需要使用VitE以及所用剂量等问题，有待进一步的探讨。
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4 参考文献
1，Hayward AR,Shriber M,Sokol R. Vitamin E supplementation reduces the incidence of diabetes,but not insulitis in NOD mice. J Lab Clin Med,1992,119(5):503.
2，Trout DL. Vitamin C and cardiovascular risk factors. Am J Clin Nutr,1991,53(2):322.
3，Quatratro A,Giugliano D,Ceriello A. New insight on non-enzymatic glycosylation may lead to therapeutic approaches for the prevention of diabetic complication. Diabet Med,1992,9(3):297.
4，李 路，吕文赏. NIDDM患者血中自由基及血清过氧化脂质及维生素E水平的观察. 中华内分泌代谢杂志，1990，6(4)：215.
5，张美洛. 糖尿病患者血清维生素E浓度与血脂的关系. 中华内分泌代谢杂志，1998，4(3)：155.
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