经阴道彩色多普勒超声对子宫肌壁血流的研究
http://www.100md.com
国外医学妇幼保健分册 1999年第10卷第4期
西安医科大学第二附属医院医用超声研究室(710004)
谢晴 方镇冰* 李冰琳**(综述) 雷小莹(审校)
摘 要 通过经阴道彩色多普勒超声对子宫肌壁血流变化的研究，可获得丰富的血流信息，对大多数妇产科疾病起到了诊断和鉴别诊断的作用。其操作方便，病人无痛苦，而且在某些方面血流显像可达到盆腔动脉造影水平，因此是早期诊断与随访观察的首选方法。本文就大多数妇产科疾病时子宫肌壁血流变化作了简要综述。
主题词：子宫肌层/超声检查
经腹超声是妇产科常规的检查方法，它对子宫附件有良好的显示能力。但患者需充盈膀胱且遇到体型较肥胖或肠气干扰时，图像的质量就会受到较大的影响，而且彩色血流显像仅能显示子宫体及宫颈两侧进入肌壁周边的血流，因此使超声诊断的准确性受到了限制。
, 百拇医药
经阴道超声显像清晰显示子宫动脉的文章最早发表于1988年，因探头靠近盆腔器官，降低了对穿透力的要求，而且患者无需充盈膀胱，能使盆腔各器官保持生理位置，特别是近年来高频率、多功能阴道超声问世，使获得高分辨率的二维图像和高敏感性彩色血流信号成为可能。经阴道彩色血流显像不仅能显示子宫动脉，还可清晰显示子宫肌壁的弓状动脉、放射状动脉以及螺旋动脉，大大提高了诊断的准确性。
1.子宫肌壁血流的解剖基础
子宫动脉为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿盆腔侧壁向下、向前行，经阔韧带基底部、子宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管达子宫侧缘。其进入子宫肌层后第一级分支为弓状动脉，走行于子宫肌层外三分之一处，环绕子宫分布；从弓状动脉发出第二级分支朝向子宫腔垂直分布称放射状动脉；放射状动脉进入子宫内膜，弯曲呈螺旋状称螺旋动脉，螺旋动脉在子宫内膜的基底层发出一些短而直的分支，营养内膜基底层，放射状动脉不随月经周期改变，螺旋动脉随月经周期发生显著变化。
, 百拇医药
2.经阴道超声子宫肌壁血流的多普勒特征
2.1正常子宫肌壁血流的特征
位于宫颈两侧的子宫动脉显示形状各异的彩色血流，常见有L、V、U或S形，频谱呈现快速向上陡直的收缩期高峰和舒张期低速的血流频谱，舒张期开始处有切迹。Schaaps等一致认为正常子宫动脉可持续存在舒张期血流中断现象，且此现象尤其多见于弓状动脉；Davor等则发现此现象是暂时的，在改变或再检时消失。左、右两侧子宫动脉阻力指数略有差异，但无统计学意义，正常各组子宫动脉阻力指数(RI)：0.793 ±0.008。子宫肌壁内弓状动脉分布是均匀的，呈环状走行，靠近周边要比中央的血流显示明显，靠近浆膜层为多，放射状动脉朝向宫腔垂直分布呈放射状细条样血流，螺旋动脉在非妊娠期彩色多普勒难以显示，应用彩色多普勒能量图或彩色多普勒速度能量图可以显示呈星点状，弓状动脉RI：0.73±0.08；放射状动脉RI：0.66±0.09；螺旋动脉RI：0.61±0.07；肌壁内子宫动脉RI较周边血流的RI呈降低趋势。
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2.2妊娠期子宫肌壁血流的变化
国内学者普遍认为早期妊娠时，由于孕卵着床偏向一侧，使该侧子宫动脉的血流速度及流量高于另一侧，表现为早孕时两侧子宫动脉血流不对称现象。但频谱多普勒不发生特异性改变，此变化与Davor、Richard的研究是一致的。部分学者认为早孕时左、右两侧子宫动脉RI值无差异，均为0.81±0.03，比Davor、 Richard的研究早2周，即于孕5周可检测到滋养层血流。滋养层血流RI：0.40±0.02，此值略低于Asim Kaujak[1]的报道。国内外学者的检测值虽有差异，但对滋养层血流起源达成共识，均认为滋养层血流位于孕卵着床部位与子宫肌层之间，即包蜕膜与壁蜕膜之间，出血区是紧紧环绕绒毛膜囊，在宫内测到滋养层血流是诊断早期妊娠的可靠标志之一。血流特点：有丰富的舒张期血流，收缩期最大峰值流速(PS)为0.22±0.11m/s。频谱边界模糊、毛糙。子宫螺旋动脉平行排列进入蜕膜，向着床部位大量供血。Jaffa对46例35岁以下健康早期妊娠妇女经阴道彩色多普勒检查，从胎龄分布和子宫血循环不同部位的RI值关系得出结论：早孕各个胎龄组靠近绒毛间隙的蜕膜螺旋动脉RI值明显低于弓状动脉和子宫动脉。中期妊娠时，子宫动脉才显示出相应的变化，肌壁血流增多增粗，流量增加，特别是舒张期血流增加[2]。频谱多普勒呈低阻力高舒张期成分，阻力指数降低，娠晚期子宫动脉PS：43.88～207.5cm/s，舒张末期流速(ED)：11.71～76.52cm/s。
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2.3不孕症时子宫肌壁血流的变化
不孕症子宫动脉灌注不足，血流信号稀少，血流束纤细或低流速。频谱多普勒显示舒张期血流下降较快，呈低平或中断现象，其搏动指数(PI)及RI值均增加，测得左侧子宫动脉RI：0.89±0.05,PI:2.86±0.53,右侧子宫动脉RI：0.94±0.06，PI：2.64±0.03。PI较正常组明显不正常[3]。
2.4流产时子宫肌壁血流的变化
流产是指妊娠28周前，胎儿体重小于1000g时终止妊娠。自然流产在不同发展阶段，声像图及多普勒表现差别很大。完全流产后滋养层血流消失，子宫肌壁血流信号恢复正常，频谱多普勒呈高阻力型动脉频谱，与正常相似，不完全流产发生脴胎残留时，残留物附着部位附近的肌壁内可出现局灶性异常血流区，局灶性血流的范围与残留组织的多少有密切关系。根据血流区范围可估计宫腔残留物的体积=长×宽×高×0.5。少数还可形成血窦。频谱多普勒可记录到类似滋养层的血流频谱，但流速高于正常滋养层血流，PI>0.40。清宫后，子宫肌壁异常血流消失。而人工流产术后24h后子宫的表现是不同于自然流产的，同时也不同于人流术后24h内子宫的表现。Evan对19名早孕妇女于人流术后2天～17天行阴道超声检查，发现术后2天～3天的8名患者中有4名患者子宫肌壁内出现类似滋养层的血流变化，3天后，另11名患者中又有2名患者出现该血流，并同时伴有宫腔内的异常回声，此表现Mars也有过相同的描述，并指出此现象可出现在人流术后正常妇女中。因此，人流术后肌壁内低阻力血流的出现，没有必要提示临床，必要时连续观察。
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2.5异位妊娠子宫肌壁血流的变化
发生异位妊娠时，有时宫内蜕膜组织发生反应，形成假孕囊，此难与真孕囊鉴别。但假孕囊周围血流信号正常或稍丰富，仍呈高阻力型动脉频谱。Stefanovic通过研究发现输卵管妊娠时，妊娠侧输卵管动脉的PI及RI值比健侧低[4]。随访观察可发现扩张的输卵管横切面呈光环或囊状结构[5]，此外再结合的HCG升高以及附件包块内彩色多谱勒检测到的异常怪异频谱就能对早期异位妊娠做出正确诊断。
2.6妊娠滋养细胞疾病的子宫肌壁变化
滋养细胞疾病大多数继发于妊娠，子宫为适应妊娠的需要而增大，肌壁变薄，恶性病变时，滋养细胞侵蚀肌层，因此经阴道超声检查不仅能早期确定滋养细胞疾病的性质。而且能够判断化疗效果及预测病变转归起到十分重要的价值。Bronson指出妊娠早期于卵黄囊内探及强回声卵圆形包块，应想到妊娠发展为葡萄胎的可能。连续观察发现良性病变时肌壁与宫腔分界清楚，彩色多普勒显示子宫动脉扩张，肌壁血流丰富。恶性病变时，子宫肌壁厚薄不一，回声不均，内可见蜂窝状回声。且该处血流异常丰富，呈五彩色局灶性分布，形成血窦。部分学者研究发现良恶性组的子宫动脉RI值较正常为低，显示了子宫循环低阻的特点，测得良性组的子宫动脉RI：0.63 ±0.04，此值与其它有关报道有差异(妇产科彩色多普勒诊断学报道的是RI<0.8)。但肌壁血流频谱形态均表现为舒张期成分丰富，收缩期峰流速增加的低阻力型频谱。恶性病变时显示子宫动脉上行支具有快速向上陡直的收缩期峰值及向下斜率较高的舒张期血流速度，病变肌层内为低速动脉或静脉血流，包络线不清晰，呈双相或单相阻力型频谱，RI值明显降低<0.4，具有鉴别诊断的意义。但其与疗程次数及血β-HCG下降程度无关。有时还可见到动静脉瘘性频谱及呈低声频、高流速积血流，此频谱特征不同于子宫动静脉畸形频谱[6]。同样国内外学者对恶性病变的子宫动脉RI值有争议。有的学者认为彩色多普勒提示子宫动脉RI<0.5，结合宫内病变应考虑恶性可能。
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2.7子宫肌壁占位病变的血流变化
Reinhoid曾报告经阴道超声诊断腺肌症的敏感性和特异性与MRI在统计学上无显著性差异[7]。而Ascher则认为MRI在子宫腺肌症诊断中较阴道超声好。典型的腺肌症病变时肌壁内的小暗区有彩色血流信号，肌壁血流信号极丰富，呈弥漫性充血状。频谱多普勒于子宫内膜附近肌壁内记录到类似子宫动脉的高阻性频谱，收缩其仍呈尖峰状，舒张期成份少，可见舒张期切迹，并在肌壁的片状无回声区内多见静脉性频谱。异常组的子宫动脉阻力明显低于正常组，异常肌壁动脉阻力明显低于相应的子宫动脉。因此当子宫动脉RI值下降时，应注意子宫肌瘤的存在。Kujak认为腺肌症肌壁内RI值：0.67±0.09。子宫肌瘤时肌壁血流正常，但频谱形态与子宫动脉略有不同，舒张期成份稍丰富，舒张期切迹消失，肌瘤时子宫动脉RI：0.721±0.017。子宫肉瘤病变时子宫形成失常，病变处与子宫肌层分界不清，彩色多普勒示肿瘤内部可见新生血管，子宫动脉明显充盈，子宫动脉平均RI值比正常减低，且有显著性差异。但在右侧RI值无显著性差别。子宫肉瘤肌壁血管的平均RI：0.37±0.03[8]。
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2.8子宫内膜疾病的肌壁血流变化
阴道超声在排除子宫内膜或宫腔病变中的诊断价值与宫腔镜相当，可使侵入性检查技术的使用率降低50%，因此此方法可作为筛选是否需要做子宫扩刮术及宫腔镜检查的主要手段[9]。Steelboeh认为超声检查绝经后子宫内膜厚度>4mm是判断良恶性内膜新生物的敏感参数[10]。Alcaza则认为这个区分点特异性低，所以阴道超声和宫腔镜是互补的诊断方法[11]。子宫内膜增生症时内膜的血流信号与正常相似。即偶见星点状血流。子宫内膜癌时子宫内膜平均厚度16.65±5.4mm[12]，不均匀增厚的内膜与肌壁分界不清，彩色多普勒示内膜血流信号极丰富，血管走行杂乱，局灶性或弥漫性血流丰富区不与内膜厚度呈平行关系，特别是RI<0.40，具有鉴别诊断意义。经阴道超声还可正确预测子宫内膜癌对子宫肌层的侵润和宫颈管的受累情况[13]。
2.9卵巢肿瘤的子宫肌壁血流变化
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部分学者认为良性肿瘤中子宫动脉血流阻力与正常组无明显差异，而良、恶性肿瘤的子宫动脉血流阻力间有显著差异。此表明子宫动脉血流能反映肿瘤内部血流状态，由此可提高卵巢肿瘤诊断的准确性。但1994年有学者报道应用彩色多普勒超声论断20例性索-间叶细胞瘤发现：病变的子宫动脉血流未见异常。RI为0.83～0.88。通过阴道超声可发现卵巢肿瘤病变时平均卵巢体积98.5～161.81cm3，较正常绝经后卵巢体积2.2±1.4～8.6±2.8cm3明显增大[14]。Weiner与Kawai均认为阴道超声诊断卵巢肿瘤优于一般B超、CA125测定，并确定肿瘤组1/PI值的界限值0.8作为鉴别良恶性卵巢肿瘤的指标(1/PI)>0.8为恶性。超声通过探查卵巢营养血管，还可检测出早期卵巢肿瘤[15]。
*西安市中心医院B超室(710003)
**西安市中心医院妇产科(71003)
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主要参考文献
[1]Kaujak A.JCU,1993;21:3
[2]Jaffa R.Fertil Steril,1993;60:293～297
[3]Steer V.Fertil Steril,1994;61:53～58
[4]Stefanovic V.Acta Obster Gynecol Scand,1996;75:745～747
[5]Shalev E.Fertil Steril,1998;69:62～65
[6]Medeline W,Huang,Derek,et al.Radiology,1998;206:115～123
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[7]Reinhold C,Mccarthy S,Bret PM,et al.Radiology;1996;199(1):151～158
[8]Kurjak A.Gynecol Oncol,1995;59(3):342～346
[9]Emanual MH.Am J Obstet Gynecol,1995:172(2):547～552
[10]Steelbch～Gobe B.Gubertsh U Frauenheilk,1995;55(2):59～64
[11]Alaczar JL.Gynecol Obstet Invest,1996;41:47～49
[12]Malinova M.Eur J Obstet Reprod Biol,1995;58:161～165
[13]Artner A.Gynecol Oncol,1994;54:147～151
[14]Zalel Y.Acta Obstet Gynecol Scand,1996;75:668～671
[15]Fleischer AC.Am J Obstet Gynecol,1996;174:101～106
录入：惠冬莉
校对：白艳萍, 百拇医药
谢晴 方镇冰* 李冰琳**(综述) 雷小莹(审校)
摘 要 通过经阴道彩色多普勒超声对子宫肌壁血流变化的研究，可获得丰富的血流信息，对大多数妇产科疾病起到了诊断和鉴别诊断的作用。其操作方便，病人无痛苦，而且在某些方面血流显像可达到盆腔动脉造影水平，因此是早期诊断与随访观察的首选方法。本文就大多数妇产科疾病时子宫肌壁血流变化作了简要综述。
主题词：子宫肌层/超声检查
经腹超声是妇产科常规的检查方法，它对子宫附件有良好的显示能力。但患者需充盈膀胱且遇到体型较肥胖或肠气干扰时，图像的质量就会受到较大的影响，而且彩色血流显像仅能显示子宫体及宫颈两侧进入肌壁周边的血流，因此使超声诊断的准确性受到了限制。
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经阴道超声显像清晰显示子宫动脉的文章最早发表于1988年，因探头靠近盆腔器官，降低了对穿透力的要求，而且患者无需充盈膀胱，能使盆腔各器官保持生理位置，特别是近年来高频率、多功能阴道超声问世，使获得高分辨率的二维图像和高敏感性彩色血流信号成为可能。经阴道彩色血流显像不仅能显示子宫动脉，还可清晰显示子宫肌壁的弓状动脉、放射状动脉以及螺旋动脉，大大提高了诊断的准确性。
1.子宫肌壁血流的解剖基础
子宫动脉为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿盆腔侧壁向下、向前行，经阔韧带基底部、子宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管达子宫侧缘。其进入子宫肌层后第一级分支为弓状动脉，走行于子宫肌层外三分之一处，环绕子宫分布；从弓状动脉发出第二级分支朝向子宫腔垂直分布称放射状动脉；放射状动脉进入子宫内膜，弯曲呈螺旋状称螺旋动脉，螺旋动脉在子宫内膜的基底层发出一些短而直的分支，营养内膜基底层，放射状动脉不随月经周期改变，螺旋动脉随月经周期发生显著变化。
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2.经阴道超声子宫肌壁血流的多普勒特征
2.1正常子宫肌壁血流的特征
位于宫颈两侧的子宫动脉显示形状各异的彩色血流，常见有L、V、U或S形，频谱呈现快速向上陡直的收缩期高峰和舒张期低速的血流频谱，舒张期开始处有切迹。Schaaps等一致认为正常子宫动脉可持续存在舒张期血流中断现象，且此现象尤其多见于弓状动脉；Davor等则发现此现象是暂时的，在改变或再检时消失。左、右两侧子宫动脉阻力指数略有差异，但无统计学意义，正常各组子宫动脉阻力指数(RI)：0.793 ±0.008。子宫肌壁内弓状动脉分布是均匀的，呈环状走行，靠近周边要比中央的血流显示明显，靠近浆膜层为多，放射状动脉朝向宫腔垂直分布呈放射状细条样血流，螺旋动脉在非妊娠期彩色多普勒难以显示，应用彩色多普勒能量图或彩色多普勒速度能量图可以显示呈星点状，弓状动脉RI：0.73±0.08；放射状动脉RI：0.66±0.09；螺旋动脉RI：0.61±0.07；肌壁内子宫动脉RI较周边血流的RI呈降低趋势。
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2.2妊娠期子宫肌壁血流的变化
国内学者普遍认为早期妊娠时，由于孕卵着床偏向一侧，使该侧子宫动脉的血流速度及流量高于另一侧，表现为早孕时两侧子宫动脉血流不对称现象。但频谱多普勒不发生特异性改变，此变化与Davor、Richard的研究是一致的。部分学者认为早孕时左、右两侧子宫动脉RI值无差异，均为0.81±0.03，比Davor、 Richard的研究早2周，即于孕5周可检测到滋养层血流。滋养层血流RI：0.40±0.02，此值略低于Asim Kaujak[1]的报道。国内外学者的检测值虽有差异，但对滋养层血流起源达成共识，均认为滋养层血流位于孕卵着床部位与子宫肌层之间，即包蜕膜与壁蜕膜之间，出血区是紧紧环绕绒毛膜囊，在宫内测到滋养层血流是诊断早期妊娠的可靠标志之一。血流特点：有丰富的舒张期血流，收缩期最大峰值流速(PS)为0.22±0.11m/s。频谱边界模糊、毛糙。子宫螺旋动脉平行排列进入蜕膜，向着床部位大量供血。Jaffa对46例35岁以下健康早期妊娠妇女经阴道彩色多普勒检查，从胎龄分布和子宫血循环不同部位的RI值关系得出结论：早孕各个胎龄组靠近绒毛间隙的蜕膜螺旋动脉RI值明显低于弓状动脉和子宫动脉。中期妊娠时，子宫动脉才显示出相应的变化，肌壁血流增多增粗，流量增加，特别是舒张期血流增加[2]。频谱多普勒呈低阻力高舒张期成分，阻力指数降低，娠晚期子宫动脉PS：43.88～207.5cm/s，舒张末期流速(ED)：11.71～76.52cm/s。
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2.3不孕症时子宫肌壁血流的变化
不孕症子宫动脉灌注不足，血流信号稀少，血流束纤细或低流速。频谱多普勒显示舒张期血流下降较快，呈低平或中断现象，其搏动指数(PI)及RI值均增加，测得左侧子宫动脉RI：0.89±0.05,PI:2.86±0.53,右侧子宫动脉RI：0.94±0.06，PI：2.64±0.03。PI较正常组明显不正常[3]。
2.4流产时子宫肌壁血流的变化
流产是指妊娠28周前，胎儿体重小于1000g时终止妊娠。自然流产在不同发展阶段，声像图及多普勒表现差别很大。完全流产后滋养层血流消失，子宫肌壁血流信号恢复正常，频谱多普勒呈高阻力型动脉频谱，与正常相似，不完全流产发生脴胎残留时，残留物附着部位附近的肌壁内可出现局灶性异常血流区，局灶性血流的范围与残留组织的多少有密切关系。根据血流区范围可估计宫腔残留物的体积=长×宽×高×0.5。少数还可形成血窦。频谱多普勒可记录到类似滋养层的血流频谱，但流速高于正常滋养层血流，PI>0.40。清宫后，子宫肌壁异常血流消失。而人工流产术后24h后子宫的表现是不同于自然流产的，同时也不同于人流术后24h内子宫的表现。Evan对19名早孕妇女于人流术后2天～17天行阴道超声检查，发现术后2天～3天的8名患者中有4名患者子宫肌壁内出现类似滋养层的血流变化，3天后，另11名患者中又有2名患者出现该血流，并同时伴有宫腔内的异常回声，此表现Mars也有过相同的描述，并指出此现象可出现在人流术后正常妇女中。因此，人流术后肌壁内低阻力血流的出现，没有必要提示临床，必要时连续观察。
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2.5异位妊娠子宫肌壁血流的变化
发生异位妊娠时，有时宫内蜕膜组织发生反应，形成假孕囊，此难与真孕囊鉴别。但假孕囊周围血流信号正常或稍丰富，仍呈高阻力型动脉频谱。Stefanovic通过研究发现输卵管妊娠时，妊娠侧输卵管动脉的PI及RI值比健侧低[4]。随访观察可发现扩张的输卵管横切面呈光环或囊状结构[5]，此外再结合的HCG升高以及附件包块内彩色多谱勒检测到的异常怪异频谱就能对早期异位妊娠做出正确诊断。
2.6妊娠滋养细胞疾病的子宫肌壁变化
滋养细胞疾病大多数继发于妊娠，子宫为适应妊娠的需要而增大，肌壁变薄，恶性病变时，滋养细胞侵蚀肌层，因此经阴道超声检查不仅能早期确定滋养细胞疾病的性质。而且能够判断化疗效果及预测病变转归起到十分重要的价值。Bronson指出妊娠早期于卵黄囊内探及强回声卵圆形包块，应想到妊娠发展为葡萄胎的可能。连续观察发现良性病变时肌壁与宫腔分界清楚，彩色多普勒显示子宫动脉扩张，肌壁血流丰富。恶性病变时，子宫肌壁厚薄不一，回声不均，内可见蜂窝状回声。且该处血流异常丰富，呈五彩色局灶性分布，形成血窦。部分学者研究发现良恶性组的子宫动脉RI值较正常为低，显示了子宫循环低阻的特点，测得良性组的子宫动脉RI：0.63 ±0.04，此值与其它有关报道有差异(妇产科彩色多普勒诊断学报道的是RI<0.8)。但肌壁血流频谱形态均表现为舒张期成分丰富，收缩期峰流速增加的低阻力型频谱。恶性病变时显示子宫动脉上行支具有快速向上陡直的收缩期峰值及向下斜率较高的舒张期血流速度，病变肌层内为低速动脉或静脉血流，包络线不清晰，呈双相或单相阻力型频谱，RI值明显降低<0.4，具有鉴别诊断的意义。但其与疗程次数及血β-HCG下降程度无关。有时还可见到动静脉瘘性频谱及呈低声频、高流速积血流，此频谱特征不同于子宫动静脉畸形频谱[6]。同样国内外学者对恶性病变的子宫动脉RI值有争议。有的学者认为彩色多普勒提示子宫动脉RI<0.5，结合宫内病变应考虑恶性可能。
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2.7子宫肌壁占位病变的血流变化
Reinhoid曾报告经阴道超声诊断腺肌症的敏感性和特异性与MRI在统计学上无显著性差异[7]。而Ascher则认为MRI在子宫腺肌症诊断中较阴道超声好。典型的腺肌症病变时肌壁内的小暗区有彩色血流信号，肌壁血流信号极丰富，呈弥漫性充血状。频谱多普勒于子宫内膜附近肌壁内记录到类似子宫动脉的高阻性频谱，收缩其仍呈尖峰状，舒张期成份少，可见舒张期切迹，并在肌壁的片状无回声区内多见静脉性频谱。异常组的子宫动脉阻力明显低于正常组，异常肌壁动脉阻力明显低于相应的子宫动脉。因此当子宫动脉RI值下降时，应注意子宫肌瘤的存在。Kujak认为腺肌症肌壁内RI值：0.67±0.09。子宫肌瘤时肌壁血流正常，但频谱形态与子宫动脉略有不同，舒张期成份稍丰富，舒张期切迹消失，肌瘤时子宫动脉RI：0.721±0.017。子宫肉瘤病变时子宫形成失常，病变处与子宫肌层分界不清，彩色多普勒示肿瘤内部可见新生血管，子宫动脉明显充盈，子宫动脉平均RI值比正常减低，且有显著性差异。但在右侧RI值无显著性差别。子宫肉瘤肌壁血管的平均RI：0.37±0.03[8]。
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2.8子宫内膜疾病的肌壁血流变化
阴道超声在排除子宫内膜或宫腔病变中的诊断价值与宫腔镜相当，可使侵入性检查技术的使用率降低50%，因此此方法可作为筛选是否需要做子宫扩刮术及宫腔镜检查的主要手段[9]。Steelboeh认为超声检查绝经后子宫内膜厚度>4mm是判断良恶性内膜新生物的敏感参数[10]。Alcaza则认为这个区分点特异性低，所以阴道超声和宫腔镜是互补的诊断方法[11]。子宫内膜增生症时内膜的血流信号与正常相似。即偶见星点状血流。子宫内膜癌时子宫内膜平均厚度16.65±5.4mm[12]，不均匀增厚的内膜与肌壁分界不清，彩色多普勒示内膜血流信号极丰富，血管走行杂乱，局灶性或弥漫性血流丰富区不与内膜厚度呈平行关系，特别是RI<0.40，具有鉴别诊断意义。经阴道超声还可正确预测子宫内膜癌对子宫肌层的侵润和宫颈管的受累情况[13]。
2.9卵巢肿瘤的子宫肌壁血流变化
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部分学者认为良性肿瘤中子宫动脉血流阻力与正常组无明显差异，而良、恶性肿瘤的子宫动脉血流阻力间有显著差异。此表明子宫动脉血流能反映肿瘤内部血流状态，由此可提高卵巢肿瘤诊断的准确性。但1994年有学者报道应用彩色多普勒超声论断20例性索-间叶细胞瘤发现：病变的子宫动脉血流未见异常。RI为0.83～0.88。通过阴道超声可发现卵巢肿瘤病变时平均卵巢体积98.5～161.81cm3，较正常绝经后卵巢体积2.2±1.4～8.6±2.8cm3明显增大[14]。Weiner与Kawai均认为阴道超声诊断卵巢肿瘤优于一般B超、CA125测定，并确定肿瘤组1/PI值的界限值0.8作为鉴别良恶性卵巢肿瘤的指标(1/PI)>0.8为恶性。超声通过探查卵巢营养血管，还可检测出早期卵巢肿瘤[15]。
*西安市中心医院B超室(710003)
**西安市中心医院妇产科(71003)
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主要参考文献
[1]Kaujak A.JCU,1993;21:3
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录入：惠冬莉
校对：白艳萍, 百拇医药