同侧浮髋浮膝损伤1例报告
作者：孙序基 李臣基 高清元
单位：255120 山东省淄博市，淄博矿务局中心医院骨外科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000411
浮髋(Floatinghip)损伤，系高能量暴力致骨佃不稳定性骨折，伴有同侧股骨折，造成髋关节浮动[1]，临床时有报道。但同时伴有胫腓骨折造成同侧膝关节浮动的报道较少。我院曾收治1例同侧浮髋浮膝损伤的患者，经积极手术治疗，取得了较满意的效果。
1病历报告
患者，男，39岁，汽车司机。因车祸伤2h，于1998年2月20日8时入院。查体：BP6/3kPa，左髋关节屈曲、内收、大粗隆上移，左大腿中段、左小腿下段肿胀、畸形、有骨擦感，左侧髋、膝关节浮动明显，左下肢缩短；右小腿下段皮肤严重碾挫伤，多块骨质外露，足背动脉搏动消失，右足不能背伸，足背皮肤感觉消失。结合临床及X线检查，人院诊断：创伤性失血性休克，左髋臼后壁横形骨折伴髋关节后脱位，左股骨中段、左胫腓骨下段闭合性骨折，右小腿不完全性离断。伤后4h在快速输液，纠正休克的同时，硬膜外麻醉下急症手术，右小腿清创再植，双胫腓骨折复位T型钢板固定，左骨折复位髓内针内固定，手术历时5h，因患者休克未完全纠正、血压不稳，且浮髋、浮膝已消除，故终止手术。伤后第8d，又在硬膜外麻醉下，经左髋关节后侧人路，显露髋关节，见髋臼后壁横形骨折，骨块6cm×4cm，并2块游离骨片，清除臼内血肿及周围挫伤坏死组织，股骨头及骨折复位，用3枚螺丝钉背向髋臼固定[2]。术后嘱患者床上静力肌肉舒缩锻炼，左下肢伤口愈合良好，右小腿伤口感染，经两次清创换药等治疗，伤后9周痊愈，10周出院随访至今。现能扶拐行走，左髋、膝关节无疼痛、无跛行。X线检查：左髋关节间隙变窄，股骨头无坏死，左髋臼、股骨、胫腓骨折处已骨性愈合，左胫腓骨尚未完全愈合。
2讨论
2.1损伤机制患者在驾车行进中，多处于屈髋90度、屈膝80度的体位，在车祸发生的一瞬间，由于惯性作用；小腿快速前移，直接暴力造成胫腓骨折，接着外力作用于膝关节前方，由传达暴力致髋臼后壁骨折并髋关节后脱位。因司机座椅的阻挡，脱位后的股骨头不能继续后移，在剪切应力的作用下导致了股骨折，形成了同侧浮髋、浮膝损伤。
2.2处理原则同侧浮髋、浮膝损伤系由多处骨折造成，伤情复杂，常伴有创伤性失血性休克。处理时在纠正休克的基础上，应本着尽早消除浮髋、浮膝的原则，Ⅰ期手术复位固定股骨，胫腓骨，若休克纠正，病情允许，最好争取在伤后6～8h内进行髋臼骨折及髋关节脱位的复位固定，其目的是尽早稳定髋关节，恢复股骨头于负重区及头臼的正常解剖关节[3]，减少并发症的发生。(全文详见PDF)
参考文献：
[1]孙锡孚，丁龙镇，郁林杰，等.浮髋损伤.中华骨科杂志，1995,15(8):502～503.
[2]赵文宽.髋臼后缘骨折的手术治疗(附12例报告).中华骨科杂志，1993,13(2):151～153.
[3]沈忆新，郑祖根，徐又佳，等.切开复位内固定治疗髋臼骨折.中华骨科杂志，1995,15(8):505～506.
收稿日期：1999-04-13
修稿日期：1999-08-02, http://www.100md.com
单位：255120 山东省淄博市，淄博矿务局中心医院骨外科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000411
浮髋(Floatinghip)损伤，系高能量暴力致骨佃不稳定性骨折，伴有同侧股骨折，造成髋关节浮动[1]，临床时有报道。但同时伴有胫腓骨折造成同侧膝关节浮动的报道较少。我院曾收治1例同侧浮髋浮膝损伤的患者，经积极手术治疗，取得了较满意的效果。
1病历报告
患者，男，39岁，汽车司机。因车祸伤2h，于1998年2月20日8时入院。查体：BP6/3kPa，左髋关节屈曲、内收、大粗隆上移，左大腿中段、左小腿下段肿胀、畸形、有骨擦感，左侧髋、膝关节浮动明显，左下肢缩短；右小腿下段皮肤严重碾挫伤，多块骨质外露，足背动脉搏动消失，右足不能背伸，足背皮肤感觉消失。结合临床及X线检查，人院诊断：创伤性失血性休克，左髋臼后壁横形骨折伴髋关节后脱位，左股骨中段、左胫腓骨下段闭合性骨折，右小腿不完全性离断。伤后4h在快速输液，纠正休克的同时，硬膜外麻醉下急症手术，右小腿清创再植，双胫腓骨折复位T型钢板固定，左骨折复位髓内针内固定，手术历时5h，因患者休克未完全纠正、血压不稳，且浮髋、浮膝已消除，故终止手术。伤后第8d，又在硬膜外麻醉下，经左髋关节后侧人路，显露髋关节，见髋臼后壁横形骨折，骨块6cm×4cm，并2块游离骨片，清除臼内血肿及周围挫伤坏死组织，股骨头及骨折复位，用3枚螺丝钉背向髋臼固定[2]。术后嘱患者床上静力肌肉舒缩锻炼，左下肢伤口愈合良好，右小腿伤口感染，经两次清创换药等治疗，伤后9周痊愈，10周出院随访至今。现能扶拐行走，左髋、膝关节无疼痛、无跛行。X线检查：左髋关节间隙变窄，股骨头无坏死，左髋臼、股骨、胫腓骨折处已骨性愈合，左胫腓骨尚未完全愈合。
2讨论
2.1损伤机制患者在驾车行进中，多处于屈髋90度、屈膝80度的体位，在车祸发生的一瞬间，由于惯性作用；小腿快速前移，直接暴力造成胫腓骨折，接着外力作用于膝关节前方，由传达暴力致髋臼后壁骨折并髋关节后脱位。因司机座椅的阻挡，脱位后的股骨头不能继续后移，在剪切应力的作用下导致了股骨折，形成了同侧浮髋、浮膝损伤。
2.2处理原则同侧浮髋、浮膝损伤系由多处骨折造成，伤情复杂，常伴有创伤性失血性休克。处理时在纠正休克的基础上，应本着尽早消除浮髋、浮膝的原则，Ⅰ期手术复位固定股骨，胫腓骨，若休克纠正，病情允许，最好争取在伤后6～8h内进行髋臼骨折及髋关节脱位的复位固定，其目的是尽早稳定髋关节，恢复股骨头于负重区及头臼的正常解剖关节[3]，减少并发症的发生。(全文详见PDF)
参考文献：
[1]孙锡孚，丁龙镇，郁林杰，等.浮髋损伤.中华骨科杂志，1995,15(8):502～503.
[2]赵文宽.髋臼后缘骨折的手术治疗(附12例报告).中华骨科杂志，1993,13(2):151～153.
[3]沈忆新，郑祖根，徐又佳，等.切开复位内固定治疗髋臼骨折.中华骨科杂志，1995,15(8):505～506.
收稿日期：1999-04-13
修稿日期：1999-08-02, http://www.100md.com