中西医结合治疗慢性肾功能衰竭22例临床分析
作者：赵春荣
单位：江苏省无锡市第三人民医院内科，无锡214041
关键词：低蛋白饮食；必需氨基酸；大黄；慢性肾功能衰竭
南通医学院学院000452 [摘 要] 目的：探讨低蛋白饮食(LPD)、必需氨基酸(EAA)和大黄等中药灌肠综合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效。方法：观察22例CRF患者治疗前和治疗6周后血BUN、SCr和Alb的变化，并进行自身对比分析。结果：治疗后BUN明显下降(P<0.05)；SCr虽有下降，但无统计学意义(P>0.05)；Alb显著上升(P<0.01)。结论：中西医结合疗法是治疗CRF的有效方法之一。
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0398-01
, http://www.100md.com
目前，由于血液透析、腹膜透析和肾移植技术的进展，慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效已显著提高。但血液透析和腹膜透析的经济负担较大，肾移植还受肾源等条件限制。另外，还有许多患者的血清肌酐(SCr)等指标尚未达到上述治疗指征时，对很多CRF患者仍采用中西医结合疗法，并取得一定的疗效。本院近4年来应用低蛋白饮食(LPD)、必需氨基酸(EAA)和大黄等中药灌肠治疗CRF 22例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 CRF 22例中男13例，女9例；年龄20～65岁，平均43.9±12.1岁。病因以慢性肾炎为常见，有16例(72.7%)，其他疾病6例(包括糖尿病2例、小管间质性肾炎2例、高血压病、多囊肾各1例)。治疗前去除暂时性加重肾功能损害的可逆因素，如感染、水电酸碱失衡等。观察2周后再采血样检测血BUN、SCr和Alb，作为治疗前的检测值。
1.2 治疗方法 所有病人采用中西医结合疗法，予以优质低蛋白低磷饮食，蛋白摄入量每日0.4～0.5g/kg，同时给予足够的热量每日146kJ/kg(麦淀粉等)。给予EAA 250ml静脉滴注，每日1次。并且用生大黄30g、煅牡蛎30g、蒲公英20g浓煎成200ml，保留灌肠，每日1次。另根据病情需要用丹参、潘生丁、依那普利。
, 百拇医药
1.3 疗效观察 治疗期间每隔1～2周复查BUN、SCr和Alb等。观察6周，并以第6周复测值作为治疗后的检测值。
2 结 果
患者治疗前后血清BUN、SCr和Alb比较(±s)见表1。治疗后BUN明显下降；SCr虽有下降但无显著意义；Alb明显上升。而且其他临床症状有所好转，如恶心呕吐、食欲不振、乏力、精神萎靡等症状减轻或消失。贫血情况无明显改善。 表1 治疗前后血清BUN、SCr和Alb比较(±s)
BUN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
Alb(g/L)
治疗前
治疗后
, http://www.100md.com
t值
P值
17.14±6.26
14.41±3.70
2.481
<0.05
601.73±245.66
537.68±217.43
2.008
>0.05
35.69±3.36
38.65±3.53
, 百拇医药
3.112
<0.01
3 讨 论
近来研究发现，LPD通过降低肾小球的高灌注、高滤过和肾小管高代谢，从而保护肾功能。CRF患者LPD时尿素循环利用比正常对照高2～3倍，而且机体可利用尿素氮转变为非必需氨基酸合成蛋白质[1]。因此LPD可以减低BUN。近年来一些细胞分子生物学研究表明，低蛋白饮食可使某些生长因子(如TGFβ)表达下调，提示LPD对肾小球硬化可能有抑制作用[2]。
CRF病人体内氨基酸失平衡，尤其是中晚期CRF病人有明显的EAA缺乏。使用EAA后，可以改善血浆和细胞内的氨基酸比例失衡，为蛋白质的合成提供了条件，避免因LPD可能引起机体的负氮平衡。业已证明LPD+EAA治疗在促进机体蛋白质合成、纠正血浆EAA水平、改善肾功能与氮平衡方面比单纯LPD要好[1]。
, http://www.100md.com
大黄具有抑制蛋白质分解，促进尿素氮的再利用和谷胺酰胺的生成[3]。且大黄能改善氮质血症、能影响残肾组织代偿性肥大、降低残余肾的高代谢状态、纠正脂质代谢紊乱和减少蛋白尿，从而延缓CRF的进展[4]，大黄有肠道杀菌作用，可减轻肠道内细菌引起的酵解，以减少肠道氮质的回吸收。大黄有通便作用，能使氮质排泄，减轻尿素性结肠炎[5]。另外，大黄还具有活血止血，健胃利胆，降压利尿等作用；蒲公英有清热解毒、抗菌消炎的作用；煅牡蛎有促进凝血和收敛作用。这对于CRF病人防止感染及出血、增进食欲等方面可能有帮助。
本组资料显示LPD+EAA+大黄等中药灌肠治疗能改善CRF的营养状况，延缓CRF进行性恶化。
[参考文献]
[1] 余志远，张庆怡，钱家麒，等.低蛋白饮食合并必需氨基酸及α-酮酸治疗慢性肾衰的疗效评价[J].中华肾脏病杂志，1993,9∶193.
, http://www.100md.com
[2] 郑法雷.慢性肾功能衰竭营养疗法研究与应用的进展[J].中华肾脏病杂志，1997,13∶247.
[3] 张景红，姚小丹，宋 岩，等.大黄与巯甲基丙脯酸延缓慢性肾衰进展的远期疗效[J].中华肾脏病杂志，1993,9∶197.
[4] 杨俊伟，黎磊石.大黄延缓慢性肾衰进展的实验研究[J].中华肾脏病杂志，1993,9∶65.
[5] 陈梅芳，张庆怡.慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗[J].中华肾脏病杂志，1987,3∶227.
(收稿日期：2000-04-04), http://www.100md.com
单位：江苏省无锡市第三人民医院内科，无锡214041
关键词：低蛋白饮食；必需氨基酸；大黄；慢性肾功能衰竭
南通医学院学院000452 [摘 要] 目的：探讨低蛋白饮食(LPD)、必需氨基酸(EAA)和大黄等中药灌肠综合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效。方法：观察22例CRF患者治疗前和治疗6周后血BUN、SCr和Alb的变化，并进行自身对比分析。结果：治疗后BUN明显下降(P<0.05)；SCr虽有下降，但无统计学意义(P>0.05)；Alb显著上升(P<0.01)。结论：中西医结合疗法是治疗CRF的有效方法之一。
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0398-01
, http://www.100md.com
目前，由于血液透析、腹膜透析和肾移植技术的进展，慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效已显著提高。但血液透析和腹膜透析的经济负担较大，肾移植还受肾源等条件限制。另外，还有许多患者的血清肌酐(SCr)等指标尚未达到上述治疗指征时，对很多CRF患者仍采用中西医结合疗法，并取得一定的疗效。本院近4年来应用低蛋白饮食(LPD)、必需氨基酸(EAA)和大黄等中药灌肠治疗CRF 22例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 CRF 22例中男13例，女9例；年龄20～65岁，平均43.9±12.1岁。病因以慢性肾炎为常见，有16例(72.7%)，其他疾病6例(包括糖尿病2例、小管间质性肾炎2例、高血压病、多囊肾各1例)。治疗前去除暂时性加重肾功能损害的可逆因素，如感染、水电酸碱失衡等。观察2周后再采血样检测血BUN、SCr和Alb，作为治疗前的检测值。
1.2 治疗方法 所有病人采用中西医结合疗法，予以优质低蛋白低磷饮食，蛋白摄入量每日0.4～0.5g/kg，同时给予足够的热量每日146kJ/kg(麦淀粉等)。给予EAA 250ml静脉滴注，每日1次。并且用生大黄30g、煅牡蛎30g、蒲公英20g浓煎成200ml，保留灌肠，每日1次。另根据病情需要用丹参、潘生丁、依那普利。
, 百拇医药
1.3 疗效观察 治疗期间每隔1～2周复查BUN、SCr和Alb等。观察6周，并以第6周复测值作为治疗后的检测值。
2 结 果
患者治疗前后血清BUN、SCr和Alb比较(±s)见表1。治疗后BUN明显下降；SCr虽有下降但无显著意义；Alb明显上升。而且其他临床症状有所好转，如恶心呕吐、食欲不振、乏力、精神萎靡等症状减轻或消失。贫血情况无明显改善。 表1 治疗前后血清BUN、SCr和Alb比较(±s)
BUN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
Alb(g/L)
治疗前
治疗后
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t值
P值
17.14±6.26
14.41±3.70
2.481
<0.05
601.73±245.66
537.68±217.43
2.008
>0.05
35.69±3.36
38.65±3.53
, 百拇医药
3.112
<0.01
3 讨 论
近来研究发现，LPD通过降低肾小球的高灌注、高滤过和肾小管高代谢，从而保护肾功能。CRF患者LPD时尿素循环利用比正常对照高2～3倍，而且机体可利用尿素氮转变为非必需氨基酸合成蛋白质[1]。因此LPD可以减低BUN。近年来一些细胞分子生物学研究表明，低蛋白饮食可使某些生长因子(如TGFβ)表达下调，提示LPD对肾小球硬化可能有抑制作用[2]。
CRF病人体内氨基酸失平衡，尤其是中晚期CRF病人有明显的EAA缺乏。使用EAA后，可以改善血浆和细胞内的氨基酸比例失衡，为蛋白质的合成提供了条件，避免因LPD可能引起机体的负氮平衡。业已证明LPD+EAA治疗在促进机体蛋白质合成、纠正血浆EAA水平、改善肾功能与氮平衡方面比单纯LPD要好[1]。
, http://www.100md.com
大黄具有抑制蛋白质分解，促进尿素氮的再利用和谷胺酰胺的生成[3]。且大黄能改善氮质血症、能影响残肾组织代偿性肥大、降低残余肾的高代谢状态、纠正脂质代谢紊乱和减少蛋白尿，从而延缓CRF的进展[4]，大黄有肠道杀菌作用，可减轻肠道内细菌引起的酵解，以减少肠道氮质的回吸收。大黄有通便作用，能使氮质排泄，减轻尿素性结肠炎[5]。另外，大黄还具有活血止血，健胃利胆，降压利尿等作用；蒲公英有清热解毒、抗菌消炎的作用；煅牡蛎有促进凝血和收敛作用。这对于CRF病人防止感染及出血、增进食欲等方面可能有帮助。
本组资料显示LPD+EAA+大黄等中药灌肠治疗能改善CRF的营养状况，延缓CRF进行性恶化。
[参考文献]
[1] 余志远，张庆怡，钱家麒，等.低蛋白饮食合并必需氨基酸及α-酮酸治疗慢性肾衰的疗效评价[J].中华肾脏病杂志，1993,9∶193.
, http://www.100md.com
[2] 郑法雷.慢性肾功能衰竭营养疗法研究与应用的进展[J].中华肾脏病杂志，1997,13∶247.
[3] 张景红，姚小丹，宋 岩，等.大黄与巯甲基丙脯酸延缓慢性肾衰进展的远期疗效[J].中华肾脏病杂志，1993,9∶197.
[4] 杨俊伟，黎磊石.大黄延缓慢性肾衰进展的实验研究[J].中华肾脏病杂志，1993,9∶65.
[5] 陈梅芳，张庆怡.慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗[J].中华肾脏病杂志，1987,3∶227.
(收稿日期：2000-04-04), http://www.100md.com