减肥药的现状与评价
作者：周予昭 黄仲义
单位：上海市静安区中心医院药剂科，上海市200040
关键词：
中国药房000414
中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1001-0408(2000)04-0168-02
肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，因体脂增加使体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]大于24者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症，具有明确病因者称继发性肥胖症[1]。单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，它不但影响美观，而且是多种严重危害健康疾病(如糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、某些癌症)的危险因子，对它的防治有着十分重要的临床意义。当饮食疗法和运动疗法对治疗肥胖无效，其BMI仍大于30kg/m2或BMI>27kg/m2并伴有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素时，应考虑辅以药物治疗[2]。
, http://www.100md.com
目前应用的减肥药主要分为食欲抑制剂、消化吸收阻滞剂和代谢刺激剂三大类。以下对各类减肥药作一评价。
1 食欲抑制剂
1.1中枢作用的食欲抑制剂
中枢作用的食欲抑制剂是食欲抑制剂中重要的一类，可分为作用于儿茶酚胺通路的药物和作用于5-羟色胺通路的药物。
作用于儿茶酚胺通路的药物大多为苯丙胺类，如(右旋)苯丙胺(Dex)Amphetamine、芬美曲秦Phenmetrazine、对氯苯丁胺Chlorphentermine、苄非他明Benzphetamine、芬普雷司Fenproporex、安非拉酮(二乙胺苯丙酮)Diethylpropion、芬特明Phentermin、马吲哚Mazindol、苯丙醇胺Phenylpropanolamine，它们都具有中枢兴奋作用，是间接作用的拟交感胺，可与去甲肾上腺素竞争抑制去甲肾上腺素的摄取，还可被交感神经末梢摄取而进入囊泡，通过置换作用而使囊泡储存的去甲肾上腺素漏至胞浆，然后释放出突触间隙，通过兴奋下丘脑的饱觉中枢，抑制摄食中枢，从而引起食欲减退。这类药的毒性是最主要的问题，现在临床上很少用。它最常见的副作用即是其中枢兴奋作用，包括失眠、紧张、不安、恶梦、易怒、欣快感及随后的疲劳、抑郁。可能会出现口干、厌食、腹部绞痛、胃肠功能紊乱、头痛、眩晕、战粟、出汗、心动过速、心悸、血压的升高或下降、性欲的改变和性无能、精神病、肾脏疾病。其中(右旋)苯丙胺(Dex)Amphetamine、芬美曲秦Phenmetrazine等早期的中枢兴奋剂因产生欣快感，具有成瘾性和依赖性，已造成广泛的滥用。滥用可导致个性的改变、幻听、幻视、妄想等精神毒性，亦可导致中毒，影响多器官系统。在长期治疗或苯丙胺滥用后突然停药会产生极度疲劳、抑郁。另有报道，病人同时接受芬特明Phentermin和芬氟拉明Fenfluramine或右旋芬氟拉明Dexfenfluramine，可引起肺动脉高压和心脏瓣膜缺损。中枢兴奋药禁用于有心血管疾病、甲亢、青光眼、高兴奋刺激状态和有药物滥用史病人，孕妇、哺乳期妇女避免应用，轻度高血压、肾功能损伤、不稳定情绪者、癫痫症患者慎用。不能与单胺氧化酶抑制剂MAOI合用。长期应用后应逐渐减小剂量，慢慢撤下，不能突然停药。总之，中枢兴奋剂不推荐用于肥胖症的治疗，如需要，也应短期治疗((收稿日期：2000-02-28 修回日期：2000-05-24), 百拇医药
单位：上海市静安区中心医院药剂科，上海市200040
关键词：
中国药房000414
中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1001-0408(2000)04-0168-02
肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，因体脂增加使体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]大于24者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症，具有明确病因者称继发性肥胖症[1]。单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，它不但影响美观，而且是多种严重危害健康疾病(如糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、某些癌症)的危险因子，对它的防治有着十分重要的临床意义。当饮食疗法和运动疗法对治疗肥胖无效，其BMI仍大于30kg/m2或BMI>27kg/m2并伴有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素时，应考虑辅以药物治疗[2]。
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目前应用的减肥药主要分为食欲抑制剂、消化吸收阻滞剂和代谢刺激剂三大类。以下对各类减肥药作一评价。
1 食欲抑制剂
1.1中枢作用的食欲抑制剂
中枢作用的食欲抑制剂是食欲抑制剂中重要的一类，可分为作用于儿茶酚胺通路的药物和作用于5-羟色胺通路的药物。
作用于儿茶酚胺通路的药物大多为苯丙胺类，如(右旋)苯丙胺(Dex)Amphetamine、芬美曲秦Phenmetrazine、对氯苯丁胺Chlorphentermine、苄非他明Benzphetamine、芬普雷司Fenproporex、安非拉酮(二乙胺苯丙酮)Diethylpropion、芬特明Phentermin、马吲哚Mazindol、苯丙醇胺Phenylpropanolamine，它们都具有中枢兴奋作用，是间接作用的拟交感胺，可与去甲肾上腺素竞争抑制去甲肾上腺素的摄取，还可被交感神经末梢摄取而进入囊泡，通过置换作用而使囊泡储存的去甲肾上腺素漏至胞浆，然后释放出突触间隙，通过兴奋下丘脑的饱觉中枢，抑制摄食中枢，从而引起食欲减退。这类药的毒性是最主要的问题，现在临床上很少用。它最常见的副作用即是其中枢兴奋作用，包括失眠、紧张、不安、恶梦、易怒、欣快感及随后的疲劳、抑郁。可能会出现口干、厌食、腹部绞痛、胃肠功能紊乱、头痛、眩晕、战粟、出汗、心动过速、心悸、血压的升高或下降、性欲的改变和性无能、精神病、肾脏疾病。其中(右旋)苯丙胺(Dex)Amphetamine、芬美曲秦Phenmetrazine等早期的中枢兴奋剂因产生欣快感，具有成瘾性和依赖性，已造成广泛的滥用。滥用可导致个性的改变、幻听、幻视、妄想等精神毒性，亦可导致中毒，影响多器官系统。在长期治疗或苯丙胺滥用后突然停药会产生极度疲劳、抑郁。另有报道，病人同时接受芬特明Phentermin和芬氟拉明Fenfluramine或右旋芬氟拉明Dexfenfluramine，可引起肺动脉高压和心脏瓣膜缺损。中枢兴奋药禁用于有心血管疾病、甲亢、青光眼、高兴奋刺激状态和有药物滥用史病人，孕妇、哺乳期妇女避免应用，轻度高血压、肾功能损伤、不稳定情绪者、癫痫症患者慎用。不能与单胺氧化酶抑制剂MAOI合用。长期应用后应逐渐减小剂量，慢慢撤下，不能突然停药。总之，中枢兴奋剂不推荐用于肥胖症的治疗，如需要，也应短期治疗((收稿日期：2000-02-28 修回日期：2000-05-24), 百拇医药